清热化痰法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎临床疗

　　【摘要】目的 探讨以清热化痰为主的中药汤剂联合西药阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎的有效性和安全性。方法 选取2013年3月-2014年6月期间收治的98例小儿肺炎支原体感染的支气管炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组（49例）和对照组（49例）。对照组49例患儿给予口服西药阿奇霉素常规治疗，而治疗组49例患儿在对照组治疗基础上加服清热化痰法中药汤剂联合治疗，1剂/d,400ml水煎服，1次/d,7d为一疗程，两组均持续治疗两周。分别于治疗前后记录两组患儿退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、肺部体征消失时间及炎症因子水平影响比较，并对两组总有效率进行对比分析。结果 两组患儿治疗两周后，临床症状均有显着改善，其中对照组总有效率为83.67%,治疗组治疗后的总有效率为97.96%,两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、肺部体征消失时间均明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿炎症因子水平均得到明显改善，且治疗组与对照组比较，炎症因子水平下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者对两种药物具有较好耐受，未曾发现严重肝肾等不良反应。结论 清热化痰法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染所引发的支气管炎临床效果显着，治疗后效果明显优于单纯使用阿奇霉素治疗，安全性高，且中西药合用起到内外协同，标本兼治的作用。
　　
　　【关键词】清热化痰；阿奇霉素；小儿肺炎；支气管炎
　　
　　支原体感染的支气管炎是儿科常见的呼吸道感染疾病，亦是小儿多发病。其发病机制主因是细菌、病毒及肺炎支原体感染，或合并感染。临床表现多伴有哮喘、咳嗽、患体发热及肺部干湿咯痰不爽等症状。因该病具有极易复发且引起其他并发症等特点，使得患儿极其痛苦。西医目前采用的治疗方式多以大环内酯类药物为主，因患儿体质不同，耐药性能不同，遂对部分患儿体内造成不良反应及毒副作用。且单纯使用预后效果欠佳。治疗不当或不及时治疗，严重会引发患儿脏器功能衰竭而危及生命。近年来，有研究发现应用中药汤剂或中成药治疗因肺炎支原体感染的支气管炎进行治疗，可大幅度地减轻阿奇霉素所带来的副作用，安全性高，缩短治疗时间。本研究采用两组对照比较的方式，应用清热化痰法联合阿奇霉素共同治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎效果显着，结果报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　
　　1.1.1一般资料 本研究所遴选的2013年3月-2014年6月期间收治的98例小儿肺炎支原体感染的支气管炎患儿作为研究对象。将所选患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组两组，每组各49例，其中治疗组男32例，女17例，最大年龄13岁，最小年龄3个月，平均年龄（7.62±0.938）岁，最长病程15d,最短病程6d,平均病程（3.24±7.26）d;对照组男25例，女24例，最大年龄14岁，最小年龄5个月，平均年龄（6.28±3.22）岁，最长病程16d,最短病程6d,平均病程（4.25±6.75）岁。两组患者在性别、年龄及病程方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.1.2诊断标准 （1）中医辨证评定标准：参照2004年国家中医药出版社出版的汪受传主编《中医·中医儿科学》[1]制定。主症：重型发热、咳嗽痰多、咯痰困难、痰黄黏稠，脉细涩，唇舌暗淡暗紫。次症：面赤心烦、大便干结、小便短赤、呼吸困难、气短乏力。具咳嗽痰多、咯痰黏稠主症之一次症2项者即可诊断为小儿肺炎患者。（2）西医诊断标准：参照人民卫生出版社出版的2008年的《诸福棠使用儿科学》[2]制定。
　　
　　1.1.3纳入与排除标准 （1）入选标准：①符合西医儿科肺炎支原体感染疾病诊断与中医辨证诊断标准者；②年龄3~14岁的患儿；③病程≤72h且患病间未自行服用任何抗生素的患儿；④患儿家属及监护人自愿参加本次研究且签署知情同意书。（2）排除标准：①不符合中西医诊断标准者；②不符合入选标准，如年龄，病程，肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫系统疾病者；③对本研究所用药物过敏或表现出严重不良反应的患者。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.1治疗方法 对照组患儿入院后给予吸氧、退热及止咳等常规对症治疗。给予西药阿奇霉素（齐鲁制药有限公司）。将150ml葡萄糖溶液加入15mg/（kg·d）阿奇霉素5%静脉滴注，1次/d,静脉滴注3d,治疗过程中持续关注患儿情况，待病情稳定后改用口服阿奇霉素（西安利君精华药业有限责任公司），3次/d,10mg/次，服用3d停4d,连续服用两周。治疗组患儿在对照组的基础上加用清热化痰法给予治疗，清热化痰方组方：北杏、百部各6g,栀子、黄芩、牡丹皮各10g,瓜蒌仁、白芍各15g,川贝母、麦冬、甘草各5g;痰黄黏稠患儿加竹茹、青黛4g,体温一直不退患儿加青天葵10g,哮喘的患儿加葶苈子、白果5g.将400ml水煎，1次/d,7d为一疗程，连续服用14d.
　　
　　1.2.2观察指标及方法 治疗后，观察两组患儿的临床疗效，并对两组患儿退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、肺部体征消失时间及炎症因子水平前后进行记录比较。两组患儿分别与治疗前后抽取静脉血检测，CRP行免疫比浊法检测，炎症因子检测包括（CRP、TNF-α、IL-6）。
　　
　　1.2.3临床疗效评价标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》的有关疗效标准及参照《中药新药临床研究指导原则》制定，临床分痊愈、显效、有效、无效。（1）疗效标准：痊愈：临床症状消失，体温恢复正常，咯痰咳嗽及肺部体征消失，积分减少≥95%.显效：临床症状大部分消失，体温恢复正常，咯痰咳嗽及肺部体征明显改善，积分减少≥75%.有效：临床症状略有改善，体温基本恢复正常，咯痰咳嗽及肺部体征略有好转，积分≥35%.无效：症状无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/n×100%.
　　
　　1.3统计学处理
　　
　　应用SPSS17.0软件对本研究所得的数据的进行对比分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料组间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组患儿临床总有效率的比较
　　
　　治疗后，治疗组痊愈18例，显效22例，有效8例，无效1例，总有效率为97.96%,对照组痊愈12例，显效15例，有效14例，无效8例，总有效率为83.67%,两组治疗后的临床疗效比较，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
　　 　　
　　2.2两组患儿治疗前后临床主症状改善情况比较
　　
　　两组患儿经治疗两周后，两组患儿退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、肺部体征消失时间均有明显改善（P<0.05），但治疗组患儿症状消失时间明显短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2.
　　 　　
　　2.3两组患儿治疗前后炎症因子水平比较
　　
　　两组患儿经两周治疗后，分别观察炎症因子水平影响，其中治疗组炎症因子水平下降速度明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表3.
　　 　　
　　2.4不良反应
　　
　　对照组患儿出现10例腹泻，恶心呕吐等不良反应，治疗组出现腹疼呕吐3例，不良反应发生率远低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　3讨论
　　
　　小儿群体因免疫力低下，脏腑器官对外界污染相对敏感[3].肺炎感染是由环境及飞沫传播引发支原体遭遇病变，有起病缓慢，延迁不愈的特点，同时易引发贫血，心肌炎等临床并发症，严重影响小儿机体健康，危害患儿生命[4-5].临床西医目前主要应用大环内酯类药物给予治疗。阿奇霉素作为大环内酯类的光谱抗菌药，应用广泛，因渗透性强，效果显着，在治疗小儿支原体的感染上更为普遍。但应用阿奇霉素治疗的过程中，部分小儿患者极易对该药物产生不同的不良反应[6].因此，快速治愈并治疗过程中减少药物毒副作用对患儿带来的不良作用成为关键。
　　
　　在治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎发展过程中，临床工作者发现，小儿肺炎支原体感染主要发病机制在于风邪外侵，小儿机体免疫功能娇弱，稍受风寒便导致肺络受阻，引起咳嗽，发热等身体变化[7].治疗组在使用阿奇霉素干预治疗的同时，给予清热化痰、解毒燥湿、营卫固里为主的清热化痰法治疗，该法主要以治疗小儿患症的发热、咳嗽、咯痰黏稠为主，以清肺化瘀、通络活血为辅。方中主药北杏和百部，具化痰止咳、润肺生津、消痰定喘之效；《滇南本草》中记载：治百日咳，肺结核，支气管炎当有奇效，该方中的应用主以治疗小儿咳嗽，头热加方，两剂过后自有疏表宣肺、保肺平肝之效，特别对小儿体虚，阴虚咳嗽者有奇效[8-9].方中加入的栀子用于因支原体感染导致小便涩痛、大便干燥的患儿，有清热利尿、泻火解毒，泻除肺火、去肌表热当属栀子。黄芩归肺、胆、大肠经，黄芩中的黄芩苷具抗炎、抗过敏作用强，能够有效抑制过敏介质SRS-A和组胺的释放，保护患儿机体免疫功能免遭损害；牡丹皮具极强的抗菌作用，对10余种真菌有一定的抑制作用，是血虚有寒，心火炽甚患儿的首选药物。盖伏火即阴火也，阴火即相火也，不知丹皮之功更胜也，亦此意也[10-11].瓜蒌仁、白芍在方中起到宽胸散结、清热涤痰的作用，主要针对痰液黄稠，肠痈肿痛的患儿。川贝母、麦冬作为辅药的加入，对咯痰不出、心胸郁结的患儿为安五脏，利心血之药；外加甘草，用于豁痰开郁，顺气疏肝，乃有济也。总之，诸药的加减合用，性味和缓，行气镇咳。促进支气管及肺部的黏膜分泌，痰之化解咳出。共奏清热化痰，通络肃肺之功。
　　
　　本研究结果显示，治疗两周后，治疗组痊愈18例，显效22例，有效8例，总有效率为97.96%,对照组痊愈12例，显效15例，有效14例，总有效率为83.67%,两组组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），表明总体疗效方面清热化痰法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎，疗效明显优于单纯使用阿奇霉素的治疗效果（P<0.05）。治疗后，两组患儿的退热时间、止咳时间、X线阴影消失时间、肺部体征消失时间等临床症状及体征均有明显改善（P<0.05），且治疗组患儿症状消失时间明显短于对照组，两组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后炎症因子水平比较，两组患儿治疗后炎症因子IL-6、TNF-α、CRP水平均明显下降，但治疗组炎症因子水平下降水平显着优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），提示清热化痰法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎有较理想的临床疗效和较强的抗菌作用，能够快速降低炎症因子水平，使其恢复正常，改善小儿支气管炎症状。在不良反应比较上，对照组患儿出现10例腹泻，恶心呕吐等不良反应，治疗组出现腹疼呕吐3例，两组间有明显差异（P<0.05），但两组在给予对症处理后症状均可消失，体现清热化痰法联合阿奇霉素有较好的临床用药安全性，并与胡晓静[12]研究结果一致。
　　
　　综上所述，通过对98例小儿支气管炎的治疗，发现清热化痰法联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的支气管炎比单纯使用阿奇霉素更具安全性，能够有效缩短临床症状消失时间，且并发症明显低于对照组。但因时间及条件等原因限制，本研究采用的是小样本临床观察的结果。后期可通过大样本进一步研究观察评定，为治疗小儿肺炎支原体感染提供更确切完善的理论数据。
　　
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