结核病是一种慢性传染病，长期以来一直威胁着人类健康，尽管抗结核治疗已经实施多年，但肺结核病未被完全控制，在大多数国家仍然是一个重要的公共卫生问题。在我国，肺结核的发病率和死亡率居传染病的首位
以下为本篇论文正文：
[摘要]目的：探讨贵阳地区肺结核发病的影响因素。方法：选取贵阳地区初治肺结核患者196例作为结核组，同期健康体检者196例作为对照组，采用自制调查表进行问卷调查，调查包括社会经济、个人及居住环境3大因素，共18个方面，分析贵阳地区初治肺结核发病的影响因素。结果：单、多因素分析显示，受教育程度低、吸烟、合并糖尿病、暴露粉尘或化学烟雾、低体重、卧室阴暗是肺结核发病的影响因素，卡介苗接种是肺结核发病的保护性因素。结论：提高贵阳地区居民文化教育程度，加强肺结核防治知识的宣传对肺结核防治具有重要意义。
[关键词]结核，肺；影响因素；宣传；教育；问卷；贵阳
结核病是一种慢性传染病，长期以来一直威胁着人类健康，尽管抗结核治疗已经实施多年，但肺结核病未被完全控制，在大多数国家仍然是一个重要的公共卫生问题。在我国，肺结核的发病率和死亡率居传染病的首位[1].全国第五次结核病流行病学调查显示，我国西部地区肺结核患病率高于中、东部地区，贵州省是经济欠发达的西部省份，疫情严重[2].本研究采用自制调查问卷，对196例初治肺结核患者和196健康体检者进行调查，分析贵阳地区肺结核的影响因素，报告如下。
1材料及方法
1.1研究对象
1.1.1肺结核组 选取2016年1月~2016年12月就诊的初治肺结核患者196例，所有患者均在贵阳地区居住5年以上。纳入标准：（1）有咳嗽、咳痰2周以上或伴气促等肺结核症状，影像学检查肺部有活动性结核病灶；（2）痰涂片抗酸染色阳性，或经临床诊断性抗结核治疗4周以上有效者；（3）年龄>15岁。排除标准为不配合调查者、长期使用免疫抑制剂的患者，以及已诊断为非结核分枝杆菌肺病患者。
1.1.2对照组 选取同期门诊健康体检者196例，纳入标准：（1）影像学排除肺结核，（2）在贵阳地区居住5年以上，（3）自愿参与。排除标准为6个月内患肺结核的患者。
1.2方法
统一采用自行设计的问卷，避免暗示。调查内容包括：社会经济因素（职业、受教育程度、家庭经济情况）、个人因素（精神压力、吸烟、饮酒、合并糖尿病、卡介苗接种史、暴露粉尘或化学烟雾、低体重、劳累）、居住环境（居住农村、卧室通风差、卧室阴暗、卧室潮湿、住房拥挤）。第一大项中的职业分为工人、务农、教师、营业员、无业人员、商贩、离退人员，受教育程度低指初中及以下，家庭经济困难指人均月收入<200元；第二大项中的低体重指体重指数<18.5kg/m2;第三大项中的卧室通风差指卧室没有窗户、空气流通差，卧室阴暗指卧室内常年没有阳光照射；调查问卷中的，卧室潮湿指室内常年有霉变，住房拥挤指人均住房面积小于5m2;各变量频数及构成比见表1.
1.3统计学处理
将问卷调查所获得的数据使用Excel表格录入、核对并赋值，二分类变量按0、1赋值，多分类变量进行亚变量处理，运用SPSS21.0统计软件，在α=0.05的水平，进行单因素条件logistic回归分析，初步筛选出差异有统计学意义的研究因素，再建立多因素条件logistic回归模型，取各变量的Waldχ2、P、OR及95%CI值，P<0.05为差异有统计学意义。主要研究因素及赋值方法见表1.
2结果
2.1各影响因素的单因素分析
受教育程度低、家庭经济困难、吸烟、合并糖尿病、暴露粉尘或烟雾、低体重、卧室通风差和卧室阴暗是肺结核发病主要影响因素，卡介苗接种是保护因素。职业与肺结核发病相关，以教师作为比较对象，营业员患结核的概率大于教师，无业人员、商贩、离退人员患结核的概率小于教师，差异有统计学意义（P<0.05）。表2.
2.2各影响因素的多因素分析
受教育程度低、吸烟、合并糖尿病、暴露粉尘或化学烟雾、低体重、卧室阴暗是肺结核发病的危险因素，卡介苗接种是保护因素，营业员患肺结核的概率大于教师（P<0.05），其余职业患肺结核的概率与教师比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表3
3讨论
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，但感染后是否发展成临床肺结核病与诸多其他因素有关。受教育程度影响患者对疾病的认知[3-4].社会经济因素方面，本次调查研究显示受教育程度低是肺结核发病的危险因素，本次调查中大部分患者因不了解肺结核的传染性及传播途径，与肺结核病人接触时未作有效防护，发病风险增加。肺结核作为传染病，接触传染源与发病直接相关，营业员接触人口多，人员范围广，增加与传染源接触机会，发病风险随之增加。本次多因素分析结果显示，营业员OR值为3.924,提示其患肺结核风险是教师的3.924倍，营业员患肺结核的概率大于教师。个人因素方面，吸烟、饮酒与肺结核的相关性研究结果不尽一致，有研究认为吸烟、饮酒能增加肺结核的发病率[5-10],也有研究得出，单纯的吸烟或饮酒与肺结核发病无明显相关性[11].本次研究显示，饮酒与肺结核发病无明显相关性，而吸烟是肺结核发病的危险因素，OR值为5.178,提示吸烟患者肺结核发病风险是非吸烟者的5.178倍，可能由于烟雾中含多种有害物质，损伤呼吸道纤毛上皮细胞，肺清除能力受限，导致发病。合并糖尿病是肺结核发病的危险因素，合并糖尿病患者，免疫力低下，容易并发感染，常与肺结核相互影响，合并存在，且合并糖尿病患者更易耐药，增加治疗难度，故对糖尿病应早期诊治，积极控制血糖[12].暴露粉尘或化学烟雾是肺结核发病的危险因素，多因素分析显示OR值为3.452,提示长期暴露于粉尘或化学烟雾，其肺结核的发病风险是非暴露者的3.452倍，粉尘及烟雾反复吸入，影响呼吸道上皮细胞及肺巨噬细胞功能，肺清除结核杆菌功能下降，应加强该类人群防护，可戴口罩或专业防护面具，减少粉尘及化学烟雾暴露。低体重患者，体质差，影响人体免疫功能，人体抵御感染能力下降，增加结核感染机会，应加强营养及体育锻炼。已有meta分析显示接种卡介苗是肺结核发病的保护因素[13],本研究也得出相同的结论。此次调查中，肺结核组及对照组总的卡介苗接种率仅为29.6%,说明需更进一步推广卡介苗的接种。环境因素方面，居室环境涉及居室通风、光照、湿度等诸多因素，本次单因素分析显示，卧室通风差、卧室阴暗与肺结核发病相关，但控制混杂因素后，仅卧室阴暗进入多因素模型，是肺结核发病的危险因素，阴暗的卧室里常年没有紫外线照射，室内结核杆菌不能被杀灭，增加结核感染机会。
综上，提高贵阳地区居民文化水平，加强肺结核防治知识的宣传教育，改善生活环境等对该地区肺结核的预防有重要意义。
4参考文献
[1]屠德华。迎接结核病控制的创新时代[J].中国防痨杂志，2010（3）：121-122.
[2]王黎霞，成诗明，陈明亭，等。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012（8）：485-508.
[3]Ailinger RL,Lasus H,Dear M.Americans'knowledge and perceived risk of tuberculosis.Public Health Nurs,2003（3）：211-215.
[4]Sudha G,Nirupa C,Rajasakthivel M,et al.Factors influ-encing the care-seeking behaviour of chest symptomatics:a community-based study involving rural and urban popula-tion in Tamil Nadu,South India[J].TropMedIntHealth,2003（4）：336-341.
[5]林岩，刘洪娥。接触烟草烟雾对结核分枝杆菌感染和结核病发病的影响[J].中国防痨杂志，2011（3）：169-173.
[6]Bates MN,Khalakdina A,Pai M,et al.Risk of tuberculo-sis from exposure to tobacco smoke:a systematic review and meta-analysis[J].Arch Intern Med,2007（4）：335-342.
[7]Rehm J,Samokhvalov AV,Neuman MG,et al.The asso-ciation between alcohol use,alcohol use disorders and tu-berculosis（TB）。A systematic review[J].BMC Public Health,2009（9）：450.
[8]Gajalakshmi V,Peto R.Smoking,drinking and incident tuberculosis in rural India:population-based case-control study[J].Int J Epidemiol,2009（4）：1018-1025.
[9]Kolappan C,Gopi PG.Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis[J].Thorax,2002（11）：964-966.
[10]Wen CP,Chan TC,Chan HT,et al.The reduction of tu-berculosis risks by smoking cessation[J].BMC infect Dis,2010（10）：156.
[11]董碧蓉，葛宁，刘关健。社会经济地位、环境因素及个人行为对肺结核危险的研究[J].中华流行病学杂志，2001（2）：102-104.
[12]杨文婷，廖江荣，张先明，等。贵州省119例肺结核耐药的危险因素分析[J].贵阳医学院学报，2016（3）：326-329.
[13]张俊辉，李晓松，叶运莉。我国肺结核病危险因素的Meta分析[J].现代预防医学，2010（2）：207-210.
