老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗效果分析

　　[摘要]目的 该文采用两种方法治疗治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者，对比两组患者的临床疗效。方法 收集该院呼吸科2014年3月-2015年9月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者86例，随机均分为对照组与研究组，各43例，对照组采用常规的治疗方法，研究组在对照组基础上加用NIP鄄PV进行治疗，对比两组患者在治疗后3、12、48h后，PH、PaCO2及PaO2的数值。结果 监测两组患者在治疗后前后动脉血气情况，研究组治疗在24h后pH值为（7.41±0.06）、PaO2（74.72±6.25）mmHg及PaCO2（53.78±4.52）mmHg数值均优于对照组的（7.33±0.06）、（58.39±2.56）mmHg及（65.56±7.13）mmHg,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率为97.67%,对照组为81.39%,研究组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用NIPPV对老年COPD合并II型呼衰的患者进行治疗效果良好，可以有效改善患者血气分析指标，避免患者经受插管的痛苦，降低呼吸机感染率及死亡率，可在临床上优先选择。
　　
　　[关键词]NIPPV;COPD;呼吸衰竭；效果。
　　
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种临床上常见性、多发性的呼吸系统疾病，在全球40岁以上人群中发病率高达9%耀10%,容易并发呼吸衰竭和肺心病，致残率和死亡率较高[1].临床上多采用经鼻、口气管插管或气管切开建立人工气道等方法进行治疗，但是老年患者基础疾病较多，建立气道风险性较高，现多采用无创性正压通气体（NIPPV）纠正呼吸衰竭[2].该文收集该院呼吸科2014年3月要2015年9月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者86例作为研究对象，评估NIP鄄PV对于该病临床疗效，现将文中研究结果报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　收集该院呼吸科2014年3月要2015年9月收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者86例，其中男性患者46例，女性患者40例；年龄61~87岁，平均年龄（71.3±4.8）岁；病程为5.8~21年，平均病程（14.6±4.1）年。所有患者均符合中华医学会呼吸病分会关于COPD的诊断标准[3],同时排除昏迷、心肌缺血、休克、气道分泌物过多脓痰梗阻等症状严重者及有通气禁忌症的患者。随机将86例患者均分为对照组与研究组，每组43例，其中研究组男性患者24例，女性患者19例；年龄61~86岁，平均年龄（72.6±5.2）岁；病程为6.0~21年，平均病程（14.1±4.5）年；对照组男性患者22例，女性患者21例；年龄63~87岁，平均年龄（70.8±4.9）岁；病程为5.9~20年，平均病程（14.9±3.1）年，经比较两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。
　　
　　1.2方法
　　
　　对照组43例患者行吸氧、纠正电解质紊乱、平喘、给予抗感染等常规治疗；研究组在此基础上加用NIPPV治疗，治疗前，对患者进行训练，消除老年患者的恐惧心理，取得患者的配合。取患者45毅半卧位，头帽以面罩不漏气且松紧适度。采用S/T模式，通过口鼻或面罩辅助患者呼吸，将氧流量控制在为5L/min左右，把吸气相气道正压（IPAP）设定为14~22cmH2O,同时设定呼气相气道正压（EPAP）开始为3~5cmH2O,逐渐增加至4~6cmH2O.每日坚持使用NIPPV,待病情好转可减少使用时间。
　　
　　1.3观察指标
　　
　　监测患者经过治疗后3、12和48h患者的生命体征及动脉血气，同时密切观察患者治疗前后病情的变化，临床疗效及并发症。
　　
　　1.4疗效判定标准
　　
　　依据中华医学会呼吸病分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准合并呼吸衰竭的治疗标准分为3种，第1种显效院患者呼吸恢复及血气水平均恢复正常；第2种有效院患者呼吸困难的症状得以改善，血气水平接近正常范围；第3种无效院未达到上述水平。总有效率=显效率+有效率。
　　
　　1.5统计方法
　　
　　该文的所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料进行X2检验，表示为[n（%）],计量资料进行t检验，表示为（x±s）。当P<0.05为差异具有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组患者治疗后的动脉血气比较
　　
　　监测两组患者在治疗后前后动脉血气情况，研究组治疗在24h后pH值为（7.41±0.06）、PaO2（74.72±6.25）mmHg及PaCO2（53.78±4.52）mmHg数值均优于对照组的（7.33±0.06）、（58.39±2.56）mmHg及（65.56±7.13）mmHg,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表1.
　　 　　
　　2.2两组患者临床疗效比较
　　
　　研究组总有效率为97.67%,对照组为81.39%,研究组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　 　　
　　3讨论
　　
　　COPD会引起患者气流受限，导致病情反复，持续加重，诱发呼吸衰竭的发生。老年COPD患者作为特殊的群体，由于自身抵抗比较弱，基础疾病较多，呼吸衰竭极易发生，重症呼吸衰竭会导致患者出现意识障碍，PaCO2升高异常，需及时救治，降低病死率[4].从病理学上讲，COPD患者病理学上的改变主要是慢性炎症以及反复损伤后、再修复引起的结构性改变，即慢性炎症引起的小气道狭窄，肺实质破坏引发肺弹性回缩能力弱化，增加了呼吸功耗，呼吸肌疲劳，导致CO2潴留[5].无创正压通气能够帮助患者吸气时形成较高的吸气压，克服气道阻力，使肺泡通气量得以增加。而呼吸末正压能够帮助患者对抗内源性呼吸器末正压，有效的阻止肺泡萎缩，平衡通气与血流比例，使升高PaO2,降低PaCO2得以实现[6].从上述角度来讲，无创正压通气实现了人-机配合良好的模式，从而摆脱了传统的人-机对抗，从一定程度上避免了有创呼吸引发的并发肺炎、撤机繁琐等麻烦，同时还有具有操作方便、住院时间较短，术后进食快，患者易于接受等于优点，被认为是临床治疗COPD合并呼吸衰竭最为常规的手段[7].
　　
　　该次研究结果显示，监测两组患者在治疗后前后动脉血气情况，研究组治疗在24h后pH值为（7.41±0.06）、PaO2（74.72±6.25）mmHg及PaCO2（53.78±4.52）mmHg数值均优于对照组的（7.33±0.06）、（58.39±2.56）mmHg及（65.56±7.13）mmHg,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明NIPPV可以在短时间内纠正患者血气指标恶化的症状，控制病情恶化，提高救治率。研究组总有效率为97.67%,对照组为81.39%,研究组治疗效果明显优于对照组，这与肖连光[8]一文中有效率91.7%的结果相似，并优于肖连光的研究结果，这表明NIPPV治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者疗效确切。从上可以看出，NIPPV能够降低患者因气管插管等有创性操作产生的痛苦，在吸气时形成较高的吸气压，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，同时可以自动补偿漏气，实现了人机良好的配合[9-10].
　　
　　综上所述，使用NIPPV对老年COPD合并II型呼衰的患者进行治疗效果良好，可以有效改善患者血气分析指标，避免患者经受插管的痛苦，降低呼吸机感染率及死亡率，可在临床上优先选择。
　　
　　[参考文献]
　　
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