联合用药对春季卡他性角结膜炎的治疗分析

　　[摘要]目的 探讨联合用药对治疗春季卡他性角结膜炎的临床效果。方法 将2014年5月-2016年5月于该院接受治疗的172例春季卡他性角结膜炎患者作为研究对象，对比采用盐酸奥洛他定滴眼液（对照组，86例）与那素达滴眼液联合盐酸奥洛他定滴眼液（观察组，86例）的在不同时段临床疗效、患者症状与体征评分。结果 观察组患者在治疗12周后有效率达到了98.84%;对照组则为72.09%,组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。在症状评分方面，观察组在用药2周后评分为（2.34±2.10）分，明显低于对照组的（5.06±1.41）分，且对比差异有统计学意义（P<0.05）。在体征评分方面，观察组在用药1周后评分为（13.97±3.67）分，明显低于对照组的（16.85±7.32）分，且对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上在治疗春季卡他性角结膜炎时，可采用那素达滴眼液联合盐酸奥洛他定滴眼液的治疗方法，能够起到快速稳定，有效控制患者的各项症状与体征状况，可在临床上予以大力推广。
　　
　　[关键词]春季卡他性角结膜炎；盐酸奥洛他定滴眼液；那素达滴眼液；临床疗效
　　
　　春季卡他性角结膜炎（Vernal conjunctivitis）是一种慢性过敏性眼科疾病，一般多发于春季时期，且主要以青少年儿童为主[1].其临床症状表现主要为双眼瘙痒难忍，并伴有一定的灼热感，在揉搓后症状会进一步加剧，眼仁发红、畏光、流泪，并分泌出粘性物质。该次研究的主要目的是提高对春季卡他性角结膜炎的临床治疗效果，选取2014年5月-2016年5月于该院接受治疗的172例春季卡他性角结膜炎患者为研究对象，其中观察组患者在接受了那素达滴眼液与盐酸奥洛他定滴眼液联合治疗后，取得了十分显着的临床疗效，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　以该院于2014年5月-2016年5月所收治的172例春季卡他性角结膜炎患者为研究对象，这172例患者的入选标准为：①在患者眼睑结膜处存在规律性的乳头状增生。②角膜边缘存在有胶冻状增生。③患者同时具有乳头状增生以及角膜边缘胶冻状增生。这患者依据随机数表法分为观察组（86例）与对照组（86例）两组。其中观察组，男57例，女29例；年龄5~33岁，平均年龄（12.24±5.67）岁；病程3个月~3年，平均病程（1.24±0.35）年；睑结膜型28例，球结膜型18例，混合型40例。对照组，男58例，女28例；年龄5~34岁，平均年龄（12.34±5.77）岁；病程2个月~3年，平均病程（1.19±0.44）年；睑结膜型29例，球结膜型16例，混合型41例。所有患者均未在治疗前1周内应用过任何抗过敏与糖皮质激素类药物；未与其他类型角结膜炎病症合并发生。对比两组患者的性别、年龄、病程及类型等一般统计资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比研究。
　　
　　1.2用药方法
　　
　　对照组：给予盐酸奥洛他定滴眼液（批准文号：H20110005），2次/d,1滴/次，持续治疗12周；观察组：在对照组的基础上增用那素达滴眼液（批准文号：H20140863），3次/d,1滴/次，持续给药4周。同时给1>20min.并于治疗3d、1、2、4、8、12周采取跟踪观察。
　　
　　1.3疗效评价标准
　　
　　对所有患者用药后的情况予以观察，并于用药3d、1、2、4、8、12周对患者的眼部情况进行检查，评价其临床治疗效果，其评价标准为：治愈：眼部瘙痒、异物感完全消失，充血情况消退、结膜胶样隆起消退，且乳头转为扁平；好转：眼部瘙痒、异物感明显改善，充血情况消退、结膜胶样隆起消退，且乳头转为扁平；无效：在接受了相应的治疗措施后，眼部瘙痒、异物感等症状未有任何改善，充血情况、结膜胶样隆起及乳头隆起等症状未减轻甚至加重，总有效率=治愈率+好转率。
　　
　　1.4观察指标
　　
　　1.4.1症状评分 对患者不同时期的临床症状予以评分：评价患者的眼部瘙痒、流泪、畏光、疼痛、异物感、分泌物产生量等方面内容。依据患者的症状评分情况，来做出无、轻、中、重4个级别的评分。其中①无：症状评分0分；②轻：症状评分为1分；③中：症状评分为2分；④重：症状评分为3分。
　　
　　1.4.2体征评分 对患者不同时期的体征情况予以评分，具体包括：角膜边缘肿胀程度以及兰塔斯斑状况，球结膜水肿以及充血状况，睑结膜充血、肿胀、乳头突起、滤泡等状况，角膜与上皮病变程度等。依据患者体征评分结果，可将其体征情况分为无、轻、中、重4个级别。其中①无：体征评分0分；②轻：体征评分为1分；③中：体征评分为2分；④重：体征评分为3分[2].
　　
　　1.5统计方法
　　
　　采用SPSS22.0统计学软件统计和分析数据，计数资料采取（%）表示，计量资料采取（x±s）表示，以χ2或t进行组间对比验证；P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1观察组患者在不同时期的有效率情况
　　
　　采取那素达滴眼液与奥洛他定滴眼液联合治疗的86例观察组患者在接受了用药点眼10min后，82例（95.34%）患者充血情况显着改善。66例（76.74%）患者接受联合用药治疗3d后眼部瘙痒、疼痛、异物感等不良症状逐渐改善。①于1周复诊时68例（79.07%）患者的结膜充血情况消退，并且22例（25.58%）患者的乳头增生情况已明显转为扁平状，较治疗前改善显着。②于治疗2周复诊69例（80.23%）患者的眼部瘙痒、疼痛、畏光、异物感等症状已完全消失，且45例（52.33%）患者的乳头增生情况已明显转为扁平状，改善情况明显。③于治疗4周复诊时73例（84.89%）患者的眼部瘙痒、疼痛、畏光、异物感等症状已完全消失，且46例（53.49%）患者的乳头增生情况已明显转为扁平状，改善情况明显。④于治疗8周复诊时79例（91.86%）患者的眼部瘙痒、疼痛、畏光、异物感等症状已完全消失，且56例（65.12%）患者的乳头增生情况已明显转为扁平状，改善情况明显。⑤于治疗12周复诊时85例（98.84%）患者的眼部瘙痒、疼痛、畏光、异物感等症状已完全消失，且83例（96.51%）患者的乳头增生情况已明显转为扁平状，改善情况明显。
　　
　　在该次治疗过程中仅出现1例患者因那素达滴眼液点眼时有些许疼痛感。无一例复发患者，且将联合用药不同时期的治疗有效率与单独用药病历情况相对比发现，联合用药效果明显优于各药物单独使用效果。
　　
　　2.2两组患者用药后的临床疗效对比
　　
　　采取联合用药治疗的观察组患者其治疗有效率达到了98.84%,显着优于对照组的72.09%,且组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
　　 　　
　　2.3两组患者在不同时期的症状评分对比
　　
　　两组患者在用药之前的症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；而在对两组患者分别采取了相应的临床治疗措施后，观察组于用药2周后的症状评分便显着低于对照组，且对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表2.
　　 　　
　　2.4两组患者在不同时期的体征评分对比
　　
　　两组患者在用药之前的体征评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；而在对两组患者分别采取了相应的临床治疗措施后，观察组于用药1周后的体征评分便显着低于对照组，且对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3.
　　 　　
　　3讨论
　　
　　春季卡他性角结膜炎也被称之为变态性反应性疾病，是一种慢性过敏性眼科疾病，此病症一旦病发往往治愈时间长、且呈现出反复性发作的特点，致病源的查找难度极大，因此患者一旦患病后往往需要在相当长的一段时期内服用大量药物[3].此病在临床上主要的发病人群为儿童及青年人群，且以男性为主，有着明显的季节性特征，大多发生在春季时期。从属于自限性角膜炎的范畴之中，会随着年龄的增加而逐年转好，指导完全康复。因此，结合这一病症的发病特征，目前临床上主流的治疗方法是以科学化的药物治疗为主，首先在较短的时间内控制住患者的病情，减轻患者的痛苦程度，而后在患者病情稳定后采取科学、合理、有效的药物治疗方案，以促使患者能够得以平稳渡过并发期[4].
　　
　　一旦患者和病原体发生了接触行为，在发病初期患者便时常会体现出流泪、眼白发红、瘙痒等症状表现[5].此种情况的发生主要是由于变应原和结膜靶细胞表层所具有的特异性受体出现了结合反应，进而造成肥大细胞发生颗粒脱落情况，在细胞内容所产生出的化学介质与新产生出的化学介质得到了释放，神经受体细胞H1,以及血管内皮细胞当中的H1与H2受体同组胺之间产生了结合反应，进而促进了结膜血管通透性的提升，促使速发型炎症转变为了迟发性炎症。受到诸如此类炎症级联反应的影响，最终会致使结膜血管进一步拓展，并在渗透性方面的性能也将得到大幅度的提升，最终使得患者出现眼部瘙痒、眼仁发红及结膜充血、水肿等症状[6].
　　
　　盐酸奥洛他定可以起到对肥大细胞的良好稳固效果，并且其对于选择性H1受体也具有一定的保持稳定效果，利用对肥大细胞所起到的良好稳定效果，能够有效的规避或预防趋化性以及水肿介质的大规模扩散，同时在这一过程当中选取出具有拮抗特性的H1受体，能够十分有效的确保对组胺所引发的眼部红肿、瘙痒等症状的显着改善[7].从本质上来说变态反应急性周期的出现其关键还是由于组胺被大规模的放出扩散，而通过应用盐酸奥洛他定，便可促使患者于发病周期当中及时且有效的避免发生此种病态连锁性反应。在对患者采取了奥洛他定滴眼液滴眼1~2次/d后，可实现对患者各项临床症状的有效控制，并且因其应用量相对较小，因此也不会对患者产生任何的不良反应影响，安全性较高，能够促使患者更加积极主动的配合治疗，依从性较好[8].
　　
　　那素达的应用则主要是由于其可以实现对血管收缩的有效激发，能够切断组胺受体H1并使之达到阻断剂效果的一类复合型药剂，其中的核心成分为盐酸萘甲唑啉和马来酸非尼拉敏两种物质[9].其中的盐酸萘甲唑啉是一类唑啉类衍生物质，可将之归属于肾上腺素类药物当中，其可促使肾上腺素特异性受体得到激发，并使血管收缩作用增强，从而促使眼部充血情况得以明显改善，同时其还能够是局部组织血管反应灵敏性以及不良临床症状发生率的显着降低，从而便可针对因组胺H1受体所导致的眼部瘙痒以及因非特异性组胺H2所诱发的眼部红肿等不良症状表现得以明显缓解。组胺H1受体的阻断剂之内便涵括了马来酸非尼拉敏，能够实现对I型变态反应起到十分明显的抑制性效果，并达到眼部瘙痒症状的有效控制。若患者眼部发生了红肿、瘙痒等症状且长时间未有任何改善之时，则可依据实际情况适当将那素达的应用量予以加大，但需注意的是，采取此种方式尽管能够实现对眼部红肿就瘙痒情况的有效控制，然而针对角膜胶样增生的症状消退仍需进行较常一段时期的治疗。
　　
　　在将那素达和盐酸奥洛他定予以联合应用后，可确保那素达的药效在短期之内便能够促使患者的眼部红肿、瘙痒等症状得以明显改善，同时在所开展的早期治疗之时，那素达较快的见效时间也可以极大的增强患者的治疗自信心，有助于提高患者的依从性，同时在这一治疗过程之内还应确保对盐酸奥洛他定的持续性应用，一般在治疗2周左右的时间之后，奥洛他定便可产生出显着的临床疗效，且作用时间长久，持续给予点眼治疗将有助于保持患者病情的稳定及治疗效果的提升。在该次研究中表明通过将那素达和盐酸奥洛他定联合应用，在点眼10min后，82例（95.34%）患者充血情况便得到了明显改善，且66例（76.74%）患者接受联合用药治疗3d后眼部瘙痒、疼痛、异物感等不良症状逐渐改善。此外两组患者在治疗12周后的临床疗效、症状评分及体征评分等方面观察组均明显优于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。罗序香[10]采用他克莫司滴眼液治疗春季性卡他性角结膜炎的有效率为83.45%,李静娥[11]采用双黄连混合液治疗的有效率为85.31%,与上述研究结果相比该组研究疗效更佳，但此结果可能与地域性及选取患者方法存在相关性，具体疗效仍需进一步的研究。
　　
　　综上所述，临床上在治疗春季卡他性角结膜炎时，可采用那素达滴眼液联合盐酸奥洛他定滴眼液的治疗方法，能够起到快速稳定，有效控制患者的各项症状与体征状况，可在临床上予以大力推广。
　　
　　[参考文献]
　　
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　　[10]罗序香。用他克莫司滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎的效果探析[J].当代医药论丛，2015,24（12）：275-276.
　　[11]李静娥。双黄连混合液治疗春季卡他性角结膜炎54例疗效观察[J].遵义医学院学报，2012,28（3）：285-286.