摘要：目的：探讨早产儿肺透明膜病采用牛肺磷脂联合NO吸入治疗的临床效果。方法：选择我院2016年2月-2017年2月期间收治的早产儿肺透明膜病患者88例为研究对象， 根据数字随机法将其分为两组， 其中给予对照组常规治疗， 而观察组则运用牛肺磷脂联合NO吸入治疗， 对比分析两组疗效。结果：治疗前， 两组的血气分析指标对比无差异 （P>0.05） ;治疗后， 与对照组比较， 观察组的血气分析指标改善明显， 组间对比差异明显 （P<0.05） ;观察组的住院时间、NCPAP治疗时间、高FiO2持续时间以及高压力持续时间均短于对照组 （P<0.05） ;同时， 两组的死亡率、治愈率以及再次插管机械通气率比较有统计学意义 （P<0.05） .结论：临床上给予早产儿肺透明膜病患儿NO吸入与牛肺磷脂联合治疗， 可以降低病死率， 提高治愈率。
关键词：肺透明膜病； 早产儿； NO吸入； 牛肺磷脂。
早产儿肺透明膜病是比较常见的一种危重症， 通常表现为呼吸衰竭、吸气三凹征、发绀以及呼吸困难等症状， 其发病率与胎龄呈正比关系， 并且也是导致新生儿死亡的一个重要因素[1].当前临床上在治疗早产儿肺透明膜病时， 呼吸机是常用的一种方法， 能够使患儿的血氧饱和度得到改善， 减轻呼吸窘迫症状。因此， 本文研究了牛肺磷脂与NO吸入联合运用在早产儿肺透明膜病治疗中的价值， 如下报道。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年2月-2017年2月期间我院收治的88例早产儿肺透明膜病患儿为研究对象， 按照随机数字法将其分为两组， 每组44例。对照组胎龄29-35周， 平均 （32.6±2.7） 周， 其中26例为男孩、18例为女孩；观察组胎龄28-36周， 平均 （32.7±2.8） 周， 其中27例为男孩、17例为女孩。入选标准： （1） 符合临床诊断标准； （2） 经Sp O2检测和X线检查确诊； （3） 经医院伦理委员会批准。排除标准： （1） 合并重要脏器功能衰竭者； （2） 家属不愿意参与研究者； （3） 合并先天性疾病者。两组患儿的胎龄、性别等资料无差异 （P>0.05） .
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组接受常规治疗： （1） 保温：将患儿放在辐射式抢救台或暖箱中， 对呼吸道进行清理， 对酸中毒进行纠正， 常规运用抗生素治疗等； （2） NCPAP治疗：设置参数：吸入氧浓度 （Fi O2） 为0.3-0.6, 呼气末正压 （PEEP） 为4-5cmH2O, Flow为6-8L/min, 治疗期间， 将血气分析结果作为基本依据， 对相关参数进行调整， 其中Fi O2为0.05, PEEP为1-2cm H2O.
1.2.2 观察组
观察组则运用牛肺磷脂与NO吸入联合治疗， 即气管插管成功后， 清除气道分泌物， 尽早给予患儿NO吸入， 使肺动脉压力降低， 并且运用一次性注射器对牛肺磷脂 （生产厂家：北京华润双鹤公司） 进行抽吸， 然后滴入气管内， 掌握好剂量， 一般为40-100mg/kg, 必要的情况下， 可以重复给药。
1.3 观察指标
观察以下指标： （1） 治疗前后血气分析指标， 包括Pa CO2、Pa O2/Fi O2以及Pa O2; （2） 转归情况， 包括死亡、再次机械通气以及治愈； （3） 治疗情况， 包括NCPAP治疗时间、高压力持续时间、住院时间以及高Fi O2持续时间等。
1.4 统计学分析
采用SPSS14.0统计软件分析数据， 运用t和X分别对组间计量和计数资料比较进行检验， 以P<0.05表示有差异。
2. 结果
2.1 两组血气分析指标治疗前后比较
两组治疗前的血气分析指标对比无区别 （P>0.05） ;治疗后， 观察组的血气分析指标均优于对照组 （P<0.05） , 见表1.
2.2 两组住院及治疗情况对比
相比较对照组而言， 观察组的高Fi O2持续时间、高压力持续时间、住院时间以及NCPAP治疗时间均较短， 组间比较有明显差异 （P<0.05） , 见表2.
2.3 两组转归情况比较
与对照组相比， 观察组的死亡率和再次插管机械通气率均较低， 且治愈率高， 组间比较差异有统计学意义 （P<0.05） , 见表3
3. 讨论
肺透明膜病是儿科的一种常见病、多发病， 好发于早产儿， 具有较高的病死率， 约为30%-40%左右， 其发病机制主要为肺表面活性物质不足诱发进行性肺不张。临床上主要采用综合方案治疗早产儿肺透明膜病， 包括机械通气、吸氧、Sp O2监测、营养支持以及清除呼吸道分泌物等， 其中机械通气和吸氧能够使患儿的肺通气功能得到明显改善， 但需要注意的是， 治疗期间， 要维持Fi O2<0.6, Sp O2在88%-93%左右， Fi O2过高容易导致支气管肺发育不良， 而高Sp O2则可能诱发视网膜病变， 严重危害患儿健康[2].有研究发现， 运用NCPAP持续气道正压通气， 能够使患儿的跨肺压增加， 对肺泡扩张起到积极的促进作用， 使呼吸道保持通畅， 并且对呼吸机参数进行合理控制， 能够使患儿的肺通气量得到改善[3].近年来， 随着现代医学技术的不断发展， 一氧化氮 （NO） 吸入治疗作为新兴的一种急救医疗技术， 因为具有毒副作用少、非创伤性、高选择性等诸多优点， 在肺血管痉挛性低氧血症、继发性肺动脉高压症等疾病治疗中得到广泛运用[4].NO吸入能够使肺动脉压迅速降低， 使肺血流得到改善， 减少呼吸机依赖， 使治愈率提高[5].同时， 牛肺磷脂作为一种肺表面活性物质， 可以使肺泡气-液界面表面张力降低， 使肺泡保持稳定， 预防肺不张， 并且还能使肺的气体交换和顺应性得到改善， 缓解呼吸困难症状， 从而达到治疗目的[6].在本次研究中， 观察组治愈率为90.91%, 高于对照组的61.36%, 并且与对照组比较， 观察组的各项指标改善明显， 这一结果与陈冶[7]等研究一致， 提示牛肺磷脂联合NO吸入治疗早产儿肺透明膜病效果显着。
综上所述， 在早产儿肺透明膜病的临床治疗中， 联合运用牛肺磷脂与NO吸入， 可以改善症状， 增强肺功能， 使治愈率提高， 值得推广。
参考文献：
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