乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床观察与分析

　　【摘要】目的 观察分析乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 在常规治疗基础上，对照组给予生长抑素。观察组在对照组基础上给予乌司他汀注射液，7d后评价疗效。结果 观察组30例：治愈20例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率96.7%（29/30）；对照组30例，治愈14例，显效6例，有效2例，无效8例，总有效率73.3%（22/30）；两组经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎可提高临床治愈率和总有效率。
　　
　　【关键词】乌司他汀；生长抑素；急性胰腺炎；临床观察
　　
　　急性胰腺炎（AP）是多种诱因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤[1].临床上以急性上腹部疼痛及血淀粉酶和脂肪酶升高为特点[2].如不能及时诊断和处理，将会发生严重后果，2014年3月-2016年10月，我科采用乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎30例，效果满意，报告如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　研究对象为2014年3月-2016年10月，入住我科的急性胰腺炎患者。按照数字法，随机分为两组。观察组30例，其中男21例，女9例；年龄24~56岁，平均（38.5±2.5）岁；病程6~48h,平均（15.0±1.5）h;临床表现：急性持续性中上腹疼痛，恶心、呕吐；血淀粉酶或脂肪酶>正常值3倍以上；CT检查具有典型急性胰腺炎影像学改变。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄22~55岁，平均（40.5±2.5）岁；病程4~46h,平均（16.0±1.5）h;临床表现、血淀粉酶或脂肪酶、CT检查影像学改变与观察组基本相同。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　
　　入选标准：符合内科学急性胰腺炎诊断标准[1]（具有典型的急性胰腺炎症状；实验室检查血淀粉酶和胰脂肪酶升高，CT检查提示急性胰腺炎影像学改变）；自愿接受内科保守治疗；排除标准：有明显胆道梗阻，伴有急性化脓性梗阻性胆管炎，经肝胆胰腺外科会诊需要手术者，对乌司他汀、生长抑素过敏者。实验项目内容报经伦理委员会批准。在实施过程中向患者或法定代理人或委托人等讲明，并签署知情同意书。
　　
　　1.2方法
　　
　　常规治疗：所有患者均给予禁食、胃肠减压、止痛剂、奥美拉唑钠、抗生素及维生素等。并进行体液复苏。纠正水电解及酸碱平衡紊乱。对照组给予生长抑素（批准文号：国药准字H20093270;成都圣诺生物制药有限公司），静脉注射250μg为负荷量，随后以250μg/h的速度微泵泵入。观察组在对照组基础上给予乌司他汀注射液10万单位，溶于5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每天2次，连用3d后改为每日5万单位，7d后评价疗效。
　　
　　1.3疗效标准
　　
　　治愈：恶心、呕吐及上腹痛等症状消失，血淀粉酶正常；显效：恶心、呕吐及上腹痛等症状基本消失，血淀粉酶明显下降；有效：恶心、呕吐及上腹痛等症状减轻，血淀粉酶未恢复到正常；无效：临床症状及体征无变化或加重。
　　
　　1.4统计学方法
　　
　　采用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　观察组30例：治愈20例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率96.7%（29/30）；对照组30例，治愈14例，显效6例，有效2例，无效8例，总有效率73.3%（22/30）；两组经统计学处理，差异有统计学意义（χ2=4.706,P<0.05）。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1急性胰腺炎的发病机制
　　
　　急性胰腺炎是由各种致病因子（胆道结石、虫卵、感染等）导致胰腺管内高压，腺泡细胞内Ca2+水平显着上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原大量活化的胰酶消化胰腺自身[3],损伤腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子NF-kB,它的下游炎症介质如肿瘤坏死因子a,白介素-1,花生四烯酸代谢产物，活性氧等均可增加血管通透性，导致大量炎性渗出。胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死。炎症过程中参与的众多因素以正反馈方式互相作用，使炎症逐级放大，当超过机体的抗炎能力时，炎症向全身扩散，出现多器官炎性损伤及功能障碍[1].
　　
　　3.2乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎的优势
　　
　　乌司他汀为蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用[4].另外具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子（MDF）产生，清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用[5].而生长抑素是一种激肽释放酶抑制剂，使激肽原不能形成激肽[6-7].此外，同时对胰蛋白酶、糜蛋白酶等蛋白水解酶有一定抑制作用。二药联合治疗急性胰腺炎明显减少胰液分泌，阻断胰酶的自身消化，减少渗出，同时可以治疗急性炎症引起的纤维蛋白溶解出血及弥漫性血管内凝血。可抑制胃蛋白酶、胃泌素和胃酸的分泌[8].
　　
　　本组资料显示，乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎总有效率达96.7%,较对照组的73.3%明显提高。因此，在急性胰腺炎治疗时，选用乌司他汀联合生长抑素联合治疗，可以提高治愈率。
　　
　　参考文献
　　
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