比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的疗效及肺功能分

　　[摘要]目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者采用比索洛尔治疗的效果及肺功能影响。方法 选取该院2014年2月要2016年1月的106例慢性阻塞性肺疾病伴随慢性心力衰竭患者，随机分为2组，对照组接受常规治疗，观察组在接受常规治疗基础上加用比索洛尔治疗，并对两组的疗效与肺功能情况进行对比。结果 对照组的总有效率比观察组低（73.58%vs94.34%）（P<0.05）；观察组患者治疗后FEV1水平（1.24±0.21）L高与治疗前（1.03±0.22）L;观察组治疗后FEV1（1.24±0.21）L、VC（3.2±0.5）L水平高于对照组的（1.08±0.29）L、（2.6±0.4）L;对照组患者治疗前肺功能FEV1（1.00±0.20）L、FVC（1.13±0.20）L、FEV1/FVC（67±6）%、VC（2.5±0.6）L、DLCO（22±0.6）mL/（mmHg·min）与治疗后的（1.08±0.29）L、（1.08±0.39）L、（64±5）%、（2.6±0.4）L、（23±0.4）mL/（mmHg·min）对比（P>0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病伴随慢性心力衰竭患者采用比索洛尔治疗效果显着，其对患者肺功能的影响较小。
　　
　　[关键词]比索洛尔；慢性阻塞性肺疾病；慢性心力衰竭；肺功能。
　　
　　随着大气污染和人口老龄化的逐年加剧，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）伴随慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的发病率逐年升高，严重影响着我国居民的健康和社会经济的发展。多数研究显示，β受体阻滞剂可以使心衰患者的临床症状充分改善，使其生活质量显着提高，使病死率显着降低[1].因此，β受体阻滞剂已成为对心衰治疗的常用药物，但采用β受体阻滞剂会使气道反应性明显增加，导致支气管痉挛的出现，临床采用此药物对慢性阻塞性肺疾病伴随慢性心力衰竭的治疗存在一定的顾忌，致使一些患者的心衰症状没有有效控制。相关研究显示，比索洛尔作为一种选择性较强的β1受体阻滞剂，其对慢性心力衰竭的治疗效果显着[2-3].为了观察比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床表现和肺功能指标，该研究选取该院2014年2月-2016年1月的106例COPD合并CHF患者，旨在探讨该药在治疗上述疾病中的效果和对肺功能的影响。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　随机选取该院2014年2月-2016年1月的106例COPD合并CHF患者，随机分为2组，对照组53例患者中，男性34例，女性19例，年龄49~73岁，平均年龄（54±11）岁。观察组53例患者中，有男35例，女18例，年龄50~75岁，平均年龄（56±12）岁。COPD诊断标准依据《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》，CHF诊断标准依据Framingham标准。COPD合并CHF患者根据上述两个标准，结合其病史、临床表现、肺功能、超声心动图等相关检查确诊，凡是合并其它疾病者一律排除在外；两组年龄等基本资料的对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
　　
　　1.2方法
　　
　　对照组采用常规治疗，主要包括吸入激素及长效支气管舒张剂，根据病情实施利尿剂以及血管扩张剂等。观察组在常规治疗的同时，加用口服比索洛尔片（批准文号院国药准字H10970082）治疗，首次剂量1.25mg,1.25mg/次，1次/d,服用14d后，2.5mg/d,1次/d,服用28d后，3.75mg/次，1次/d,服用42d后，5mg/次，1次/d,服用56d后，7.5mg/次，1次/d,服用70d后，10mg/次，1次/d,并实施维持治疗，患者在治疗期间不能擅自停药或加大药物剂量。
　　
　　1.3观察指标
　　
　　对患者治疗前后的肺功能进行检测，肺功能检测采用肺功能仪测定，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC%、肺活量（VC）以及一口气法测定肺弥散功能（DLCO）。
　　
　　1.4疗效判定
　　
　　咳痰等症状充分改善或消失，双肺湿罗音明显减少，双下肢水肿消失为显效；咳痰等临床症状有一定改善，双肺湿罗音有所减少，双下肢水肿有所减轻为有效；咳痰与双肺湿罗音没有变化，双下肢水肿无变化为无效[4].
　　
　　1.5统计方法
　　
　　选择SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示、治疗前后比较采用配对t检验，计数资料用（%）表示，行字2检验，以P约0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组患者治疗后治疗效果的对比
　　
　　对照组的总有效率73.58%,低于观察组的94.34%（P<0.05）。见表1.
　　 　　
　　2.2两组患者治疗前与治疗后肺功能对比
　　
　　与治疗前相比，观察组患者的FEV1水平明显提高（P<0.05）；观察组治疗后FEV1、VC水平明显高于对照组（P<0.05）；对照组治疗前后相关肺功能差异无统计学意义（P>0.05）。见表2.
　　 　　
　　3讨论
　　
　　慢性阻塞性肺疾病以持续气流受限为特征，随着病情的日益加重及不规范治疗，很容易合并慢性肺源性心脏病等累及心脏，加之人口的老龄化，合并各种心血管疾病也越来越多，相关研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者出现心力衰竭的发生率也呈逐渐上升趋势，达到10%[5-6].气流受限、FEV1预计值的下降会使突发冠心病的易感因素上升数倍[7],在中重度气流受限的COPD患者中，心力衰竭常是导致死亡的主要病因[8].心力衰竭是因为各种原因导致心脏舒张和收缩功能减弱，心脏负荷过重或顺应性降低，使心脏排血量急剧减少，肺循环淤血和压力升高的临床综合征。由于肺淤血，肺血管内的液体渗入到肺间质或肺泡，导致肺水肿、严重影响气体交换、通气/血流比例失调、心脏供血供氧减少、心肌收缩力下降，心排血量，从而加重呼吸衰竭[9].而治疗慢性心力衰竭的原则，除了治疗病因和诱因等外，增强心肌收缩力，改善心室舒张期顺应性也是重要的手段。
　　
　　β受体阻滞剂治疗心力衰竭已成为临床共识，能够对去甲肾上腺素的毒性进行防治，对心肌具有保护作用，避免或降低心室重塑，对抗心律失常与改善心率的功效，使舒张期时间明显延长，使心内膜供血情况有效改善，还可以使心肌β细胞受体密度与活性明显上调，使心肌对正性肌力作用明显提高，对交感神经系统与RAAS的过度激活具有拮抗作用，进而使心脏功能有效改善[10-11].比索洛尔是一种选择性较强的β1受体阻滞剂，该研究通过对其治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的治疗临床表现及肺功能进行观察[12],结果表明院不但没有因β1受体阻滞剂的作用而引起支气管痉挛，从而导致的肺通气功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、VC等的明显下降。相反，上述指标还略有上升，观察组患者治疗后FEV1水平（1.24±0.21）L较治疗前（1.03±0.22）L提高，VC由治疗前的（2.4±0.3）L,提高至（3.2±0.5）L,可能与比索洛尔使舒张期时间明显延长，使心内膜供血情况有效改善，心肌β细胞受体密度与活性明显上调，使心肌对正性肌力作用明显提高，对交感神经系统与RAAS的过度激活具有拮抗作用有关。同样，观察组患者的DLCO由治疗前（22±0.7）mL/（mmHg·min）升高至（25±0.6）mL/（mmHg·min），说明DLCO也较治疗前有所改善，可能与心衰的纠正，肺淤血水肿减少，肺泡弥散面积改善有关。刘萍[13]研究通过对43例慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者采用比索洛尔治疗效果的分析显示，治疗组患者治疗后的FEV1（55.80±9.87）L、FEV1/FVC（55.72±10.16）%等指标的均比治疗前（54.21±10.03）L、（54.07±10.35）%有所提高，与该研究结果一致。综上，比索洛尔对慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的治疗效果显着，对肺功能的影响较小，与相关结果一致，具备临床推广价值。
　　
　　[参考文献]
　　
　　[1]袁明霞。比索洛尔治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015,3（24）：13.
　　[2]熊亚琼，洪永青，王立新，等。比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的疗效及作用机制[J].现代中西医结合杂志，2014,23（32）：3575-3577.
　　[3]肖杰平。比索洛尔对COPD合并慢性心衰患者心肺功能的影响分析[J].当代医学，2015,21（29）：128-129.
　　[4]刘斌。比索洛尔对社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性心力衰竭（CHF）患者疗效及安全性分析[J].数理医药学杂志，2016,29（3）：411-412.
　　[5]李云玲。β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的临床观察[J].中国当代医药，2014,21（1）：81-83.
　　[6]袁文胜，孙洁民。比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并快速性心律失常的疗效及安全性探讨[J].临床内科杂志，2013,30（2）：118-119.
　　[7] Engstrom G, Lind P, Hedblad B,et al. Lung function andcardiovas-cular risk:relationship with inflammation-sen-sitive plasma proteins[J].Circulation,2002（106）：2555-2560.
　　[8] Macnee W, Maclay J, Mc Allister D,et al. Cardiovascularinjury and repair in chronic obstructive pulmonary disease[J].Proc Am Thorac Soc, 2008,5（8）：824-833.
　　[9]中华医学会心血管病学会袁中华心血管病杂志编辑委员会。2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010,38（3）：195-208.
　　[10]姜雪。比索洛尔在慢性阻塞性肺疾病肺心病心力衰竭治疗中的应用效果评价[J].中国卫生标准管理，2016,7（3）：95-97.
　　[11]陈胜海，寿华达，钟琴娟。酒石酸美托洛尔片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床观察[J].中国临床药理学杂志，2013,29（2）：91-93.
　　[12]曾雪峰，戴玫，王晓霞，等。成都市社区慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭调查[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013,12（2）：109-112.
　　[13]刘萍。比索洛尔在慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病患者中的应用观察[J].临床肺科杂志，2013,18（12）：2264-2266.