老年性阴道炎， 又称萎缩性阴道炎， 发生于绝经后。因卵巢功能衰退和雌激素水平降低导致阴道壁萎缩， 皱褶展平， 上皮内糖原减少， 严重影响中老年女性的身体健康和生命质量。
以下为本篇论文正文：
摘 要：目的 评价老年性阴道炎雌激素治疗效果。方法 选取2016年6月1日-2017年5月31日在杭州市妇产科医院妇科门诊就诊的老年性阴道炎患者， 分别纳入甲硝唑和雌三醇乳膏治疗组， 2周后观察治疗效果。结果 纳入398例老年性阴道炎患者， 其中甲硝唑治疗230例， 雌激素组168例。治疗前， 两组患者的阴道p H值比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） ;治疗后， 甲硝唑组患者阴道p H值不变， 雌激素组的p H值<5.0, 且低于甲硝唑组 （P<0.05） .治疗后， 雌激素组患者阴道干涩、烧灼痛、溃疡和黏膜出血点等症状分别改善137例 （81.55%） 、81例 （48.21%） 、72例 （42.86%） 和67例 （39.88%） , 甲硝唑组患者分别改善102例 （44.35%） 、50例 （21.74%） 、22例 （9.57%） 和28例 （12.17%） , 雌激素组患者症状改善情况优于甲硝唑组 （P<0.05） .结论 使用雌三醇乳膏可以明显改善老年性阴道炎的临床症状及体征。
关键词：老年性阴道炎； 甲硝唑栓； 雌三醇乳膏； 效果评价；
老年性阴道炎， 又称萎缩性阴道炎， 发生于绝经后。因卵巢功能衰退和雌激素水平降低导致阴道壁萎缩， 皱褶展平， 上皮内糖原减少， 阴道p H值增高， 嗜酸性的乳酸杆菌减少， 局部抵抗力下降， 其他致病菌容易入侵或过度繁殖， 严重影响中老年女性的身体健康和生命质量。英国NICE指南推荐局部使用雌激素能改善外阴阴道萎缩症状及一些生理指数， 包括阴道p H值[1].本研究对老年性阴道炎不同用药组的临床症状、体征及实验室检查结果进行分析， 评价雌激素治疗老年性阴道炎的效果， 现报道如下。
1、 对象与方法
1.1 对象
纳入标准： （1） 2016年6月1日-2017年5月31日在杭州市妇产科医院门诊就诊并诊断为老年性阴道炎患者， 诊断标准参照《实用老年妇科学》[2]; （2） 绝经女性， 包括自然绝经及手术原因绝经； （3） 年龄38~90岁。排除标准：近3个月有激素补充者、有雌激素使用禁忌证者、凝血功能障碍者、肝功能异常者。共纳入398例患者， ≥50岁380人， 占95.48%.
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
将398例患者按照治疗方法分成甲硝唑组230例和雌三醇乳膏组168例。甲硝唑组患者每晚温水清洗外阴后， 将1枚甲硝唑栓 （0.5 g, 吉林晶珠药业有限公司， 国药准字H10930166） 塞入阴道深处， 连续使用14 d.雌三醇乳膏组患者温水清洗外阴后， 用送药器将0.5 g乳膏 （每支15 g含雌三醇15 mg, 爱尔兰欧加农公司， 国药准字H20091091） 推入阴道深处；第1周每晚1次， 第2周隔天1次， 共治疗14 d.治疗期间禁止性生活、其他阴道用药或全身应用抗生素和性激素。治疗用药期间和用药后禁性生活3 d内复查白带常规。
1.2.2 疗效评估
治疗2周后通过临床症状观察、妇科检查和白带常规结果评价治疗效果。以患者主诉阴道干涩、烧灼痛消失或较用药前改善， 白带常规p H值<5.0为治疗有效。
1.2.3 不良反应观察
观察并记录两组患者用药期间出现的不良反应， 不良反应发生率 （%） =不良反应发生例数/治疗患者例数×100%.
1.3 统计分析
采用SPSS 14.0软件统计分析， 定量资料以均数±标准差 （±s） 描述， 组间比较采用t检验；定性资料以相对数描述， 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 两组患者治疗前后阴道p H值比较
治疗前， 两组患者的阴道p H值比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） ;治疗后， 甲硝唑组患者的阴道p H值不变， 雌激素组的p H值<5.0, 且低于甲硝唑组 （P<0.05） .见表1.
表1 两组治疗前后阴道p H值比较 （±s）
2.2 两组患者治疗后临床症状改善情况比较
治疗前两组患者均主诉阴道干涩、烧灼痛；妇科检查显示有阴道溃疡、阴道黏膜出血点。治疗后， 雌激素组阴道干涩、烧灼痛、阴道溃疡和阴道黏膜出血点症状的改善比例均高于甲硝唑组 （P<0.05） .见表2.
表2 两组治疗后阴道临床症状改善情况[n （%） ]
2.3 不良反应发生情况
甲硝唑组患者出现外阴不适7例， 下腹胀2例， 不良反应发生率为3.91%;雌激素组出现下腹胀3例， 乳房胀1例， 外阴不适1例， 不良反应发生率为2.97%;两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （χ2=2.56, P>0.05） .
3、 讨论
绝经后女性发生萎缩性阴道炎的概率升高是由于体内雌激素水平降低， 使阴道对外界细菌入侵的防御能力下降[3].我国老年性阴道炎发病率为26%~30%[4], 在生殖道感染中占12.8%[5].绝经后萎缩性阴道炎治疗的方法很多， 采用甲硝唑栓阴道用药虽然有一定的抗菌作用， 能消除炎症反应， 但无法改变老年患者低雌激素水平， 不能使萎缩性阴道黏膜增生， 无法从根本上改善老年患者的阴道健康状况[6].补充外源性雌激素可以在局部形成高浓度的雌激素环境， 有效缓解绝经造成的阴道局部雌激素水平不足[7], 降低阴道p H值， 改善萎缩性阴道炎的临床症状和体征， 提高患者的生命质量。使用小剂量雌激素局部用药， 易于黏膜吸收， 有利于提升治疗效果， 同时减少复发， 从而达到治疗和预防双重效果。
本研究显示， 雌激素组患者的阴道p H值<5.0.正常育龄期女性由于雌激素作用使阴道具有生理性自净功能， 存在大量非致病菌， 主要为阴道杆菌， 可对其他致病菌有抑制作用， 阴道杆菌可使富含糖原的阴道上皮脱落细胞酵解为乳酸， 使阴道p H值保持在4~4.5之间， 这种酸性环境不利于细菌的生长繁殖[8].雌激素的生理作用有增加阴道上皮细胞增生和角化， 黏膜变厚， 增加糖原的含量和使阴道p H值维持酸性环境[9].而补充外源性的雌激素可使体内萎缩的阴道上皮细胞增生并且成熟， 从而使阴道内的p H值降低， 阴道自净作用恢复[10].
绝经女性的阴道表层细胞中， 维持阴道上皮增殖和防御功能的基因被降调， 阴道上皮细胞更易受物理、化学因素刺激引起感染使患者自觉阴道干涩[8].许多研究报告将主诉为阴道干涩作为诊断外阴阴道萎缩的标准， 其发生率在绝经早期为4%, 在绝经晚期为47%[11].本研究显示， 雌激素组患者在阴道干涩、烧灼痛、溃疡和黏膜出血点等症状的改善比例均高于甲硝唑组， 提示雌激素对萎缩性阴道炎患者临床症状的改善效果优于甲硝唑。
参考文献：
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