疾病严重程度对老年膝骨性关节炎患者自我管理影响分析

　　摘要：目的 探讨疾病严重程度对老年膝骨性关节炎患者自我管理的影响。方法 采用一般情况调查表、关节炎自我效能量表，对296例膝骨性关节炎患者进行调查。结果 KOA患者的自我管理水平的平均得分（13.74±4.832），处于中等偏下水平。WOMAC对KOA患者自我管理水平有影响。程度越重，自我管理能力越低。膝关节疼痛程度同样影响KOA患者的自我管理水平。结论 疾病严重程度对老年膝骨性关节炎患者自我管理有影响，控制疾病的严重程度，加强关节炎自我管理项目的推广，提高患者的自我效能和自我管理能力。
　　
　　关键词：疾病严重程度；膝骨性关节炎；自我管理；WOMAC
　　
　　膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是导致老年人残障的常见慢性终身性疾病，严重影响患者的健康水平和生活质量[1],给患者个人和家庭带来沉重负担。关节炎自我管理可有效培养健康行为、减少疼痛和门诊率[2-3].为此，本研究专门针对疾病严重程度对老年膝骨性关节炎患者自我管理的影响进行调研，将结果报道如下。
　　
　　1.对象与方法
　　
　　1.1 研究对象 采用整群抽样的方法选取河北省唐山市3个社区和4个行政村的KOA患者296例。入选标准：①年龄≥60岁；②愿意参加本次调查；③既往明确诊断KOA;排除标准：有精神性疾病或语言表达不清者。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 调查工具 包括：①一般资料调查表：主要包括研究对象的性别、年龄、婚姻、文化程度等。②关节炎自我管理行为量表：采用Lorig等[4]创建的《自我管理行为量表》。主要包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通3个子量表，其中运动锻炼采用5级评分法，0~4分别表示没有进行此项运动、进行此项运动的时间分别为15min/周、45min/周、120min/周、180min/周，以锻炼时间进行评价；认知性症状管理实践和与医生的沟通，均采用6级评分法，0~5分别代表从没有、偶尔会、有时会、经常会、很经常会、时刻都会，得分越高，表示实施越好。该量表广泛应用于慢性病患者自我管理的研究中，具有较高的效度和信度。④疼痛评估：采用国际通用的数字评分法（NRS），用0~10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛，10为剧烈疼痛[5].④骨关节炎指数评估表（WOMAC）[6]:该量表包括5个疼痛项目、2个僵硬项目和17个涉及日常活动完成困难程度的功能项目。得分越高，意味着KOA患者的病情越严重。
　　
　　1.2.2 调查方法 调查员由研究者本人和经过统一培训在读研究生、骨科医生组成，采用入户调查的方式收集资料。问卷由研究对象当场自行填写；如因疾病或文盲不方便填写者，由调查者逐条询问并记录，当场收回。共发放问卷310份，回收310份，回收率为100%;其中有效问卷296份，有效率95.5%.
　　
　　1.2.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析。描述性统计方法采用均数、标准差、构成比等。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 一般资料 患者年龄60~90岁，平均（68.00±6.557）岁，60~70岁182人（61.5%），70~80岁97人（32.8%），大于80岁的17人（5.7%）；男性92例（31.1%），女性204例（68.9%）；汉族270例（91.2%），其他民族26例（8.8%）；工作年限5~60岁（29.98±11.836）；在婚232例（78.4%），离婚或丧偶64例（21.6%）。
　　
　　2.2 KOA患者的自我管理水平 KOA患者的自我管理水平的平均得分（13.74±4.832），处于中等偏下水平，其中运动锻炼管理（min/周）确定度较高（160.24±97.368），体能锻炼确定度（24.22±35.684）和耐力锻炼确定度（136.27±83.205）认知性症状管理确定度（4.35±1.419）。与医生沟通管理确定度（13.74±4.832）
　　
　　2.3 KOA患者的自我管理的影响因素分析 单因素分析显示，WOMAC对KOA患者自我管理平有影响（P<0.01）。程度越重，自我管理能力越低。膝关节疼痛程度对KOA患者的自我管理水平有影响（P<0.01），疼痛程度影响自我管理。见表2.
　　
　　2.4 KOA患者的自我管理的连续变量相关因素
　　
　　3 讨论
　　
　　疾病严重程度会严重影响到老年膝骨性关节炎患者的自我管理。降低疾病严重程度能够使患者在慢性病的自我管理中作出积极和正确的决策，提高治疗的依从性，采取健康的行为方式，增强健康[7].有效提高患者的自我管理能力必须控制患者的疾病严重程度，加强患者对疾病相关知识的学习有利于疾病严重程度的控制。疾病知识指患者对自身疾病的治疗、预后以及疾病对生理、心理、社会等各方面影响的认识[8].掌握疾病知识是改善自我管理能力行为的基础，患者只有了解疾病控制相关知识，才有可能主动形成及采取有益于健康的行为。
　　
　　根据对KOA患者自我管理的单影响因素-膝关节疼痛程度的分析，数据显示疼痛程度从轻度到中度，患者自我管理能力加强，随着疼痛程度加重从中度到重度，患者自我管理能力会再次逐渐下降。患者膝关节疼痛程度为中度时自我管理能力最好，随着病情加重，疼痛程度加重，患者渐渐失去自我管理能力，导致自我管理能力下降。
　　
　　KOA症状逐步加重和病程的迁延反复，影响到了患者的日常生活和情绪心理变化，患者丧失了管理好疾病症状的信心；患者缺乏正确有效的疾病自我管理知识和科学正确的指导，对缓解关节疼痛等症状的方法的选择随机性及变动性很大，没有长期坚持下去的信心。老年KOA对疾病自我管理的信心不高，因此应加强关节炎自我管理项目[2,9]的推广，以提高老年KOA患者的自我效能感，提升患者自我管理。
　　
　　综上所述，本研究通过对296例城乡老年KOA患者的调查分析得出疾病严重程度会影响患者的自我管理，应控制疾病的严重程度，提高患者的自我管理能力。

　　参考文献：
 
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