摘要：目的 观察间苯三酚联合萘普生栓治疗肾绞痛的疗效及不良反应性。方法 选择在我院急诊科就诊的肾绞痛患者中随机抽取了126例，并随机分为A组、B组、C组。A组46例，静滴间苯三酚160mg联合萘普生栓1颗（0.25g）纳肛；B组40例，肌注山莨菪碱针（654-2）10mg联合肌注吗啡针10mg;C组40例，肌注黄体酮40mg联合静滴山莨菪碱针（654-2）20mg.比较三组镇痛效果及不良反应。结果 A组、B组、C组总有效率分别为95.7%、97.5%和77.5%,不良反应比率分别为10.9%、67.5%和57.5%,A组和其它两组比较差异显着，有统计学意义（P<0.01）。结论 间苯三酚联合萘普生栓治疗肾绞痛效果肯定，不良反应少，无成瘾依耐性，值得临床推广。
关键词：间苯三酚；萘普生栓；肾绞痛
肾绞痛是由于某些泌尿系疾病致输尿管急性梗阻、输尿管痉挛引起的疼痛，其特点是突然发作剧烈疼痛，从腰部沿输尿管方向向下腹、会阴部周围放射，并伴肛门、睾丸坠胀，大、小便里急后重感，恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，可持续数分钟、数十分钟，甚至数小时，严重者可导致休克。在临床中，很多医师习惯性应用吗啡（或杜冷丁）联合山莨菪碱或黄体酮联合山莨菪碱治疗肾绞痛，但应用山莨菪碱的患者抗胆碱样副作用发生率高，并且结石患者往往反复发作，吗啡等药物反复使用，有成瘾依耐风险。间苯三酚为非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药[1],不会发生抗胆碱样副作用，萘普生为非阿片类止痛药，无成瘾性。2013年8月至2016年6月我们对收治的肾绞痛患者随机抽取126例分别采用三种方法治疗并进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 随机抽取的126例肾绞痛患者均满足下列条件：有肾绞痛症状；有镜下或肉眼血尿；B超检查证实有输尿管结石或/和输尿管扩张或/和肾盂积水。将126例患者随机分成三组，A组46例，B超检查发现输尿管结石27例，未发现输尿管结石，可见肾积水或/和输尿管扩张19例；B组40例，B超检查发现输尿管结石19例，未发现输尿管结石，可见肾积水或/和输尿管扩张21例；C组40例，B超检查发现输尿管结石16例，未发现输尿管结石，可见肾积水或/和输尿管扩张24例。三组患者在年龄、性别、基础疾病类型、临床症状等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 A组先用萘普生栓1颗（0.25g）纳肛，接着生理盐水250mL+间苯三酚160mg静脉滴注；B组同一时间左、右臀部分别肌注山莨菪碱注射液10mg和吗啡注射液10mg;C组先肌注黄体酮40mg,再予以生理盐水250mL+山莨菪碱20mg静脉滴注。观察三组用药后起效时间和不良反应。
1.3效果评价 显效：用药后30min内疼痛完全消失。有效：用药后30min内疼痛明显减轻或用药后30~60min内疼痛基本消失。无效：用药后60min内疼痛无减轻。再发：显效或有效患者于6h内再次出现疼痛或疼痛加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%.
1.4统计方法 应用SPSS10.0统计软件进行数据处理，采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
结果显示，A组间苯三酚联合萘普生栓治疗肾绞痛总有效率为95.7%,30min内大多数患者症状完全缓解，不良反应发生率仅为10.9%;B组总有效率为97.5%,但不良反应发生率为67.5%;C组总有效率为77.5%,不良反应发生率为57.5%.间苯三酚联合萘普生栓治疗肾绞痛，疗效确切，不良反应少。见表1.
3讨论
萘普生栓为非甾体抗炎药，其镇痛、抗炎、解热作用通过抑制前列腺素合成而起作用，直肠给药吸收迅速，起效快，血浆蛋白结合率高。间苯三酚镇痛能直接作用于泌尿生殖道的平滑肌，是亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药[1],能有效解除痉挛平滑肌的痉挛状态，与其它平滑肌解痉药相比较，其优点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生抗胆碱样不良反应，不会引起面红、口干、低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能几乎无影响[2].在药物选用人群上看，除妊娠及哺乳期妇女慎用外，几乎不受患者年龄、性别和基础疾病限制。A组利用萘普生栓直肠给药镇痛效果好，吸收快，起效时间短以及间苯三酚解痉作用好和副作用极少的特点联合用药，既保证了疗效，又减少了药物的副作用。
吗啡（MOP）是鸦片类毒品的重要组成部分，通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，同时有镇痛作用。B组利用吗啡的镇痛作用和山莨菪碱的解痉作用联合用药，虽然镇痛效果较满意，但头晕、呕吐、面红、口干、心率加快、尿潴留等不良反应发生率较高，特别是吗啡有成瘾性风险，要慎用，不宜作为常规用药。
黄体酮镇痛的作用机制是对交感神经活动有抑制作用，减少了输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动，而起到镇痛效果[3].与山莨菪碱联合应用为药物协同作用，达到一定的镇痛效果。并且，黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，对女性患者应用时更要把握好适应证和禁忌证。
三组对比，A组和B组总有效率达95%以上，效果肯定，C组总有效率为77.5%,效果略差；再发率三组差别不大；A、B、C三组不良反应发生率分别为10.9%、67.5%和57.5%,A组明显低于B组和C组。目前，间苯三酚联合萘普生栓治疗肾绞痛相关报道文献缺少，结果无对照参考，可进一步深入研究。本次研究看来，A组解痉止痛效果肯定，不良反应较少，无成瘾依耐性，值得推广应用。
参考文献：
[1]董知国，廖瑶琼。双氯芬酸钠盐酸利多卡因联合间苯三酚治疗肾绞痛200例临床分析[J].特别健康，2014,2:359
[2]刘应安，肖秀平。654-2联合间苯三酚治疗输尿管结石[J].内蒙古中医药，2011,30（17）：29
[3]杨丽。黄体酮治疗肾绞痛的临床应用[J].内蒙古中医药，2013,32（6）：2
