高海拔地区经尿道气化电切治疗良性前列腺增生的围手术期处理研究

　　【摘要】目的 探究高海拔地区经尿道气化电切治疗良性前列腺增生围手术期处理方法。方法 选取2014年6月至2015年8月我院收治的高原良性前列腺增生患者120例，120例患者均行尿道气化电切术，回顾性分析所有患者在高海拔地区的围术期的处理方法，所有患者在术前均口服给药5α-还原酶抑制剂，术后做好并发症预防治疗，比对所有患者术前术后的治疗效果。结果 120例患者均为一次性完成手术，平均手术时间为（50.23±2.3）min,术后平均常规血色素下降（5.5±0.1）g/L.术后平均住院时间为（5.2±0.5）d.本次接受治疗的患者的排尿困难问题均治愈，术后最大尿流量为16~21mL/s,平均（22.5±0.6）mL/s;残余尿量<30mL,IPPs评分7~15分，平均评分（12.5±2.51IPPS等指标明显改善，术前术后差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论 在对患者实行充分的围术期准备后采用尿道气化电切治疗高海拔地区良性前列腺增生效果显着，能够有效改善患者的生理功能，该方法手术时间短、术中出血量少、创伤小，患者满意度高。
　　
　　【关键词】高海拔地区；气化电切术；前列腺增生
　　
　　良性前列腺增生常见于老年男性，多发生于高海拔地区的人群，发病时会出现尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困难、血尿、膀胱结石、尿路感染等症状[1].目前引发前列腺增生的发病机制较为复杂，且病因尚未理清，已知的原因可能与睾丸功能变化和年龄增上有关，此外吸烟、肥胖、家族史、地理环境等也逐渐成为引发该病的因素[2].针对良性前列腺增生的治疗有药物治疗和手术治疗两种，而采用经尿道气化电切手术治疗是目前国内最先前、口碑最好的治疗方法[3].本文选取高原良性前列腺增生患者120例，对其行经尿道气化电切术治疗，探讨其围术期安全处理方法，报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料：选取2014年6月至2015年8月我院收治的高原良性前列腺增生患者120例，年龄在56~82岁，平均年龄为（72.6±3.6）岁，主要夜尿增多、排尿困难、尿线细、尿无力等症状。所有患者经过尿流动力学检查后，发现所有患者均出现膀胱出口梗阻，最大尿尿流量率6~12mL/s,120例患者中有40例并发尿潴留。根据国际卫生协会对前列腺症状的评分，120例患者的前列腺症状评分在15~28分，平均评分为（22.5±3.5）分。对患者的尿路、膀胱等做影像学检查，发现残余尿量70~1200mL,平均残余尿量为（130.5±65.3）mL.然后对所有患者性直肠指检查、超声探查以及前列腺特异性抗原血液检查，均排除出现前列腺癌。120例患者中前列腺重量在55~82g,平均（62.5±3.5）g.15例提示超声探查后出现双肾积水，血肌酐156~256μmol/L.25例合并高血压，18例合并糖尿病，10例合并肺源性心脏病，8例合并红细胞增多症。病例纳入标准：有良性前列腺手术适应证，前列腺<100g,排除近期出现心肌梗死或低氧血症。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.1围术期安全处理方法：首先，针对肾功能残缺者，对患者行导尿管留置处理，导尿管维持2周以上，密切观察患者的肾功能血肌酐的变化水平，直至血肌酐降低至正常范围后可以进行手术治疗。其次，针对合并高血压的患者，在术前要做好血压控制措施，可服用一定剂量的降压药物，待血压降低至160/100mmHg后可以开始手术。第三，针对出现尿路感染的患者，术前要做好中段尿培养，检查出具体的尿路感染的细菌种类，然后使用敏感性抗生素对症治疗，控制细菌感染，待患者的尿常规恢复正常后可开始手术。第四，针对合并糖尿病患者，要对学堂进行控制，待血糖控制在下雨8.0mmol/L后可以开始手术。第五，针对合并心源性心脏病的患者，要密切观察患者的心功能状态，纠正心力衰竭症状，降低肺动脉压力，治愈肺部感染，当动脉氧分压在10.5~13.3kPa（80~100mmHg）后方可开始手术。第六，针对有高原红细胞增多的患者，术前要做好补气活血、化瘀等中药条例，静脉滴注右旋糖酐，降低血液的黏稠度。本次实验中，120例患者术前均口服一周以上的5α-还原酶抑制剂。
　　
　　1.2.2术中手术方法：120例患者行经尿道气化电切术采用腰部麻醉，取截石位，对铺巾进行全面的酒精消毒，经尿道插入F25Wolf电切镜，在电切镜的引导下观察患者的前列腺增生状况，评估患者的膀胱壁，在详细明确没有出现新生物和结石的情况下，行气化电切术治疗，一次切除增生的前列腺各叶直至外科包膜。然后采用Ellik吸出前列腺碎片，做好严格止血处理，留置三腔气囊对导尿管和膀胱进行冲洗。
　　
　　1.2.3术后处理方法：手术结束后，要采用生理盐水冲洗1~2d,保持导尿管和引流管的通常。在电解质检查中，发现低钠浓度患者，要适当对患者采用补充高渗盐液，导尿管可在术后2~4d拨除。
　　
　　1.3统计学分析：跟踪记录两组患者的最大尿流量、残余尿量以及IPPS等相关指标，所得的相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS12.0,计数资料采用χ2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　120例患者均为一次性完成手术，手术时间在30~90min,平均手术时间为（50.23±2.3）min;术后复查血常规下降4~10g/L,平均下降（5.5±0.1）g/L.术后住院时间为4~6d,平均住院时间为（5.2±0.5）d.术后学电解质钠下降2~3mmol/L,平均下降1.6mmol/L,并未出现钾离子和镁离子紊乱现象。120例患者术后未出现电切综合征、伤口感染、下肢深静脉血等并发症。
　　
　　120例患者中有5例术后肉眼观察有血尿现象，对患者进行膀胱冲洗后观察血尿问题消失。本次接受治疗的患者的排尿困难问题均治愈，术后最大尿流量为16~21mL/s,平均（22.5±0.6）mL/s;残余尿量<30mL,IPPs评分7~15分，平均评分（12.5±2.5）分。可见术前术后最大尿流量、残余尿量以及IPPS等指标明显改善，术前术后差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　3讨论
　　
　　本次选取的医院所在地区平均海拔在3000m以上，属于高原低氧环境。因此针对这一类地区老年前列腺增生患者行手术治疗的风险较大，要考虑患者的缺氧耐受情况。因此在行经尿道气化切除术的围术期，对所有患者进行系统而全面的影像学检查和实验室检查，找出患者的术前合并症，做出积极而全面的术前处理。针对高血压、糖尿病患者做好降压、降糖处理，从而减少术中出血量，促进术后组织修复，降低术后出血并发症产生。针对尿路感染患者采用抗生素抑制细菌蔓延，从而智育膀胱颈部和前列腺组织的炎症反映。此外，在高原缺氧环境下，术前做好氧、强心利尿、降低肺动脉压等措施，为手术做好万全准备。口服一周以上的5α-还原酶抑制剂能够减少前列腺血管形成，增加手术成功概率。本次试验结果显示，120例患者均为一次性完成手术，平均手术时间为（50.23±2.3）min,术后平均常规血色素下降（5.5±0.1）g/L.术后平均住院时间为（5.2±0.5）d.本次接受治疗的患者的排尿困难问题均治愈，术后最大尿流量为16~21mL/s,平均（22.5±0.6）mL/s;残余尿量小于30mL,IPPs评分7~15分，平均评分（12.5±2.5）分。可见术前术后最大尿流量、残余尿量以及IPPS等指标明显改善，术前术后差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　综上所述，在对患者实行充分的围术期准备后采用尿道气化电切治疗高海拔地区良性前列腺增生效果显着，能够有效改善患者的生理功能，该方法手术时间短、术中出血量少、创伤小，患者满意度高。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]廖伟强，罗立旷。经尿道前列腺电切术1370例手术体会[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014,8（2）：119-122.
　　[2]马英俊。高海拔地区经尿道气化电切治疗良性前列腺增生围手术期处理研究[J].甘肃科技，2014,30（9）：113-114.
　　[3]张志徐。前列腺气化电切术围手术期综合护理干预的研究[J].现代中西医结合杂志，2014,23（22）：2502-2504.