糖尿病肾病心脑血管并发症的诊断与中西医结合治疗

　　【摘要】由于人口老龄化趋势加剧、生活及饮食习惯改变等因素，糖尿病在我国的发病率逐年上升。糖尿病容易引起多种病变，而其中糖尿病肾病由于代谢紊乱、复杂，治疗难度更大，在病情不断进展的过程中，糖尿病肾病患者存在更大的并发心脑血管疾病的风险，这对患者的生命健康安全构成了极大的威胁。近年来，随着临床诊断及医疗技术水平的不断进步，糖尿病肾病可以通过早期筛查得到确诊，从而降低其发生心脑血管疾病的风险，保证健康安全。另外，糖尿病肾病并发心脑血管疾病在临床中采取中西医结合治疗有助于进一步提高治疗效率，实现标本兼治。在本文中，结合临床工作经验以及对相关临床资料的分析，笔者详细阐述了糖尿病肾病并发心脑血管疾病的早期诊断方法及中西医辨证治疗方法。
　　
　　【关键词】糖尿病肾病；心脑血管并发症；诊断；中西医结合治疗
　　
　　目前在临床中，对糖尿病肾病的发病机制和具体病因尚不十分明确，一般认为其与遗传性因素、肾脏血流动力学异常、高血糖代谢异常存在一定的关联性。临床调研显示，近年来糖尿病肾病的发病几率呈现出逐渐上升的趋势，甚至已经逐渐成为终末期肾脏病的主要原因之一。临床研究表明，糖尿病肾病患者的糖基化产物会对其微血管和大血管造成内皮损坏[1].并且糖尿病会导致患者的胰岛素异常形成高胰岛素血症从而导致患者脂代谢紊乱、尿微量白蛋白增加、血流动力学异常等。这些异常情况均加大了糖尿病肾病患者并发心脑血管疾病的风险，但是这种并发疾病与普通的心脑血管疾病相比更加复杂、治疗难度更大。为了防止糖尿病肾病并发心脑血管疾病的病情恶化，确保患者的生命健康安全，需要为患者进行早期诊断，并采取中西医结合治疗的方式为患者尽早治疗。
　　
　　1糖尿病肾病并发心脑血管疾病的诊断分析
　　
　　1.1诊断步骤
　　
　　糖尿病肾病并发心脑血管疾病与常规的心脑血管疾病存在着较大的差异，因此诊断和治疗方法均有所不同。对于此类并发症疾病的诊断，首先需要为患者进行糖尿病肾病的诊断，初期诊断主要观察患者的临床表现，通常糖尿病肾病患者会合并其他器官或系统的微血管病变，例如糖尿病视网膜病变、外周神经病变等，因此疑似为糖尿病肾病患者及时进行眼底检查十分必要。
　　
　　大量临床结果证实，微量白蛋白尿是糖尿病肾病诊断的重要标志，微量白蛋白尿指UAE持续升高20~200μg/min,或尿白蛋白30~300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为30~300μg/mg.Ⅰ型糖尿病起病5年后有必要筛查尿微量白蛋白，Ⅱ型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查，为保证诊断准确性，通常需要在首次检出阳性后的6个月内再进行2次检查，如均得到阳性结果则可确诊为糖尿病肾病。
　　
　　微量白蛋白尿被证实与心脑血管疾病的发生具有明显的关联性，因此可通过这一指标评估患者并发心脑血管病的风险。但是为了避免误漏诊问题，临床中目前也会辅助血糖、糖化血红蛋白、血流动力学、肾功能、血脂等功能的检查。并使用心脏彩超、CT、经颅彩色多普勒超声诊断等方式检查患者的心脑血管状况，有效提高了糖尿病肾病并发心脑血管并的早期诊断率[2].
　　
　　1.2临床表现
　　
　　在临床中，根据糖尿病肾病的病程以及病理的发展过程，将疾病分为五期，分别为：肾小球高过滤和肾肥大期、正常白蛋白尿期、持续微量白蛋白尿期、临床糖尿病肾病期、终末期肾衰竭。随着病情的不断进展，糖尿病肾病患者的肾脏功能逐渐恶化，出现毒素积蓄、电解质紊乱、酸碱度失衡、贫血等症状，并发心脑血管疾病的风险也随之增加。在这一阶段内，如果患者出现明显的头晕头痛、记忆力明显下降、疲惫感明显、语言表达能力下降等症状时，可视为心脑血管病发生的前兆。发病时，患者会出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失、四肢抽搐等比较典型的症状。但是糖尿并肾病并发心脑血管疾病也会出现一些不典型的症状，比如高血压、心绞痛、心律失常、心脏扩张等。因此在临床中，医护人员需要详细询问患者的身体状况，并做好病情记录工作，方便评估患者心脑血管病的几率。
　　
　　2中西医结合治疗
　　
　　西医治疗是糖尿病肾病并发心脑血管疾病患者最为常见的临床治疗方法，其优势在于见效快速，可在短时间内缓解患者的各项临床症状，抑制病情的发展。西医治疗方法主要包括[3]:降糖治疗，降脂治疗、血压控制治疗、抗血小板治疗。在治疗期间，医生会建议患者改善不良的生活习惯，比如戒烟、戒酒、调整膳食结构、适度运动等。但是各项治疗需要根据患者的实际身体状况和病情状况展开。比如心脑血管疾病患者不可过度强调血糖控制治疗。
　　
　　中医学角度认为，糖尿病肾病并发心脑血管疾病患者主要表现为气血两虚，间或伴有痰湿、血瘀等症状，因此在治疗过程中，需要充分贯彻化瘀散结的治疗原则。中医讲求辩证治疗，因此对于不同症状的患者，中医通常会开出不同方剂，针对性的治疗患者的疾病。
　　
　　比如中医认为，糖尿病肾病合并心血管患者又可分为气阴两虚、气血两虚、心肾阳虚、肝肾阴虚，可分别使用生脉散合参芪地黄汤、八珍汤、桂甘龙牡汤合参附汤、杞菊地黄汤治疗[4].另外，如果患者存在血瘀症状，可使用血府逐瘀汤治疗；如存在痰浊证，可财通瓜蒌薤白半夏汤治疗。
　　
　　对于糖尿病肾病合并脑血管疾病患者，可以分为中经络和中脏腑，分别采取对应的治疗方法。中经络患者在临床中主要表现为四肢麻木、半身不遂、活动受限、口眼歪斜。中医认为，此类型患者又可以按照其具体情况分为三种情况，分别为[5]:（1）阴虚阳亢，风阳上扰患者，可使用镇肝熄风汤辨证加减天麻钩藤饮治疗；（2）气虚痰阴、浊痰阻络患者，可采取半夏天麻汤治疗；（3）气血不足、脉络瘀阻患者，可采用四君子汤辨证加减桃红四物汤急性治疗。中脏腑患者可分为阳闭、阴闭两种类型。其中阳闭患者治疗过程中需要注意辛凉开窍、清肝息风，通常使用安宫牛黄丸辨证加减三化汤、涤痰汤进行治疗。阴闭患者治疗过程中需要坚持辛温开窍、豁痰息风，通常首先服用苏合香丸，再服用导痰汤进行治疗。
　　
　　另外，在临床中也可以根据患者的病情状况为其使用适当的中成药物进行治疗。临床研究把结果显示，丹参注射液、红花黄色素、黄芪注射液、参麦注射液等药物对于糖尿病肾病并发心脑血管疾病患者均具有良好的治疗效果，且疗效巩固、不良反应少、安全性较高[6-7].
　　
　　3结语
　　
　　综上所述，微量白蛋白尿是临床中诊断糖尿病肾病并发心脑血管疾病的重要指标，同时可以为患者辅助心脏彩超、CT、经颅彩色多普勒超声等诊断方式进一步提高诊断准确率。另外，中西医结合治疗可从糖尿病肾病并发心脑血管病的根本病因出发，解除患者的发病机制，但为保证治疗效率，需要考虑到患者的病情差异，采取辨证治疗。建议将此治疗理念和方法广泛推广于临床之中，以提高治疗效率，确保糖尿病肾病并发心脑血管疾病患者的生命健康。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]王剑，蒲江莲，郭万峰，等。88例糖尿病肾病中西医结合治疗临床分析[J].中外医疗，2012,31（13）：103.
　　[2]周莉莉，楼晓佳。中西医结合治疗对2型早期糖尿病肾病患者血糖、肾功能和生活质量的影响[J].南京中医药大学学报，2014,30（02）：124-126,188.
　　[3]李青，张惠敏，费宇彤，等。中西医结合治疗糖尿病肾病多中心前瞻性队列研究[J].中国中西医结合杂志，2012,32（03）：317-321.
　　[4]陈常云，陈君，李荣华，等。中西医结合治疗糖尿病肾病Ⅲ期临床研究[J].世界中医药，2016,11（05）：807-809.
　　[5]张嬿，叶学锋，沈伟，等。中西医结合治疗糖尿病肾病疗效的系统评价[J].云南中医学院学报，2011,34（04）：31-34.
　　[6]段崇印。中西医结合治疗糖尿病肾病49例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2012,07（06）：513-515.
　　[7]潘红珍，张建飞，李勇杰，等。中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国中医急症，2015,24（05）：910-911.