【摘要】目的 探讨多层螺旋CT在双侧肾上腺疾病诊断中的应用价值。方法 选取我院收治的病理确诊的双侧肾上腺疾病患者49例作为研究对象，所有患者均行多层螺旋CT检查，分析检查结果。结果 49例CT检查中转移瘤者25例、淋巴癌者2例、皮质癌者5例、嗜铬细胞瘤者5例、腺瘤者6例、结核者6例。结论 多层螺旋CT在双侧肾上腺疾病诊断中应用价值显着，可为临床治疗提供可靠依据。
【关键词】双侧肾上腺疾病；多层螺旋CT;应用价值
作为人体最重要的内分泌器官，肾上腺具有多种内分泌功能。其病变以良性为主，但患者发病后一般会引发全身症状，所以即使给予肾上腺疾病诊断是十分有必要的[1].尤其是双侧肾上腺疾病较为少见，更应该给予高度重视。本次选取双侧肾上腺疾病患者43例进行研究，旨在观察多层螺旋CT的诊断价值，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的病理确诊的双侧肾上腺疾病患者49例作为研究对象，其中男32例，女17例，年龄36~80岁，平均年龄（58.3±15.2）岁。所有患者临床资料齐全，且签署了知情同意书。
1.2方法
采用64层螺旋CT扫描机进行检查，操作流程为：电压设置为120Kv,电流设置为300mA,旋转探头速度设置为0.5s/圈，矩阵设置为512×512,层厚、层间距均设置为1mm.指导患者采取仰卧位，进行定位像扫描。根据患者实际情况给予增强扫描，即用高压注射器于肘前静脉注射100mL非离子型碘对比剂典帕醇（370mgI/mL），控制速度为3.0ml/s,完成注射35~40s后给予动脉期扫描，60~120s后给予静脉期扫描。
2结果
49例患者经CT检查：①转移瘤者25例，男性18例，女性7例，年龄37~80岁。原发癌表现为：肺癌者10例，胃癌者5例，肝癌者5例，肾癌者3例，乳腺癌者1例，食管癌者1例。
②淋巴瘤者2例，所有患者均为男性，年龄36~64岁。原发癌表现为：原发性淋巴瘤者1例，继发性颈部淋巴结恶性淋巴瘤者1例。
③皮质癌者5例，所有患者均为女性，3例患者生化检查显示正常，2例患者肾上腺素水平及去甲肾上腺素水平升高。
④嗜铬细胞瘤者5例，所有患者均为女性，4例患者存在双侧甲状腺髓样癌病史，且血压水平升高，1例患者肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高。
⑤腺瘤者6例，男性3例，女性3例，年龄40~53岁，生化检查显示肾上腺皮质功能及髓质功能正常。
⑥结核者6例，所有患者均为男性，年龄41~65岁，所有患者均有不同程度乏力、畏冷、皮肤发黑等症状。患者具体表现见表1.
修改意见：发病顺序：腺瘤，转移瘤，结核，嗜铬细胞瘤瘤，淋巴瘤，皮质癌。
3讨论
肾上腺疾病复杂多样，一般可使全身多个系统受累，不仅威胁到患者的生命健康，而且也加重了患者的身心负担，降低患者生存质量。及早确诊、及时治疗是减轻患者痛苦的关键。双侧肾上腺疾病在临床上比较少见，诊断难度相对较大。有学者指出[2],在分析患者临床表现基础上，掌握各类疾病的特征（形态、大小、边界、密度等），可大幅度提高诊断准确性。
CT检查被公认为是诊断肾上腺疾病的首选方案。病灶直径较小时，通过观察横断面CT薄层图像，来明确肾上腺与病变的关系；而病变直径超过5cm时，周围解剖间隙就会消失，此时可行冠状面多平面重组来观察双侧肾上腺的具体情况，明确病变与周围脏器的关系。
双侧肾上腺疾病类型较多，CT表现比较多样。双侧肾上腺腺瘤瘤体相对较小，具有富脂特性，故在CT平扫中具有特征性表现。有文献报道显示[3],在腺瘤与非腺瘤诊断中，可将平扫CT值15HU作为判断标准。若增强扫描，则呈轻至中度强化，对比剂会迅速廓清，且表现为速升速降型。有学者指出[4],如果腺瘤瘤体过大，病灶组织可能会出现出血、坏死情况，所以一旦确诊要立刻给予有效治疗。
双侧肾上腺结合会累及肾上腺，发病早期双侧腺体会出现肿胀情况。CT检查表现为不规则的形态、不均匀的密度，且内部可见低密度区，周围间隙比较模糊。如果双侧腺体可见软组织肿物，表示已形成了结核性肉芽肿。病情发展至晚期，会出现不同程度钙化情况，甚至整个肾上腺均会出现钙化情况。
双侧肾上腺淋巴瘤多发于老年群体中，其属于无功能性肿瘤，其中非霍奇金淋巴瘤是最为常见的一种类型，临床无内分泌异常表现。且瘤体较大，直径一般超过6cm,相关文献报道[5]证实瘤体最大可至18cm.淋巴瘤CT表现为肾上腺软组织密度肿块，部分可显示肾上腺原有形态，平扫时密度呈均匀或不均匀，如果增强扫描会呈中度强化。
转移癌、皮质癌、嗜铬细胞瘤等CT检查缺乏典型性表现，若增强扫描，均是廓清缓慢。但在某些方面，可呈特征性表现。当平扫CT值超过20HU时，转移瘤会想周围组织扩散，所以同侧不可能看见正常的肾上腺。皮质癌与嗜铬细胞瘤加强扫描时均呈明显强化，但嗜铬细胞瘤的强化程度要大于皮质癌。嗜铬细胞瘤较小时密度比较均匀，当肿瘤增长至一定程度时就会出现囊变、出血、坏死等情况。皮质癌病史相对较短，发展较快，当肿块直径超过5cm时，就有可能形成下腔静脉瘤栓，且会向周围组织扩散，逐渐累及至肝、肺、淋巴结等部位。
综上所述，多层螺旋CT在双侧肾上腺疾病诊断中具有较高的应用价值，其能为临床治疗提供重要参考依据，值得临床应用。
参考文献
[1]曹代荣，丁雅玲，刘碧英，等。多层螺旋CT对双侧肾上腺疾病的诊断价值[J].临床放射学杂志，2011,30（8）：1153-1156.
[2]张艳雄。双侧肾上腺疾病的多层螺旋CT诊断[J].健康必读（下旬刊），2012,（3）：243-244.
[3]湛海伦，杨飞，周祥福，等。肾上腺疾病的CT定性诊断思路[J].广东医学院学报，2013,31（4）：443-445.
[4]邵雄杰，湛海伦，周祥福，等。螺旋CT对肾上腺疾病的定性分析[J].中国临床实用医学，2010,04（5）：106-108.
[5]孙金明，张毅，陈康海，等。肾上腺疾病的影像学检查分析[J].中国医药指南，2013,（5）：491-492.
