临海市2012—2016年15岁以下儿童手足口病流行病学特征分析

　　摘    要：目的 分析临海市2012—2016年15岁以下儿童手足口病流行病学特征, 为开展手足口病预防控制工作提供参考依据。方法 收集整理临海市2012—2016年疾病预防控制中心报告的手足口病病例资料, 运用SPSS 20.0进行统计分析。结果 临海市15岁以下儿童2012—2016年各年手足口病均有发生, 有逐年增多趋势, 有明显夏秋季特征;农村多于城市;发病人群以5岁及以下儿童为主, 其中以13岁组年龄段幼儿发病最高;男童显着多于女童, 性别比为1.66∶1;散居儿童占绝大多数。结论 临海市2012—2016年15岁以下儿童手足口病的发病有明显季节、地区、年龄、性别和生长环境差异, 3岁及以下农村散居男童手足口病防控工作是当前手足口病防控工作的重点。

 

　　关键词：手足口病; 流行病学; 儿童;

 

　　手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD) 是由多种肠道病毒引起的急性传染病, 以手、足及口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹和溃疡为典型表现, 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎和脑炎等并发症, 个别重症患儿病情发展快, 会导致死亡[1]。近几年, 浙江省虽经实施防控措施, 手足口病发病数有所下降, 但疫情仍不容乐观。为了解浙江省临海市手足口病的流行特征, 掌握其流行规律, 以便更好地为今后手足口病的预防控制工作提供科学依据, 现对临海市2012—2016年15岁以下儿童手足口病病例进行疫情分析。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 资料来源

 

　　疫情资料来源于通过疾病监测信息报告管理系统报告的临海市手足口病个案信息。

 

　　1.2 调查对象

 

　　2012—2016年临海市报告的21 063例15岁以下儿童手足口病病例。

 

　　1.3 统计学处理备

 

　　利用SPSS 20.0对数据进行统计分析, 计数资料比较采用χ检验, P<0.05为差异有统计学意义

 

　　2 结果

 

　　2.1 流行概况

 

　　2012—2016年临海市累计报告15岁以下儿童手足口病21 063例, 各年报告的病例数分别为3419、2057、4429、5307和5851例, 分别占16.2%、9.8%、21.0%、25.2%和27.8%。

 

　　2.2 发病月份

 

　　2012—2016年临海市15岁以下儿童手足口病各年度1—12月均有病例发生, 除2013年外, 其他4年的发病月份总体趋势为3月起发病数呈上升趋势, 4—7月达发病高峰, 发病时间呈明显的夏季特征。2013年发病有两个明显高峰, 分别在4月份和11月份, 尤其8—12月份病例数明显增多, 高峰持续时间较长。2015和2016年除夏季高峰外, 还分别出现9—10月的小高峰。不同月份构成比差异有统计学意义 (χ=5619.592, P<0.05) 。

 

　　2.3 发病地区

 

　　21 063名15岁以下儿童手足口病病例中, 农村儿童13 477例、城市儿童7561例、不详25例, 分别占64.0%、35.9和0.1%。其中, 2012年农村报告病例数占该年的64.1% (2191/3419) , 城市占35.9% (1228/3419) ;2013年农村报告病例数占该年的71.2% (1464/2057) , 城市占28.7% (591/2057) ;2014年农村报告病例数占该年的70.7% (3131/4429) , 城市占29.2% (1295/4429) ;2015年农村报告病例数占该年的60.3% (3202/5307) , 城市占39.5% (2096/5307) ;2016年农村报告病例数占该年的59.6% (3489/5851) , 城市占40.2% (2351/5851) 。各年农村病例显着多于城市, 差异有统计学意义 (χ=217.946, P<0.05) 。

 

　　2.4 发病人群

 

　　临海市2012—2016年15岁以下儿童手足口病发病的年龄主要集中在5岁及以下, 共报告病例数18 248例, 占总病例数的86.64%, 其中又以1~3岁组年龄段幼儿发病最多。5岁之后, 随年龄增加, 病例数呈逐渐下降趋势。不同年龄段病例数构成比差异有统计学意义 (χ=644.882, P<0.05) 。

 

　　21 063名15岁以下儿童手足口病病例中, 男童13 158例, 占62.5%;女童7905例, 占37.5%。性别比为1.66∶1。其中, 2012年报告病例数中男童占64.7% (2213/3419) , 女童占35.3% (1206/3419) ;2013年报告病例数中男童占63.4% (1305/2057) , 女童占36.6% (752/2057) ;2014年报告病例数中男童占65.5% (2900/4429) , 女童占34.5% (1529/4429) ;2015年报告病例数中男童占60.8% (3226/5307) , 女童占39.2% (2081/5307) ;2016年报告病例数中男童占60.1% (3514/5851) , 女童占39.9% (2337/5851) 。各年手足口病病例数均为男童多于女童。不同性别病例数差异有统计学意义 (χ=46.266, P<0.05) 。

 

　　生长环境分布中幼托儿童2092例, 占9.9%, 学生502例, 占2.4%, 散居儿童18 469例, 占87.7%。其中, 2012年幼托儿童报告病例数占该年13.6% (464/3419) , 学生占1.9% (65/3419) , 散居儿童占84.5% (2890/3419) ;2013年幼托儿童报告病例数占该年10.3% (212/2057) , 学生占2.1% (43/2057) , 散居儿童占87.6% (1802/2057) ;2014年幼托儿童报告病例数占该年11.5% (509/4429) , 学生占2.1% (93/4429) , 散居儿童占86.4% (3827/4429) ;2015年幼托儿童报告病例数占该年7.0% (371/5307) , 学生占2.4% (128/5307) , 散居儿童占90.6% (4808/5307) ;2016年幼托儿童报告病例数占该年9.2% (536/5851) , 学生占3.0% (173/5851) , 散居儿童占87.9% (5142/5851) 。各年手足口病病例数均为散居儿童多于幼托儿童和学生。散居儿童、幼托儿童、学生病例数构成比比较, 差异有统计学意义 (χ=129.999, P<0.05) 。

 

　　3 结论

 

　　手足口病是由柯萨奇A组 (CAV) 、柯萨奇B组 (CBV) 、艾柯病毒 (Echo) 和肠道病毒71型等多种肠道病毒 (human enterovirus, HEV) 引起的全球性急性传染病[2], 多发生于5岁以下儿童, 尤以3岁以下年龄组发病最高[3]。1981年我国首次在上海发现手足口病, 以后北京、安徽、广东等十几个省市均有报道, 至今尚无特殊预防方法[4]。

 

　　本研究显示, 临海市近5年间15岁以下儿童手足口病发病呈上升趋势, 应引起相关部门重视。从发病月份看, 近5年中各年份每月都有病例报告, 一般从3月起发病数呈上升趋势, 4—7月达发病高峰, 部分年份9—10月病例数又增加, 出现“次高峰”现象, 发病时间呈明显的夏秋季节性特征, 这与相关报道基本一致[5]。提示儿童手足口病的防控措施应在每年的3月前开始实施。2013年最多发病数集中在8—12月份, 未见类似报道, 这可能与该年当地特殊气象或/和人口活动等因素有关, 有待深入探讨。

 

　　从临海市15岁以下儿童手足口病发病地区来看, 手足口病报告病例数最多的是农村, 占发病人数的64.0%, 与文献报道基本一致[6]。导致这种农村多于城市的原因可能是:农村防控措施宣传力度不足, 农民卫生意识相对薄弱, 农村卫生环境差、医疗条件落后等。提示今后儿童手足口病的防控重点地区应放在农村。

 

　　人群分布显示, 近5年间临海市15岁以下儿童手足口病发病年龄主要集中在5岁及以下, 共报告病例数18 248例, 占病例数的86.64%, 其中又以1~3岁组年龄段发病数最高, 与文献报道基本一致[7-8], 原因与该年龄段人群免疫系统发育不全, 胎传抗体逐渐消失, 自身免疫相对低下, 无个体防护意识等有关[9]。本组资料显示, 男童发病数显着高于女童, 与报道一致[10], 原因可能与男孩性格外向、活动范围较大、暴露机会与感染机会较多有关。生长环境分布中散居儿童病例数占绝大部分 (87.7%) , 与文献报道相一致[11], 原因可能是散居儿童一般多由老人带养, 外出活动较多, 卫生习惯和防病意识较差, 这些都有利于手足口病的人—人传播[12]。提示散居男童是今后手足口病防控的重点人群。

 

　　综合以上分析可以发现, 临海市近五年15岁以下儿童手足口病发病情况依然严峻, 建议采取以下防控措施: (1) 进一步加强手足口病的监测工作, 特别是在4—7月份和9—10月份这两个高峰期, 提高高峰期临床确诊病例, 做好后期防控工作, 防控工作的重点对象是5岁以下散居儿童; (2) 宣传和普及手足口病防控知识, 加强健康教育, 健康教育的重点对象是5岁以下散居儿童的监护人, 通过讲座、发放宣传手册、广播电视等形式开展手足口病防控知识的宣传教育, 提高居民对手足口病的知晓率; (3) 改善农村环境卫生条件, 做好患儿粪便等排泄物的无害化处理; (4) 继续加大实施免疫规划策略的力度, 提高人群整体免疫水平[13]。

 

　　参考文献

 

　　[1]臧金玲, 李华, 李志芳, 等.2012—2016年洛阳市西工区手足口病流行特征分析[J].社区医学杂志, 2017, 15 (8) :40-43.

　　[2]CAI J, LIN J F, LUH K, et al.Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-footand-mouth disease deceased cases[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi, 2013, 51 (4) :265-269.

　　[3]WU Z Q, DU J, ZHANG T, et al.Recombinant human coxsackievirus b3 fromchildren with acute myocarditis in china[J].J Clin Microbiol, 2013, 51 (9) :3083-3086.

　　[4]赵成松, 赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志, 2009, 24 (6) :419-421.

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　　[9]王福春.广西靖西县2008—2012年手足口病流行特征分析[J].中华疾病控制杂志, 2014, 15 (1) :62-66.

　　[10]张进, 史永林, 吴家兵, 等.安徽省2008—2012年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中华疾病控制杂志, 2014, 18 (6) :497-499.

　　[11]肖革新, 胡跃华, 于石成, 等.2008—2011年中国5岁以下儿童手足口病流行特征分析[J].疾病监测, 2012, 27 (12) :932-936.

　　[12]秦淑文, 吕华坤, 缪梓萍, 等.浙江省社区散居儿童手足口病危险因素调查[J].中国预防医学杂志, 2010, 11 (9) :871-874.

　　[13]高建娜, 么孝正, 杨梅, 等.河北省乐亭县2008—2015年手足口病流行特征分析[J].医学动物防制, 2017, 33 (6) :669-671.