分析探讨循证护理在神经外科疾病患者中的护理效果

　　[摘要] 目的 探究循证护理对神经外科患者的护理效果，进一步完善该院对神经外科患者的护理对策。 方法 整群选取该院2016年7月―2017年3月所收治的226例神经外科患者的临床治疗资料，采用随机分组的方式将全部患者分为对照组A（常规护理对策）和对照组B（循证护理对策），每组各有患者113例，对比两组患者的护理效果。 结果 对比两组患者的干预效果，以及并发症的发生情况，对照组A中患者的干预效果为65.49%,对照组B中患者的干预效果为91.15%,对照组B优于对照组A,差异有统计学意义（P<0.05,χ2=6.283）。对照组A中出现神经损伤者7例，占比6.19%;出现脊髓损伤者6例，占比5.31%;出现被褥疮者7例，占比6.19%,并发症发生率为17.70%.对照组B中有2例出现神经损伤，占总数的1.77%,有1例出现脊髓损伤，占总数的0.88%;有1例出现被褥疮，占总数的0.88%,并发症发生率为3.54%,对照组B优于对照组A,差异有统计学意义（P<0.05,χ2=5.114）。 结论 循证护理对策能够效果提升对神经外科患者的护理质量，提升治疗效果、降低并发症、改善患者护理满意度，给患者提升更好的临床护理体验，应于临床推广使用。
　　
　　[关键词] 循证护理；神经外科；护理效果；临床研究；并发症
　　
　　循证护理是以当代护理理念为基础[1],其中包含了“以患为本”“优质护理”“精细化护理”等多种核心护理理念[2],具有较高的临床实用价值，也是当前适用度较广、口碑较好的护理方式之一。循证护理是指根据病患实时的病情变化情况做出实时的护理方式调整，是一种“动态化”的护理方式。该次研究根据该院2016年7月―2017年3月所收治的226例神经外科患者的临床治疗资料，对循证护理方式的护理干预效果进行分析和探究，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　该次研究所涉及资料均为整群选取该院所收治的226例神经外科患者的临床治疗资料，采用随机分组的方式将全部患者分为对照组A和对照组B,每组各有患者113例。其中对照组A有男性71例，女性42例；年龄范围57~86岁，中位年龄（65.42±2.60）岁；病程范围0.5~8年，中位病程（2.59±2.77）年；其中脑出血69例，重度颅脑损伤44例，偏瘫82例，全瘫31例。对照组B有男性63例，女性50例；年龄范围55~85岁，中位年龄（68.01±2.31）岁；病程范围0.5~6年，中位病程（3.16±1.83）岁；其中脑出血51例，重度颅脑损伤62例，偏瘫73例，全瘫40例。两组患者及其家属均对治疗计划和研究内容清楚了解，并签署过研究同意书。对比两组患者性别、年龄、病情等一般临床资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。
　　
　　1.2 护理方法
　　
　　对照组A采用常规护理对策，包括：病情记录、给药换药、翻身辅助、健康教育，等。对照组B采用循证护理对策，主要从以下5个方面进行干预：①预防脑疝、降低血压[3],患者取平卧姿，床头抬高，呈15~30°，每日对患者的意识形态和生命体征的变化情况做详细记录，观察患者是否出现呕吐、脑疝等情况，并且提前制定有效的处理对策。若患者出现脑疝，采用静脉注射250 mL浓度为20% 的甘露醇（国药准字H45020272），于20~30 min内注射完毕，以及10 mg地塞米松（国药准字H12020514）。如果患者情况较为紧急、严重，需要求医生为其进行脑室穿刺脑脊液引流治疗以稳定病情，降低颅压。②有效降温[4],常规降温是物理降温法，如带冰帽、在患者颈下、腋下、腹股沟等处放冰袋。若使用物理降温法患者的降温效果不理想有条件的意愿可使用冬眠低温治疗法进行降温。或使用复方氯丙嗪进行肌肉注射或静脉推注，使用4~6次/d,用药间隔至少为4 h/次。用药前30 min需保证患者安定，无可移动，以避免体位性低血压情况的出现，用药前以及用药过程中需密切观察患者体征患者情况，使患者体温可以维系在32~34℃的理想范围内，收缩压控制在10.6 kPa范围内。③预防褥疮[5],多数神经外科患者处于长期卧床状态，被褥疮发生概率较高，所以预防被褥疮以及预防被褥疮同样是治疗和护理工作中的重要内容。根据循证护理理念要求根据不同患者的不同病情制定特点的护理计划，护理人员要根据患者被褥疮的发生情况、发生意象来有针对性的进行被褥疮的预防和治疗。水凝活性敷料是一种高效、现代的被褥疮治疗手段，将水凝活性覆盖在被褥疮处或可能出现被褥穿处，可以在窗口处形成一层保护膜，一方面可以降低外来细菌的侵入，另一方面可以为创口愈合提供理想的环境，加快愈合速度。优化饮食结构也可以有效改善和预防被褥疮，多数神经外科患者需进行鼻饲，要包志恒患者每日所需的热量、维生素和蛋白质。每日对病房进行清理，保持患者床褥的干净、整洁，告知患者家属如何进行翻身以及翻身过程中需注意事项，辅助患者家属完成翻身。床头抬起高度控制在30°以内，翻身时动作要轻，不可生硬拉扯，根据患者具体的创伤情况来确定翻身时间，最长每2 h翻身1次，若患者存在自身出汗较多、大小便失禁、高位截瘫等情况，可酌情缩短翻身时间，可没30 min翻身1次。④低血压护理[6],为低血压患者提供弹力袜并正确穿戴，适当抬高患者腿的高度，降低下肢静脉血淤滞，增加回心血量。在对患者体位进行大幅度调整时先对其注射500 mL胶体液以补充患者所必须的体液量。护理人员要积极与主治医生进行沟通，适当使用血管活性药物，预防患者心血管系统出现应激反应。⑤气管切开护理，对于气管切开的患者而言排痰和咳嗽都有一定困难，所以护理人员需要及时对患者气管内积痰进行清理，吸痰操作需严格执行无菌操作，操作流程、动作要标准，避免吸管对患者气管的刺激和损伤，预防气管感染。对呼吸机螺纹管、湿化瓶、雾化管等设备要严格执行无菌操作，每日杀菌处理，同时增加对患者的口腔护理对策，使患者创口敷料外表始终处于干燥、洁净的环境实时观察病敷料内创口的愈合以及分泌物的分泌情况，及时更换敷料。
　　
　　1.3 评估方法
　　
　　采用匿名问卷采集法对患者或其家属对院内护理工作的满意度进行调查和采集，分为3个档--满意、基本满意、不满意，涉及护理态度、护理技术、问题解答、健康教育、相应速度等多个方面。
　　
　　1.4 统计方法
　　
　　使用SPSS 18.0统计学软件对该次研究的两组患者的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差（x±s）表示其计量资料用t检验，计数资料[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　根据该次研究结果现将两组病患护理干预效果进行统计和分析，详情见表1.从表1中可以看出，对照组A中患者的干预效果为65.49%,对照组B中患者的干预效果为91.15%,对照组B优于对照组A,差异有统计学意义（χ2=6.283,P<0.05）。
　　
　　另外，对照组A中出现神经损伤者7例，占比6.19%;出现脊髓损伤者6例，占比5.31%;出现被褥疮者7例，占比6.19%,并发症发生率为17.70%.对照组B中有2人出现神经损伤，占总数的1.77%,有1例出现脊髓损伤，占总数的0.88%;有1例出现被褥疮，占总数的0.88%,并发症发生率为3.54%,对照组B优于对照组A,差异有统计学意义（χ2=5.114,P<0.05）。
　　
　　3 讨论
　　
　　随着医学技术和医学认知的不断深入[7],人们对待医疗和护理的态度有了明显改观，一方面医疗为护理提供方向，另一方护理为医疗提供辅助，两者相辅相成，共同作用才能取得最佳的治疗结果。循证护理理念已经施行多年，在国外更是有非常成熟、系统的护理体系和临床数据，随着近年间我国医疗水平的不断发展、医疗技术的不断进步，循证护理也越来越多、越广地应于我国的医疗体系之内，并且取得了非常理想的护理干预效果。循证护理之所以能够取得这样理想的应用效果是与其成熟、系统、先进的护理理念所分不开的，循证护理要求一种“动态变化”,实时观察患者病情、情绪、体征等多项内容的发展状态，并根据这些发展状态与医生积极沟通并实时调整护理和治疗手段，从而实现实时的优质化护理、精细化护理。另一方面循证护理也要求护理人员有卓越的护理水平和相关知识，是一种反向监督体系，督促护理人员的不断提升和进步，也能够明显提升患者在治疗中的地位，真正做到“以患为本”.神经外科病患住院时间长、自理能力差、治疗时间长，需要细致化、人文化的护理对待，从而减少相关并发症的产生，从而有效保证治疗效果，改善病患的生存状态。
　　
　　从该次研究结果中可以看出，对照组A中患者的干预效果为65.49%,对照组B中患者的干预效果为91.15%,对照组B优于对照组A,差异有统计学意义（χ2=6.283,P<0.05）。对照组A中出现神经损伤者7例，占比6.19%;出现脊髓损伤者6例，占比5.31%;出现被褥疮者7例，占比6.19%,并发症发生率为17.70%.对照组B中有2例出现神经损伤，占总数的1.77%,有1例出现脊髓损伤，占总数的0.88%;有1例出现被褥疮，占总数的0.88%,并发症发生率为3.54%,对照组B优于对照组A,差异有统计学意义（χ2=5.114,P<0.05）。肖倩[8]的研究报道显示，观察组无低血压、脊髓损伤与神经损伤等不良并发症发生，且患者在整个住院期间皮肤完好。无压疮等不良并发症发生。对照组患者的护理总满意率为83.3%.观察组患者的护理总满意率为100.0%,两组患者的护理总满意率相比，差异有统计学意义（P<0.01），与该次研究结果基本一致。
　　
　　综上所述，循证护理对策能够效果提升对神经外科病患的护理质量，提升治疗效果、降低并发症、改善患者护理满意度，给病患提升更好的临床护理体验，应于临床推广使用。

　　[参考文献]

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　　[2] 刘爽，季冬月，朱秀静.循证护理在神经外科手术中的应用和效果分析[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：603-604.
　　[3] 劉洁，李培培.循证护理对预防神经外科手术侧卧位并发症的效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（25）：196.
　　[4] 刘敏，杨建芹，何俊芝.循证护理在神经外科患者呼吸道管理中的应用研究[J].大家健康旬刊，2016，10（10）：212.
　　[5] 方文卉.循证护理在神经外科临床护理中的应用意义分析[J].健康前沿，2017，26（5）：1854-1856.
　　[6] 杨俊丽，肖甫尔·娜仁才才克.循证护理教学法在神经外科护理教学中的应用探讨[J].心理医生，2017，23（4）：57-59.
　　[7] 侯晓连，薛艳.循证护理在神经内科压疮高危患者中的应用效果分析[J].中国保健营养，2016，26（4）：410-411.
　　[8] 肖倩.循证护理在神经外科疾病患者中的护理应用分析[J].饮食保健，2016，3（2）：381-384.