足骨骨折的X线表现

　　摘要：目的 探讨足部骨头常见的骨折情况，通过X线进行分析。方法 根据多年工作经验分析足骨骨折的X线表现，避免因人为因素造成的误诊。结果 通过足骨骨折X线的表现，结合病理性骨折的诊断，降低了误诊率，提高了诊断质量。结论 足部骨折容易误诊，拍摄过程中应多注意病人受伤过程，必要时要拍摄病变对称部位，以明确诊断。
　　
　　关键词：足骨骨折；X线；表现
　　
　　0引言
　　
　　足骨包括附骨、跖骨和趾骨组成。附骨每侧7块，属于短骨。远侧列由内至外依次为位于足舟骨前方的内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和位于跟骨前方的骰骨。中列为偏内侧的足舟骨，位于距骨的前方，近侧列包括位于前上方的距骨和后下方的跟骨。距骨的上面和两侧为距骨滑车与内外踝和胫骨的下关节面相接。跟骨后部的粗隆为跟结节。
　　
　　1趾骨骨折
　　
　　趾骨骨折多为压伤所致为粉碎性骨折，重物砸伤所致多为横断或斜形骨折。一般会伴有皮肤和趾甲的损伤。机械切割也可骨折，不正确的行走或过度运动也可以引起趾骨的“疲劳性骨折”[1].骨折形态常呈斜型、横断和粉碎等。此类骨折愈合较为缓慢。
　　
　　2骰骨、舟状骨及楔骨骨折
　　
　　骰骨、舟状骨及楔骨骨折多因压伤或重物砸伤所致。特别注意的是舟状骨旁往往有一枚额外的小骨与之相接，叫副舟骨。与附三角骨一样，千万不要误诊为骨折碎片。
　　
　　3跖骨骨折
　　
　　跖骨骨折多因扭伤，压伤或重物撞击所致。分为基底部、骨干和颈部骨折。多以基底部骨折多见，而数个跖骨同时骨折的情况也会发生，但是第五跖骨基底部和第二跖骨基底部骨折会单独发生。在临床上，还需要注意，第5骨基底部骨折易与骨骺混淆，第5骨基底部骨折的骨骺会呈鳞片状的现象发生，骺线纵形，骨折的线一般为横形[2];第二跖骨基底部骨折，骨折数日后会出现细微的透亮线，一般不明显。
　　
　　距骨骨折多为高空跌落所致。距骨位于胫腓骨与跟、舟骨之间，在足部具有重要的作用，是负重骨，影响着踝关节的活动，但是距骨脱位在足骨骨折中比较常见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处[3].常见距骨后突，距骨颈，距骨体骨折。距骨后突骨折是由于足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致，后者常累及关节面，易引起严重的关节损伤或骨缺血坏死。距骨后突骨折需与附三角骨相鉴别。
　　
　　距骨后突骨折在临床上多表现为后踝部有疼痛感，并出现肿胀、压痛、功能障碍等症状，容易和单纯的踝关节扭伤相鉴别。跟骨及踝部骨折可与距骨骨折同时发生，有时临床鉴别是困难的，多需X线检查确诊。X线表现为距骨后突骨折线，骨片轻度上移，距骨向前外移位。足舟骨处呈空虚状。距骨骨折要和附三角骨相鉴别开，附三角骨骨折的X线呈边缘光滑锐利，多数呈对称分布[4].
　　
　　4跟骨骨折
　　
　　跟骨骨折多由高空跌落，跟骨着地所致。常为粉碎性骨折。根据骨折型态，可分为塌陷型和碎裂型。前者多见，影响跟距关节面。根据塌陷的情况，又可分为外侧跟距关节塌陷和全部跟距关节塌陷。跟骨骨折线表现为跟骨呈粉碎性改变，关节面塌陷，跟结节上升[5].
　　
　　跟骨骨折，除拍摄正侧位外，轴位对纵形骨折的诊断非常必要。防止因骨折线和移位不明显而导致跟骨骨折出现漏诊。
　　
　　足骨的病理性骨折在诊断中应充分考虑到，表现出骨病结构断裂，骨皮质变薄，连续性中断。
　　
　　以上足骨骨折可因病人人为因素，影像技术人员摆位不当，投照条件因素等，造成诊断的困难，必要时拍摄对称部位进行对比，避免因人为因素造成误诊。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 孔德海，冯德香，刘万军。跟骨侧位X线片在跟骨骨折临床中的应用及临床体会[J].中国临床医学影像杂志，2011,22（6）：445-446.
　　[2] 何建灵，崔伟锋，许国增。跟骨骨折的X线及CT诊断[J].数理医药学杂志，2015,28（4）：486-487.
　　[3] 傅俊良，章年年。加摄X线侧位片对手、足骨折和脱位的诊断价值[J].全科医学临床与教育，2013,11（3）：308-309.
　　[4] Zhang X,Quan W,Peng S,et al.Effects of acupotomy on the footplate pressure and X ray manifestations in the treatment of knee osteoarthritis[J].Medical Journal of the Chinese Peoples Armed Police Forces,2011,109（44）：21028-21039.
　　[5] 马春元，关文华，陈殿森。MDCT三维重建对踝关节骨折X线摄片漏诊原因的分析[J].中国社区医师：医学专业，2011,13（11）：189.