摘要：目的探讨在C臂机下采用闭合复位髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法选取2014年1月至2016年1月我院骨科收治的68例胫骨骨折患者，按照手术治疗方法的不同分为观察组（34例）和对照组（34例）。观察组患者采用C臂机下闭合复位髓内钉固定治疗，对照组患者采用加压LCP钢板治疗。比较两组患者的手术情况、术后骨折愈合时间、术后患肢功能优良率及并发症发生率。结果观察组患者的手术时间和术中出血量明显低于对照组[手术时间：（64.3±7.2）minvs（81.4±6.9）min;术中出血量：（92.4±9.7）mLvs（119.2±15.6）mL]（P<0.05）；观察组和对照组患者的住院天数分别为（15.7±4.8）d和（15.4±6.1）d,差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的术后骨折愈合时间[（11.7±0.9）周]显着短于对照组[（14.6±1.5）周]（P<0.05）；观察组患者的患肢功能优良率（94.12%）显着优于对照组（85.29%）（P<0.05）；观察组患者的术后并发症发生率（11.76%）显着低于对照组（32.35%）（P<0.05）。结论C臂机下闭合复位髓内钉固定治疗胫骨骨折的疗效显着，并发症较少，患者痛苦小，值得在临床推广。
关键词：C臂机；闭合复位；交锁髓内钉；胫骨多段骨折
胫骨骨折是一种常见长管状骨的骨折，多见于儿童和青壮年。胫骨骨折一般为高能量损伤，胫骨的内侧面仅被皮肤覆盖，导致胫骨的血供较贫乏[1-2],因此易发展为严重的软组织挫伤，且致密骨中的营养血管容易被破坏，若不采取及时有效的治疗，易影响骨折愈合或引发感染等。传统手术方法的手术时间较长，出血量较多，且外固定的时间较长，容易导致关节发生僵硬、强直等[3-4].钢板内固定还会加重对软组织的损伤，对骨折愈合的影响也较大。为了探讨在C臂机下采用闭合复位髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果，本文选取3源例患者进行了研究。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2016年1月我院骨科收治的68例胫骨骨折患者，受伤原因：交通事故41例，摔伤17例，压砸伤10例。按照不同的手术治疗方法分为观察组（34例）和对照组（34例）。观察组采用C臂机下闭合复位髓内钉固定治疗，其中男性26例，女性8例；年龄18耀61岁，平均（37.5±6.8）岁；开放性骨折20例，闭合性骨折14例；按AO胫骨干骨折分型，A型19例，B型11例，C型4例。对照组采用加压LCP钢板治疗，其中男性27例，女性7例；年龄18耀62岁，平均（37.8±7.2）岁；开放性骨折22例，闭合性骨折12例；按AO胫骨干骨折分型，A型18例，B型11例，C型5例。所有患者受伤住院后3h~12d进行手术，平均6.5d.所有患者及其家属均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
观察组进行闭合复位髓内钉固定治疗。术前先测量健侧胫骨长度，根据X线片髓腔的大小，选择合适的交锁髓内钉。患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，气囊止血带止血。屈髋屈膝90毅，在胫骨结节上行一纵切口，髌韧带内侧切开髌旁支持带，暴露胫骨结节上方斜坡，进钉点钻孔。根据实际情况，用扩髓锉扩大髓腔，或者不扩髓。在C臂X机透视下，将选好的髓内钉插入髓腔内。当髓内钉接近骨折端时，向下牵引患肢，使骨折处闭合复位。再将髓内钉插入，通过骨折断端，并打入骨折6端，6折端留钉要超过5cm以上，注意不要打入关节腔内，防止锤裂髓腔。利用瞄准器，从导孔由内向外拧入2枚6端锁定螺钉。必要时反向锤击把手，使骨折6端断面对近端断面进行加压，用瞄准器锁定近端螺钉，固定，安装螺帽，最后冲洗伤口，并缝合。
对照组采用加压LCP钢板治疗。先根据患者CR片选择合适规格的LCP钢板，使用7耀14孔长度不等的加压钢板，患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉，胫骨前外侧切口，暴露骨折端，钢板置于胫骨外侧，当确定固定孔后，拧入螺丝，冲洗伤口后关闭切口。
术后两组患者均常规应用抗生素1耀2d以预防感染，术后1耀2d对股四头肌进行训练，于第3天对踝、膝关节进行功能训练，术后4周患者可以拄拐下地行走，出院后每月定期复查，拍片查看骨折愈合情况。
1.3疗效评定标准[5]
术后对两组患者进行随访，时间为6个月，根据随访6个月时患者Johner-Wruh评分法评分标准来评价患者的骨折愈合情况。优：步态正常，膝踝关节活动度>80%,无疼痛，能够正常生活；良：步态正常，膝踝关节活动度>70%,日常生活有困难；中：步态有轻微的跛行，膝踝关节活动度约50%,稍有疼痛，日常生活困难较大；差：步态明显跛行，膝踝关节无法正常活动，疼痛严重，生活无法自理。注意记录两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件对研究数据进行统计学分析和处理，两组患者手术情况和骨折愈合时间为计量资料，采用x±s表示，用t检验；两组术后患肢功能优良率、并发症发生率为计数资料，采用n/%表示，用字2检验。以P>0.05表示差异无显着性；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组患者手术时间和术中出血量显着低于对照组[手术时间：（64.3±7.2）min vs（81.4±6.9）min,术中出血量：（92.4±9.7）mL vs（119.2±15.6）mL],差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者住院时间（15.7±4.8）d vs（15.4±6.1）d比较差异无统计学意义（P>0.05）。表1.
2.2两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者的术后并发症发生率2.2两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者的术后并发症发生率（11.76%）显着低于对照组（32.35%），差异有统计学意义（P<0.05,表2）。
2.3两组患者骨折愈合时间比较观察组患者的术后骨折愈合时间为（11.7±0.9）周，显着短于对照组的（14.6±1.5）周，差异有统计学意义（X²=6.14,P<0.05）。
2.4两组患者术后患肢功能优良率的比较随访6个月时，观察组患者的患肢功能优良率（94.12%）显着优于对照组（85.29%），差异有统计学意义（P<0.05,表3）。
3讨论
胫骨骨折一般由交通事故、摔伤等暴力事件导致，其治疗较为困难。由于患者局部软组织较少，在进行切开复位时很容易引起骨折端软组织发生缺损而导致闭合困难，或者引起软组织肿胀，导致血供困难、坏死，最终导致骨折不愈合或骨髓炎。此外，下段骨折常常较严重，导致血供不足，影响骨折的愈合[6-7].因此，治疗胫骨多段骨骨折的关键是保护骨膜，确保良好的血供，有效避免骨痂的形成。
目前，临床上治疗胫骨骨折有髓内钉固定和钢板螺丝固定两种方式[8].近年来，临床上倾向于闭合复位髓内固定治疗胫骨骨折。闭合复位穿钉无需切开软组织，可避免剥离骨膜，减少对血供的破坏，有利于骨折愈合，减少感染的发生率。交锁髓内钉优点较多，具有创伤小、抗短缩、抗旋转、固定性可靠，且有利于患者骨折愈合、早期活动、功能恢复，是目前临床上的首选方法[9-10].交锁髓内钉内固定不仅固定牢靠，还避免了对软组织的张力，骨折复位接近其解剖位置，能够保持稳定的力学环境，有效减少并发症的发生，患者的患肢功能恢复较快，避免关节强直[11-12].闭合穿钉可有效保护骨折端的血运，避免对其造成二次损伤，降低感染率，提高骨折的愈合率。
闭合复位交锁髓内钉内固定集合了两者的优点，其符合胫骨髓腔的解剖特点，能有效避免扭转、剪切等不利应力对其产生的遮挡效应，因此可以稳定骨折端，使其恢复正常水平。固定用的钛或钛合金材料，其不仅具有良好的生物相容性，还符合生物力学的强度与刚度，更有利于骨折的愈合。该方法无需剥离骨膜，可作微创操作，对软组织破坏少，符合骨折生物学内固定原则。
在本研究中，两组患者住院时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者手术时间和术中出血量显着低于对照组，观察组患者的术后骨折愈合时间显着短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的患肢功能优良率、术后并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。交锁髓内钉固定促进了胫骨骨折的愈合，同时有效地避免了关节僵直和肌肉萎缩。但交锁髓内钉也存在不足，例如其费用相对较高，少年患者应慎用，严重骨质疏松或感染性骨折患者禁用。总之，交锁髓内钉固定稳定可靠，对骨折端供血损伤小，有利于骨折愈合和早期活动，且感染率低，是治疗胫骨骨折的有效方法。
综上，C臂机下闭合复位髓内钉固定治疗胫骨多段骨折，疗效显着，并发症较少，患者痛苦小，值得在临床上推广。
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