小肠肿瘤及肿瘤样病变患者的病理特征及CT表现

　　【摘要】 目的：分析小肠肿瘤及肿瘤样病变患者的病理特征，并总结其CT扫描表现。方法：选取2013年2月-2015年2月收治的48例小肠肿瘤及肿瘤样病变患者作为本次研究对象，回顾性分析所有患者病理检查结果及CT扫描检查结果，总结其病理特征及CT表现。结果：（1）病理特征。48例患者经病理检查表明28例良性肿瘤患者，4例恶性肿瘤患者，16例患者肿瘤样病变，病灶均朝肠腔内呈息肉状突出。脂肪瘤、胃肠道间质瘤病灶处于黏膜下方，但脂肪瘤病灶表面黏膜已经出现溃疡，胃肠道间质瘤呈束状梭形排列，边界较为清晰，但走向不一。淋巴组织增生，呈朝肠腔内方向突出的肌肉状病变，镜下观察病灶位于黏膜层，细胞分化已经成熟。（2）CT表现。通过MSCT检查表明，小肠肿瘤检出率达到89.3%,肿瘤样病变检出率达到93.8%.CT检查胃肠道间质瘤可观察到腔外存在椭圆形、圆形肿块，病灶与周围肠壁差异显着。CT检查小肠淋巴瘤可观察到肠管狭窄，且肠壁增厚，肠腔内外可观察到大小不一肿块，肠系膜、腹膜均可观察到淋巴结肿大。CT增强扫描观察到腺癌“快速上升-平台”,动脉期主要呈不均匀强化，静脉期强化并不明显。结论：小肠肿瘤多见于良性肿瘤，病理检查、CT扫描可作为临床诊断小肠肿瘤及肿瘤病变的重要手段，临床应用价值较高。
　　
　　【关键词】 小肠肿瘤； 肿瘤样病变； 病理特征； CT表现
　　
　　小肠的走向较为曲折，且长度较长，平时活动度也比较大，为此小肠肿瘤的发病率并不高，大概占到消化道肿瘤发病率的1.1%~4.3%[1].小肠肿瘤患者早期采用手术治疗大部分可治愈，为此，及早诊断、及早采取有效的治疗措施对于提高患者预后极为重要[2].早期小肠肿瘤患者并不会表现出特异性临床症状，即使采用小肠镜检查、X线检查也很难明确显示周围脏器、黏膜下病变和淋巴结等情况，这大大增加了小肠肿瘤早期诊断难度[3].近年来，CT技术应用越来越广泛，多层螺旋CT（MSCT）检查在小肠肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用也越来越突出，大大提高了其早期诊断准确率[4].为进一步提高小肠肿瘤及肿瘤样病变患者的诊治水平，本文回顾性分析了2013年2月-2015年2月收治的48例小肠肿瘤及肿瘤样病变患者病理检查及CT检查的相关资料。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　选取2013年2月-2015年2月收治的48例小肠肿瘤及肿瘤样病变患者作为本次研究对象，所有患者均通过手术和病理检查确诊。48例患者中男17例，女31例；患者年龄31~78岁，平均（58.5±6.9）岁。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 手术病理检查 48例患者均采用右半结肠切除术或者部分小肠切除术治疗，手术过程中将切除病灶组织作为标本，添加4%甲醛进行固定后脱水、添加石蜡包埋后，做成切片并且进行HE染色，通过光镜仔细观察小肠肿瘤特征和肿瘤样变的基本特征。
　　
　　1.2.2 CT扫描检查 术前进行MSCT检查，采用的仪器为Philips Brilliance 6排螺旋CT扫描机。正式检查之前12 h嘱咐患者禁食，检查之前1 h给予1500~2000 ml等渗甘露醇分4次口服，每次间隔时间16~20 min.检查前15 min左右肌内注射20 mg山莨菪碱。设置CT扫描参数：管电流300 mA,管电压120 kV,螺距0.75,层间距5 mm,层厚5 mm.首先进行常规平扫，始于肝脏膈顶，止于耻骨联合面，扫描前还需要嘱咐患者屏气。采用高压注射器经患者肘前静脉注射90 ml非离子型对比剂（注射速率控制在3 ml/s左右）进行二期动态增强扫描。扫描获得相关数据后上传至工作站，通过多平面重建、最大密度投影技术进行处理。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 小肠肿瘤及肿瘤样病变患者病理特征
　　
　　48例患者经病理检查表明：（1）28例良性肿瘤患者，其中1例脂肪瘤，位于黏膜下方，朝肠腔内突出，呈黄色息肉状，病灶表面黏膜已经出现溃疡；6例胃肠道间质瘤，位于黏膜下方，呈束状梭形排列，边界较为清晰，但走向不一；8例绒毛状腺瘤，呈绒毛状、息肉状，朝肠腔内方向突出；13例管状腺瘤，呈息肉粗蒂状，同时朝肠腔内方向突出，体积1.6 cm×2.3 cm×2.5 cm
　　
　　~1.7 cm×2.7 cm×3.2 cm.（2）4例恶性肿瘤患者，其中2例小肠淋巴瘤，2例腺癌，病灶全部已经浸润到肌层，肿瘤体积平均1.9 cm×3.1 cm×3.3 cm.（3）16例患者肿瘤样病变，8例炎性纤维性息肉，镜下检查观察到增生纤维组织，均伴有一定程度的慢性炎症细胞浸润，血管较为丰富；8例淋巴组织增生，呈朝肠腔内方向突出的肌肉状病变，镜下观察病灶位于黏膜层，细胞分化已经成熟。
　　
　　2.2 小肠肿瘤及肿瘤样病变患者的CT检查表现
　　
　　通过MSCT检查表明，胃肠道间质瘤1例，1例腺瘤，23例小肠肿瘤，有1例患者属于脂肪瘤并没有检查出来。对比患者病理检查结果，CT检出率达到89.3%.CT检出15例肿瘤样病变，其中1例炎性纤维性息肉漏检，对比病理检查结果，检出率达到93.8%.（1）良性肿瘤。通过CT检查检出18例腺瘤，2例漏诊，CT可观察到肠腔内无蒂或有蒂的圆形肿块，部分患者伴有肠套叠；5例胃肠道间质瘤，1例漏诊，可观察到腔外存在椭圆形、圆形肿块，病灶与周围肠壁差异显着，通过CT增强扫描表明肿块出现均匀强化；1例脂肪瘤，主要可观察到均匀密度肿块，接近肠壁，但是并没有增厚。（2）恶性肿瘤。CT检出2例小肠淋巴瘤，CT检查可观察到肠管狭窄，且肠壁增厚，肠腔内外可观察到大小不一肿块，肠系膜、腹膜均可观察到淋巴结肿大。2例腺癌，呈息肉状、乳头状或者狭窄环形状，肠系膜出现淋巴结肿大病变，通过CT增强扫描可观察到“快速上升-平台”,也就是动脉期主要呈不均匀强化，静脉期强化并不明显。（3）肿瘤样病变。8例淋巴组织增生，可观察到淋巴组织出现不同程度肿大；7例炎性纤维性息肉，1例漏诊，误诊为肠梗阻。
　　
　　3 讨论
　　
　　由于小肠活动度、走向及部位等因素的原因，小肠肿瘤的发病率并不高，而且早期诊断较为困难。CT扫描技术可多期动态扫描，而且比较快速，后处理技术也很强，可全面、清晰显示小肠肿瘤病变的密度、形态、肠壁厚度、肠系膜肿大及周围脏器受累等情况，而且CT扫描不会受到患者呼吸、运动伪影等影响，大大提高了临床早期诊断小肠肿瘤准确率[5].王海燕等[6]研究提出，小肠肿瘤类型不同，CT扫描表现也会有明显差异，典型CT表现对于临床鉴别小肠肿瘤良恶性尤为重要。患者进行MSCT检查之前，会指导患者口服适量等渗甘露醇溶液，肠道很难吸收，基本上不会影响血浆渗透压，可有效防止远端小肠没有得到充分充盈的情况，确保检查结果的准确性。其次，甘露醇CT值非常接近水，有利于增强扫描效果，更清晰的显示病灶对比、血运情况及肠壁结构[7].本次研究结果显示，CT扫描检出4例恶性肿瘤患者，和病理检查结果一致，CT显示腺癌呈息肉状、乳头状或者狭窄环形状，肠系膜出现淋巴结肿大病变，通过CT增强扫描显示动脉期主要呈不均匀强化，静脉期强化并不明显，表现出“快速上升-平台”的特征，这可作为临床诊断腺癌的重要表现征象。小肠淋巴瘤通过CT检查可观察到肠管狭窄，且肠壁增厚，肠腔内外可观察到大小不一肿块，肠系膜、腹膜均可观察到淋巴结肿大。CT检出良性肿瘤25例，3例漏诊。这可能和肠道未完全充盈、病灶体积过小等有关。CT检查检出15例患者肿瘤样病变，1例漏诊，误诊为肠梗阻。这和汪海滔等[8]研究报道基本相符。这可能和肠息肉和肠黏膜很难辨别、炎症程度相对较轻等有一定关系。
　　
　　手术病理检查是诊断小肠肿瘤及肿瘤样病变的最终标准，也是确定手术治疗方案的关键[9].本次研究结果表明，48例患者经病理检查表明28例良性肿瘤患者，4例恶性肿瘤患者，16例患者肿瘤样病变。对比病理检查结果，CT检查诊断小肠肿瘤检出率达到89.3%,肿瘤样病变检出率达到93.8%.这和王毓彬等研究结果基本相符[10],由此可见，CT检查在临床诊断小肠肿瘤及肿瘤样病变中具有较高的应用价值，诊断准确率较高。分析小肠肿瘤及肿瘤样病变的病理特征，可发现良性肿瘤一般朝肠腔内生长，绒毛状腺瘤呈绒毛状，管状腺瘤往往伴有粗蒂，脂肪瘤、胃肠道间质瘤的病灶都处黏膜下方。而恶性肿瘤的病灶体积一般更大，病灶也通常已经浸润至肌层。
　　
　　综上所述，小肠肿瘤多见于良性肿瘤，病理检查、CT扫描可作为临床诊断小肠肿瘤及肿瘤病变的重要手段，临床应用价值较高。

　　参考文献

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　　[5]李春.60例小肠肿瘤及肿瘤样病变患者的病理特征及其CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（9）：83-85.
　　[6]王海燕，谭炳毅，赵斌，等.口服甘露醇CT小肠造影诊断常见小肠肿瘤的临床应用研究[J].医学影像学杂志，2012，22（3）：405-408.
　　[7]易文中，庄英帜，刘进才，等.口服等渗甘露醇SCT小肠造影诊断小肠肿瘤的临床研究[J].医学影像学杂志，2012，22（11）：1946-1950.
　　[8]汪海滔，杨文广，贾济波，等.小肠淋巴瘤MSCT影像诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：96-97.
　　[9]朱坚，费健，张俊，等.原发性小肠肿瘤的临床病理分析[J].中华普通外科杂志，2013，28（3）：226-228.
　　[10]王毓彬，齐东东，黎军，等.116例原发性小肠肿瘤临床分析[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：429-430.