超声评分法评价类风湿性关节炎活动性的意义

　　
　　目的 探讨超声评分法用于评价类风性关节炎活动性的意义，进一步扩展超声在类风湿性关节炎中的应用。方法 选择 2015 年 1 ~ 12月我院就诊的类风湿性关节炎患者 83 例。按照 DAS 评分分为 4 组稳定期组 18 例，轻度活动期组 21 例，中度活动期组 20 例，高度活动期组 24 例。 结果 4 组患者超声评分按照稳定期、轻度活动期、中度活动期、高度活动期的顺序呈递增趋势，各组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 超声评分法用于类风湿性关节炎活动性的评价具有较高临床意义。
　　
　　关键词：类风湿性关节炎 ;超声评分法 ;DAS28 评分法。
　　
　　类风湿性关节炎具有反复性，是人类丧失劳动和致残的主要原因之一[1].类风湿性关节炎主要变化为软组织变化。超声具有无辐射、无创、实时动态检测、便携经济等特点。本研究采用超声评分法评价类风湿性关节炎的活动性，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法。
　　
　　1.1 一般资料。
　　
　　选择 2015 年 1 ~ 12 月我院就诊的类风湿性关节炎患者 83 例。按照 DAS 评分分为 4 组：其中稳定期（DAS28 评分< 2.6）组 18 例，其中男 6 例，女 12 例，年龄 30 ~ 76 岁，平均年龄（44.3±10.8）岁；轻度活动期（2.6 ≤ DAS28 评分< 3.2）组 21 例，其中男 9 例，女 12 例，年龄 32 ~ 79 岁，平均年龄（43.1±10.2）岁 ;中度活动期（3.2 ≤ DAS28 评分< 5.1）组 20 例，其中男 7 例，女 13 例，年龄 30 ~ 81 岁，平均年龄（45.2±12.7）岁；高度活动期（DAS28评分≥ 5.1）组 24 例，其中男 8 例，女 16 岁，年龄 32 ~ 77 岁，平均年龄（44.9±11.0）岁。4 组患者性别组成及年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　
　　1.2 方法。
　　
　　本研究采用超声评分法。仪器选择飞利浦 HD9 彩色多普勒超声仪，探头为高频率线阵式（5 ~ 12 MHz）关节包括腕关节、掌指关节 2、掌指关节 3、近端指间关节 2、近端指间关节 3、膝关节、跖趾关节 2、跖趾关节 5.滑膜炎 :0 分，滑膜无增厚 ;1 分，滑膜增厚但未超相邻骨骨头连线 ;2 分，滑膜增厚超过相邻骨骨头连线，但未延伸至骨表面 ;3 分滑膜增厚沿骨表面延伸。血流信号评分：0 分，滑膜内无血流信号；1 分，可见单个血流信号；2 分，含血流信号的滑膜不超过滑膜总面积 1/2,3 分，含血流信号的滑膜不超过滑膜总面积 1/2[2].腱鞘滑膜炎 :0 分，无 ;1 分，回声减低或不均。骨侵蚀 :0 分，无 ;1 分，线性强回声后伴声影中可见大于 2 mm 的不规则中断。
　　
　　1.3 统计学方法。
　　
　　所有数据均采用 SAS 8.3 统计学软件处理。计量资料采用（均数 ± 标准差）（x-±s）表示，组间比较采用方差分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果。
　　
　　对 4 组患者观察指标进行比较。超声评分 :稳定期组（1.42±0.33）分，轻度活动期组（2.84±1.61）分，中度活动期组（5.03±2.08）分，高度活动期组（7.85±2.56）分。4 组患者DAS28 评分、超声评分按照稳定期、轻度活动期、中度活动期、高度活动期的顺序呈递增趋势，各组间比较差异有统计学意义（P< 0.05）。
　　
　　3 讨论。
　　
　　DAS28 评分法是评价活动性类风湿性关节炎的金标准，但该评分需要指标较多，计算公式复杂。超声在类风湿性关节炎的诊断中已广泛应用。许彩娜等[3]发现超声和 MR 在类风湿性关节患者腕关节发生关节积液、滑膜增厚等情况中的诊断价值相当。邵军等[4]研究发现类风湿性关节炎病变处血流信号与体检健康者均存在差异。宗绍云等[5]研究发现，类风湿性关节炎手部关节肌腱病变的超声表现在活动期与非活动期存在差异。刘敏[6]发现超声对跖趾关节病变的阳性率 41% 远高于单纯临床判断。上述研究虽然为超声对类风湿性关节炎不同受累关节提供了丰富临床资料，但均只关注超声的某一方面特点，且具有局限性。
　　
　　超声评分是基于灰阶超声和彩色多普勒超声诊断的综合评分方法。其中腱鞘滑膜炎超声表现为回声减低或回声不均 ;骨侵蚀灰阶超声表现为关节面粗糙，骨皮质不连续 ;缺损处在彩色多普勒超声下有血流信号通过[7].此外，卢敏艳等[8]研究发现超声造影具敏感的指标峰值强度下降值。因造影并不适用多关节筛查，故本研究仍采用彩色多普勒超声评价滑膜血流信号。超声评分法汇集了目前被多数学者认可的多个指标，全面分析类风湿性关节炎患者的超声表现，避免了单一指标的局限性。本研究结果显示4 组患者 DAS28 评分、超声评分按照稳定期、轻度活动期、中度活动期、高度活动期的顺序呈递增趋势，各组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；超声评分在不同时期存在差异，提示超声评分法用于类风湿性关节炎活动性的评价具有较高临床意义。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 黄献京 . 中西医结合治疗类风湿性关节炎继发骨质疏松的疗效观察[J]. 中国骨质疏松杂志，2014,20（5）：530-534.　　
　　[2] 孙宏，郭瑞君 . 超声检查在类风湿性关节炎早期诊断及治疗疗效评估中的应用[J]. 临床超声医学杂志，2015,17（12）：830-833.　　
　　[3] 许彩娜，李丽，王小燕，等 . 高频超声及超声对比增强造影对类风湿性关节炎腕关节早期病变诊断价值及与 MR 的对比研究[J]. 疑难病杂志，2015,14（6）：600-603.　　
　　[4] 邵军，李祁，曹晖，等 . 超声在类风湿性关节炎腕关节和指关节病变中的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2014,16（2）：107-109.　　
　　[5] 宗绍云，陈洋，李芹，等 . 超声对早期类风湿关节炎手部关节肌腱病变的研究[J]. 中国超声医学杂志，2013,29（11）：1017-1020.　　
　　[6] 刘敏。 类风湿性关节炎跖趾关节病变的超声表现和临床检查[J].医学理论与实践，2014,27（19）：2622-2623.　　
　　[7] 田静，陈进伟，李芬，等 . 灰阶联合能量多普勒超声在评价早期类风湿关节炎骨侵蚀及疾病活动度中的应用价值[J]. 中南大学学报（医学版），2013,38（12）：1270-1274.　　
　　[8] 卢敏艳，黄伟俊，袁雅婷 . 超声造影定量分析评价类风湿性关节炎活动性的应用[J]. 国际医药卫生导报，2016,22（2）：252-254.