摘要：目的：探讨超声引导下的肺穿刺活检技术对周围型肺癌的诊断价值。方法：本研究为一项回顾性研究。选取我院2014年6月-2017年5月收治的47例周围型肺癌患者。其中男性为34例， 女性为13例。患者年龄2871岁， 平均年龄54.5岁。患者术前行胸片及胸部CT检查疑为周围型肺癌。所有患者均无出血性疾病及各种手术禁忌证。超声检查显示肺内肿块位清晰。结果：47例1次取材成功45例 （95.7%） , 2次取材成功2例 （4.3%） .结论：超声引导下肺穿刺活检技术可为临床提供周围型肺癌提供准确有效的病理学诊断。
关键词：超声； 周围型肺癌； 穿刺活检； 病理。
1引言。
肺癌是世界上癌症患者中的死亡最高的癌症之一， 具有与恶性肿瘤相关的高发病率和死亡率[1].鉴于其局部生长和转移的侵袭性， 肺癌诊断后不经治疗的的平均存活时间大约为1年。除了原发性肺癌， 肺也是前列腺， 卵巢， 子宫和骨等器官原发性恶性肿瘤转移的最常见靶器官。目前， 手术切除被认为是其主要治疗手段。不幸的是， 只有约15%的肺部恶性肿瘤患者存在手术治疗的机会[2,3].由于存在弥漫转移， 心脏和肺功能差等情况， 大多数晚期肺癌患者确诊后无法手术。放疗和化疗通常在肿瘤切除术后以及不能手术的情况下使用。但是， 单纯应用这种方法无法明显改善预后。因此， 肺癌的早期诊断对其预后及其重要。周围型肺癌是指起自三级支气管以下， 呼吸性细支气管以上的肺癌， 临床上纤维支气管镜检查的检出率低。现回顾分析我院2014年6月-2017年5月收治的超声引导下穿刺活检的疑似周围型肺癌患者， 并将结果报道如下。
2资料与方法。
2.1 一般资料。
选取我院2014年6月-2017年5月收治的47例周围型肺癌患者。其中男性为34例， 女性为13例。患者年龄28~71岁， 平均年龄54.5岁。患者术前行胸片及胸部CT检查疑为周围型肺癌。其中， 病灶位于右肺患者30例 （其中上肺野14例， 中肺野5例， 下肺野11例） , 病灶位于左肺患者17例 （其中上肺野8例， 下肺野9例） .存在胸壁侵犯患者8例， 存在纵隔淋巴结肿大5例。所有患者均无出血性疾病及各种手术禁忌证。超声检查显示肺内肿块位清晰。
2.2 研究方法。
日立大二郎神彩色超声仪， 3.5MHZ凸阵探头及配套穿刺架， BARDBIOPLY型自动活检枪， 18G型号TYU-CUT活检针。根据患者的胸片及胸部CT结果， 初步掌握肿块位置。进行超声引导下穿刺操作时， 患者平卧或侧卧超声检查床， 首先超声检查寻找病灶， 掌握肿块大小、形态结构、血流分布等情况、以及肿块与周围重要脏器以及大血管的关系， 确定穿刺点、穿刺方向、穿刺途径、活检位置等。其次， 常规消毒后， 2%利多卡因局麻， 将引导针经探头引导器穿刺胸壁， 患者屏息不动， 迅速进针至病灶表面或内部， 触发活检枪后退针， 取下标本置10%甲醛溶液内固定， 每例病灶取材1~3针， 取材满意后， 消毒穿刺点并无菌纱布覆盖。所取标本进行病理检查。术后患者卧床休息， 进行血压、脉搏等生命体征监测， 如有不适及时检查。
3结果。
47例1次取材成功45例 （95.7%） , 2次取材成功2例 （4.3%） ;取材长度1.5~2.0cm者18例， 2.0~3.0cm者22例， >3.0cm者7例， 平均长度2.4cm.病理学结果为， 原发性肺癌43例， 转移性肺癌3例， 炎性假瘤1例。43例原发性肺癌中， 鳞癌26例， 腺癌15例， 大细胞未分化癌2例。穿刺后活检证实为肺癌患者中14例行手术治疗， 29例化疗或加放疗， 另4例保守治疗。
4讨论。
肺癌是一种发展迅速的恶性肿瘤。由于吸烟， 室内外空气污染的不断加重， 我国的肺癌发病率非常高。许多患者在相诊断为肺癌时已经是肺癌中、晚期， 其中一些已经错过了手术进行肿瘤切除的时机。因此， 如何尽量早期诊断肺癌极其重要。
目前临床已有多种技术可以帮助医生获得准确的诊断结果。选择最合适的技术通常需要呼吸内科医生与介入放射科医生或胸外科医生协商确定。对于早期的具有手术指征的非小细胞癌患者， 开胸手术是首选。在怀疑为小细胞或转移性非小细胞肺癌的患者中， 应该使用最方便和侵入性最小的方法进行诊断。当癌症的类型和分期不清楚时， 有以下几种方案可供选择， 包括痰细胞学， 支气管镜检查和经胸壁穿刺活检。痰细胞学是一种无创的检测方法， 可有助于鉴别位于肺中心部位的肺癌。其对于中央型肺癌检出率为71%, 但对周围型肺癌的检出率少于50%.因此， 结果为阴性时需要考虑其他检查方案[4].
支气管镜检查 （采用支气管冲洗液， 刷检和活检） 往往是中心型肺癌患者的首选检查方法， 敏感性可达88%[5].尽管增加了透视、计算机断层扫描 （CT） 及超声引导的经支气管活检， 支气管镜检查的灵敏度在周围型肺癌患者中下降到70%, 对直经在2cm以下的患者的灵敏度甚至更低。此外气胸和出血是此技术可能导致的严重的并发症[4,6].
目前， 研究已经证实， 对周围型肺肿瘤患者患者， 经胸壁穿刺的方法比支气管镜检查更敏感， 并且可在支气管镜检查结果为阴性时或对无手术指征患者时应用[7].经胸导管穿刺常规由透视、CT或超声引导。CT引导下经皮的肺穿刺活检具有安全微创、定位准确、清晰、可用于<1cm病变组织等优点， 但存在对患者体位要求高、辐射性等缺点。超声引导肺穿刺活检术主要适用于贴近胸壁的肺脏、胸膜和纵隔病变， 具有实时监测、无辐射、体位要求低、安全微创等优点。然而， 若存在骨组织等阻挡， 超声无法完全显示病变组织等缺点。
综上所述， 我们认为对周围型肺癌患者行超声引导下的经皮肺穿刺活检术， 可得到较为快速、准确的病理学结果。术者应严格把握适应证和禁忌证， 不断提高操作水平， 降低甚至防止并发症的产生。
参考文献：
[1]Su C, Meyer M, Pirker R, et al.From diagnosis to therapy in lung cancer:management of CT detected pulmonary nodules, a summary of the 2015 Chinese-German Lung Cancer Expert Panel[J].Transl Lung Cancer Res, 2016, 5 （4） :377-388.
[2]He W, Hu XD, Wu DF, et al.Ultrasonography-guided percutaneous microwave ablation of peripheral lung cancer[J].Clin Imaging, 2006, 30 （4） :234-241.
[3]Licker M, Spiliopoulos A, Frey JG, et al.Risk factors for early mortality and major complications following pneumonectomy for non-small cell carcinoma of the lung[J].Chest, 2002, 121 （6） :1890-1897.
[4]Rivera MP, Detterbeck F, Mehta AC, et al.Diagnosis of lung cancer:the guidelines[J].Chest, 2003, 123 （1 Suppl） :129S-136S.
[5]Arroliga AC, Matthay RA.The role of bronchoscopy in lung cancer[J].Clin Chest Med, 1993, 14 （1） :87-98.
[6]Mazzone P, Jain P, Arroliga AC, et al.Bronchoscopy and needle biopsy techniques for diagnosis and staging of lung cancer[J].Clin Chest Med, 2002, 23 （1） :137-158, ix.
[7]Collins LG, Haines C, Perkel R, et al.Lung cancer:diagnosis and management[J].Am Fam Physician, 2007, 75 （1） :56-63.
