根管再治疗中采用显微超声技术的疗效

　　摘要：目的:探析显微超声技术在根管再治疗中的应用价值。方法:抽取2016年2月—2017年2月间入院的需行根管再治疗的患者64例, 在患者同意的基础上, 随机分为对照组 (32例) 和观察组 (32例) 两个研究小组。观察组采用显微超声技术治疗, 对照组采用常规根管治疗, 对比两组的治疗效果。结果:观察组治疗成功率为87.04%, 对照组治疗成功率为63.46%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组未发生并发症, 对照组并发症发生率为12.5%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在根管再治疗中采用显微超声技术, 可获得较好的治疗效果, 减少并发症发生, 值得在临床上推广。

　　关键词：根管再治疗; 显微超声技术; 常规根管治疗; 效果对比;

　　1、资料和方法

　　1.1、一般资料

　　选择2016年2月—2017年2月间入院的需行根管再治疗的患者64例, 随机分为两个研究小组。对照组32例, 共40颗患牙, 52个根管, 患者中男性16例, 女性16例, 年龄22—65岁, 平均年龄 (42.5±2.3) 岁;观察组32例, 共42颗患牙, 54个根管, 患者中男性18例, 女性14例, 年龄24—62岁, 平均年龄 (43.5±2.5) 岁。两组患者于一般资料上未见明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。

　　1.2、方法

　　对患者进行常规检查及口腔X线片检查, 了解患牙情况, 仔细观察根管及根尖周的情况, 进行冠部预备并修正髓腔, 局部麻醉后使用橡皮障[1]隔离患牙, 使用显微镜观察根管口和牙髓腔情况, 使用根管探针探查, 针对不同的类型的根管做出不同处理。 (1) 钙化根管处理:通过X线片了解患牙情况后, 手术去除患牙冠部的填充物, 充分暴露髓腔, 确定根管口数量和位置;在显微镜下辨认根管口的位置, 使用超声工作尖去除钙化组织;选择10号K锉确定根管方向, 然后将超声根管锉上下移动向根方深入, 达到根尖孔, 换用15号锉重复;使用根尖定位仪测量手术区域长度, 冲洗、试尖后使用热牙胶加压填充。 (2) 根管内异物处理:在显微镜下, 钻开异物, 使其横断面暴露在视野内, 使用超声工作尖沿断桩方向去除适量的牙本质[2], 松动后取出断桩, 对根管侧壁进行修正, 重新疏通根管, 完成预备和填充工作。 (3) 根管侧壁穿孔、根尖开敞、根管内吸收处理:在显微镜下, 对吸收和穿孔部位进行清理, 实施止血处理, 按照3∶1的比例配置MTA粉末[3]和蒸馏水, 调匀后放在需修补的部位, 厚度控制在4mm左右;修补后放置湿棉球, 滴入适量氧化锌水门汀进行暂封, 在MTA凝固后, 涂抹根管封闭剂, 然后使用热牙胶填充根管中部、上部位置。 (4) 塑化后根管再通:塑化后根管再通分为2种, 即基本未塑化和完全塑化。其中, 基本未塑化根管内有少部门塑化物, 使用K型根管锉可深入到根管口中, 针对该情况可无需使用显微超声技术治疗。完全塑化根管口有明显的塑化物针对此类患者, 需要在髓腔预备完成后, 在显微镜下确定根管口的数量及位置, 然后使用10号根管锉探查根管塑化后的堵塞情况, 使用超声工作尖将根管冠面和中部的红褐色塑化物去除。使用X线片观察诊断丝在根管内部的走向, 避免发生偏移, 放到显微镜25—40倍, 观察根管中部, 使用超声工作尖在根管壁塑化物上上下移动, 并使用10号根管锉不断探查, 以确定达到根管工作长度为止。对照组常规根管治疗, 在肉眼下定位根管, 然后使用传统的超声技术配合相关器械处理堵塞物, 具体方法和观察组一致。

　　1.3、评价标准

　　成功:根管堵塞物和折断器械完全取出, 或能够建立根管旁道通畅到根尖狭窄部冠方2mm之内;失败:未能成功去除根管堵塞物, 折断器械无法完整取出或有残留, 未能建立根管旁道通畅到根尖狭窄部冠方2mm之内。

　　1.4、统计学分析

　　本次研究均使用SPSS19.0处理, 计数资料以χ2检验, 使用n (%) 表示, 计量资料以t检验, 使用x±s表示, 当P<0.05时, 所得差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、治疗成功率

　　观察组54个根管中, 治疗成功47个, 成功率为87.04%;对照组52个根管中, 治疗成功33个, 成功率为63.46%。两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

　　2.2、并发症发生率

　　观察组中无患者发生并发症;对照组中1例在折断器械处理中发生侧穿, 2例在钙化根管处理中发生底穿, 1例出现牙根纵裂, 并发症发生率为12.5% (4/32) 。两组差异有统计学意义 (P>0.05) 。

　　3、讨论

　　牙齿外伤、氢氧化钙药物盖髓治疗、咬合创伤、牙齿增龄性变化等都会导致钙化根管发生。器械折断、水门汀碎屑、牙本质碎屑、髓石、陈旧牙胶尖等填充物堵塞是造成根管堵塞的主要原因。超声治疗主要是在肉眼观察下, 利用超声器械的切削和震荡作用, 产生液体波, 通过热效应和空穴效应来达到彻底清除钙化组织和钙化灶的功效。但是, 该方法主要是使用手用器械来疏通根管, 手术视野较小, 定位难度大, 其效果十分不理想, 通畅率不高。使用显微镜结合超声技术治疗, 可以改善手术视野, 减少操作的盲目性, 提高操作动作的精准性, 达到更好的治疗效果。同时, 显微镜观察还能够提高手术医师的治疗信心, 使治疗过程更加顺利的完成。

　　钙化的沉积物堵塞根管后, 肉眼无法有效分辨沉积物的位置和范围, 因此容易发生根管侧穿、髓室底穿等并发症, 危险性较大。而在显微镜观察下, 髓底的牙本质和根管口周围的牙本质颜色不一样, 可实现对沉积物的有效定位, 降低手术的难度。同时, 显微镜可以明确观察到髓底图像, 帮助医师辨别根管口的位置。对于弯曲的根管, 显微镜可以协助正确去除适量牙本质, 扶正弯曲的根管, 同时也避免了侧穿、底穿等情况。显微镜可以降低手术的难度, 使治疗过程更加的科学、准确, 避免了盲目性。总的来说, 显微超声技术可以降低根管再治疗的难度, 改善手术视野, 提高操作的精准度, 进而提高再治疗的成功率, 安全性高, 临床应用价值高。

　　此次研究中, 观察组治疗成功率为87.04%, 对照组治疗成功率为63.46%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组未发生并发症, 对照组并发症发生率为12.5%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 在根管再治疗中采用显微超声技术, 可获得较好的治疗效果, 减少并发症发生, 值得在临床上推广。

　　参考文献
　　[1]刘红玉.显微超声技术在根管再治疗中的临床应用分析[J].中国医疗器械信息, 2016, 22 (22) :61~62, 94.
　　[2]马晓凛.显微超声技术在疑难根管再治疗中的应用效果[J].中国乡村医药, 2016, 23 (12) :46~47.