探究胎儿肢体畸形的产前超声诊断

　　摘要：目的 探讨胎儿肢体畸形超声声像图特征及方法学特点。方法 选取我院2014年3月-2016年3月期间收治的3142例孕妇，对胎儿手足进行观察时应用弧形扫查法，对其上下肢长骨应用连续顺序追踪超声法（SCSA）进行检测，对胎儿肢体的运动、知识、结构以及形态等情况进行动态观察。结果 在对3142例孕妇胎儿出生或引产后证实有11例胎儿肢体畸形，其中有10例为产前超声检出，其中1例重叠指、2例足内翻、1例多指、1例双下肢小腿缺失、1例双侧桡骨缺失、2例为致死性侏儒、3例四肢短小畸形。本组中漏诊1例，为重叠指。结论 产前超声诊断容易将胎儿手足姿势异常以及末端指趾数目漏诊，这也是检查的重点和难点。
　　
　　关键词：胎儿肢体畸形；产前；超声检查
　　
　　0引言
　　
　　胎儿肢体畸形具有较多的受累部位和种类，如果畸形发生在手足部位还会合并染色体异常或多系统畸形，会使得患者及其家属非常痛苦。对胎儿肢体显像来说，产前超声检查的优势十分明显，但是仍然经常出现漏诊[1].我院回顾性分析了经出生或引产证实的11例胎儿肢体畸形病理，并对产前超声诊断的特点进行了分析。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　研究对象选自我院2014年3月-2016年3月期间收治的进行过系统性超声检查的孕妇3142例，年龄20-41岁，平均（24.9±5.4）岁，孕周19-25周，平均（23.3±2.8）周。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.1仪器
　　
　　对彩色多普勒超声诊断仪进行应用，其具有3.5-5.0mHz的探头频率。三维成像功能、彩色多普勒以及常规超声为设备的主要功能。所有检查都需要在满足仪器的胎儿超声检查要求的基础上完成。
　　
　　1.2.2检查方法
　　
　　①孕妇保持仰卧位，如有必要就需要取侧卧位，对脐带、羊水、胎盘、胎儿进行常规观察，对胎儿的搏动指数、脐动脉血流S/D比值、股骨长径、头围、阻力指数、羊水最大深度、腹围、双顶径进行测量，对胎儿的生长发育情况进行了解[2].
　　
　　②对连续顺序追踪超声法（SCSA）进行应用，超声检查胎儿的四肢，也就是首先检查胎儿的肢体近端，随后向肢体远端按照胎儿肢体伸展方向进行检查，并应用弧形扫查法对胎儿手足进行观察。
　　
　　③应该按照节段和肢体进行超声逐步检查，从近段转向远段，对胎儿内长骨以及肢体的活动情况、姿势、形态、数目、位置关系、结构以及长度等进行判断。由于局部羊水偏少或胎儿体位受到限制，因此超声没有显示清楚胎儿的肢体，在此情况下，就可以让孕妇进行20分钟的活动或者对体位进行变换之后再进行检查[3].
　　
　　④如果胎儿有肢体异常的情况出现，尤其是有部位畸形或可疑，就需要在检查中应用三维成像技术，从而使得获取的信息直观性和信息量更大。所有病理都在出生或引产之后进行了证实。
　　
　　2结果
　　
　　2.1胎儿肢体畸形分布
　　
　　3142例孕妇在出生或引产之后，证实有11例肢体畸形的胎儿，其中有10例为产前超声检出，其中1例重叠指、2例足内翻、1例多指、1例海豹肢畸形、1例双侧桡骨缺失、2例为致死性侏儒、3例四肢短小畸形。本组中漏诊1例，为重叠指。
　　
　　2.2三维超声检查评价
　　
　　肢体畸形的胎儿中有10例在应用三维扫查后，通过三维立体图像进行了成功的检查。在对三维成像进行应用之后，四肢短小畸形可以发现胎儿具有明显短小的长骨，看到完全的骨骼病变。其中指骨缺失有1例，在三维成像中只能看到肉团；1例海豹肢体畸形，可以看到完全缺失大腿、前臂和上臂，其躯干直接连接着手；其中1例重叠指漏诊，其原因很可能是胎动伪像或二维图像太差使得这一情况没有被及时发现。
　　
　　3讨论
　　
　　骨骼系统畸形中就包括了胎儿肢体畸形，据研究胎儿出现肢体畸形的几率仅为0.2%,但在骨骼肢体畸形中胎儿单纯的某系统畸形所占比例居于第二位。胎儿肢体畸形具有较高的发生率，并且相较于肢体正常胎儿，肢体畸形胎儿的染色体异常发生率更高。所以，产前诊断胎儿肢体畸形十分重要[4].SCSA强调的是追踪、顺序、连续观察胎儿四肢，对每一条肢体进行完整的追踪，其效果较为明显。在此次研究中出现最多的就是短肢畸形，由于超声检查容易显示胎儿长骨，所以在超声检查中长骨发育异常具有较高的检出率，其具有较低的漏诊率，致死性侏儒、软骨发育不良等都属于长骨发育异常[5].在超声诊断中，纵行和横行肢体缺陷也较容易诊断，在超声检查中应该尽可能避免出现上述类型的漏诊。如果反复观察某段肢体，还是没有观察清楚，就需要将这一情况告诉孕妇并进行记录，进而对胎儿肢体情况进行客观反映，还可以对医患纠纷进行避免[6].
　　
　　对于胎儿肢体畸形来说，超声的诊断价值较高，但其局限性也十分明显。胎儿手足的并指、粘连、重叠以及多指趾等四肢远端畸形，就十分容易出现误诊或漏诊。此次研究中有1例重叠指，2例足内翻，1例多指，1例海豹肢畸形，1例双侧桡骨缺失，2例为致死性侏儒，3例四肢短小畸形。对此，只要对灵活的技巧和正确的扫查方法进行遵循，就能够对肢体畸形检出率进行提升，在检查中需要将重点抓住，还需要保证观察的全面，从而将正确的处理方案提供给临床。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]刘伟，汪龙霞，王军燕，等。产前超声检查在胎儿肢体畸形中的诊断价值[J].解放军医学院学报，2013,34（01）：40-42+49.
　　[2]李国政，庄松岩，李智瑶，等。胎儿神经系统畸形产前系统超声诊断分析[J].中国妇幼保健，2013,28（22）：3691-3693.
　　[3]冯敏，李燕，陶溢朝，等。胎儿肢体畸形的产前超声诊断[J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35（3）：370-371.
　　[4]何冠南，罗红，杨家翔。孕11~13周~（+6）产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2014,22（8）：634-637.
　　[5]廖伊梅，李胜利。11~13^+6周胎儿骨骼肢体畸形的产前超声诊断现状及研究进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2012,9（10）：861-866.
　　[6]王惠，张素阁，刘兰芬，等。二维连续顺序追踪超声法联合三维超声诊断胎儿肢体畸形[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010,24（10）：999-1000.