[摘要]目的 精神分裂症与抑郁症患者认知功能障碍的比较研究相关报道尚不多见。文中旨在比较认知功能在精神分裂症和抑郁症患者中的差异。方法 选取2015年10月至2016年4月在唐山市开滦精神卫生中心住院的患者，其中包括45例精神分裂症患者、45例抑郁症患者和38例健康者，采用韦氏智力测验（Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS）和威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card Sorting Test , WCST）对所有患者进行认知功能测验并进行比较，其中WAIS评定指标有言语智商（Verbal intelligence quotient,VIQ），操作智商（Performance intelligence quotient,PIQ）及总智商（Full-scale intelligencequotient,FIQ）；WCST指标有完成分类数（Categories Completed,Cc）、错误应答数（Errors Response,Re）、持续性错误数（Persev-erative Responses Errors,Rpe）。结果 ①精神分裂症VIQ较抑郁症患者降低[（90.81± 19.43）vs（100.85± 9.76）分，P=0.003],Rpe升高[（46.58±21.10）vs（32.34±34.28）分，P= 0.020];②精神分裂症患者FIQ、VIQ值均低于健康者[（95.33±11.51）vs（110.50±5.77）分、（90.81±19.43）vs（112.22±8.82）分，P<0.001]、在PIQ、Cc、Re及Rpe上差异亦有统计学意义（P<0.001）；③抑郁症患者与健康者在FIQ、VIQ及PIQ和Cc、Re上的差异均具有统计学意义（P<0.001）；④精神分裂症患者的FIQ、PIQ分别与Cc呈显着正相关（r= 0.466、0.575,P<0.05）、与Re呈显着负相关（r = -0.429、-0.459,P<0.05）；而VIQ与Re、Rpe呈显着负相关（P<0.05）。抑郁症患者的FIQ、VIQ、PIQ与Cc均呈显着正相关（P<0.05），而与Re均呈显着负相关（P<0.05）。结论 抑郁症患者的言语功能优于精神分裂症，可为临床上精神分裂症和抑郁症患者的鉴别提供参考。
[关键词]精神分裂症；抑郁症；认知功能；韦氏智力测验；威斯康星卡片分类测验
0引言
精神分裂症和抑郁症是2种常见的精神疾病，是遗传、各种先天和后天的生物学因素和社会、心理因素复杂交互作用的结果[1-2].精神分裂症患者存在明显的认知功能障碍[3-5],抗精神病药物使其阳性症状（幻觉和妄想）得到缓解[6],但并不包括认知功能障碍，认知功能障碍对精神分裂症预后[7]存在显着影响。近年来国内外学者研究认为，抑郁症等情感障碍患者存在认知功能障碍，以操作能力的损害为主[8-9],且预后差，有30% ~ 50%的患者不能充分缓解，存在工作效率降低、人际间交往能力差、生活质量下降、过分依赖等社会功能障碍[10-12].本研究通过对抑郁症患者与精神分裂症患者进行韦氏智力量表（Wechsler Adult Intelligence Scale,WAIS）和威斯康星卡片分类测验（ Wisconsin Card SortingTest, WCST）测量，分析患者的认知功能状况，并对抑郁症与精神分裂症患者在认知功能上进行比较，并进一步探讨精神分裂症和抑郁症患者的WAIS与WCST的相关程度。
1资料与方法
1.1研究对象 选取2015年10月至2016年4月期间在唐山市开滦精神卫生中心住院的患者，其中包括45例精神分裂症患者、45例抑郁症患者和38例健康者，并符合以下标准：①CCMD-Ⅲ中精神分裂症或抑郁症的诊断标准；②无电休克史；③年龄在16~40岁；④没有慢性神经系统或严重躯体疾病；⑤无酒精或精神活性物质的滥用史；⑥无色盲。研究对象的基本资料见表1.
1.2研究工具
1.2.1韦氏智力测验（Wechsler Adult IntelligenceScale,WAIS）包括理解、常识、记忆、数字广度等11个分测验，主要评定指标有言语智商（verbal intelligence quotient,VIQ），操作智商（ performance intelli-gence quotient,PIQ）及总智商（full-scale intelligencequotient,FIQ）。
1.2.2威斯康星卡片分类测验（Wisconsin Card SortingTest,WCST） 测试在计算机上完成，按SPAULDING等设计的软件来操作。操作过程见参考文献[14].操作无时间限制。对WCST中的测量指标共13个[15],其中WCST比较常用的分析指标为：完成分类数（Categories Completed,Cc）、错误应答数（ErrorsResponse,Re）、持续性错误数（Perseverative Respon-ses Errors,Rpe）。
1.2.3施测程序 由3名专业心理学测试技师严格按照手册中规定的指导语进行测验，所有测试试卷均为有效试卷。
1.3统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数和标准差（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内数据相关分析采用积差相关进行分析。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1精神分裂症、抑郁症患者及健康者的WAIS、WCST测验结果精神分裂症与抑郁症患者在VIQ及Rpe上的差异具有统计学意义（P<0.05），表现为精神分裂症患者差于抑郁症患者；而在FIQ、PIQ和Cc、Re上的差异均无统计学意义（P>0.05）。精神分裂症患者与健康者在FIQ、VIQ、PIQ及Cc、Re及Rpe上的差异均有统计学意义（P<0.001），表现为精神分裂症患者差于健康者。抑郁症患者与健康者在FIQ、VIQ及PIQ和Cc、Re上的差异均具有统计学意义（P<0.001），表现为抑郁症患者差于健康者；而在Rpe上的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2.
2.2精神分裂症患者WAIS、WCST测验结果的相关分析 精神分裂症患者的FIQ、PIQ与Cc均呈显着正相关（P< 0.05）、与Re均呈显着负相关（P<0.05）；而VIQ与Re、Rpe呈显着负相关（P<0.05）。见表3.
2.3抑郁症患者WAIS、WCST测验结果的相关分析结果显示，抑郁症患者的FIQ、VIQ、PTQ与Cc均呈显着正相关（P<0.05），而与Re均呈显着负相关（P<0.05）。见表4.
3讨论
精神分裂症患者的认知功能障碍是独立于临床症状而存在的一个核心症状[15-16].有研究采用因子分析的方法从精神分裂症的症状中提取出认知功能障碍因子，发现精神分裂症患者的智力水平较低，主要表现在知识较薄弱、领悟力差、理解力差、分类错误和判断力差等方面[17],且与阴性症状[18]及病程[19]呈高度负相关。抑郁症患者的认知功能损害是近几年专家和学者关注的焦点。有研究发现，抑郁症状与执行功能、处理速度、记忆、日常功能性表现有显着相关性[20-22].抑郁症的认知功能缺损程度与抑郁严重程度、抑郁症的迟滞和日夜变化有关[23],认知功能在抑郁症状和日常功能之间起着中介作用，且伴有精神病性症状的抑郁症患者认知功能损害程度较重[24].在抗抑郁治疗后认知功能有明显改善，但不一定能达到正常水平，特别是记忆和执行功能，且老年抑郁症患者发展为进展性痴呆的可能性增大[25].
本研究发现，精神分裂与抑郁症患者在VIQ上存在明显差异，主要表现为抑郁症患者的VIQ高于精神分裂症患者，两者的PIQ及FIQ差异无统计学意义，这与Noort等[26]的研究结果一致。但对此亦有不同的研究结果，杭荣华等[27]认为抑郁症患者与精神分裂症患者在智商方面并无显着差异。抑郁症患者的语言表达能力、对问题的理解力等方面优于精神分裂症，这可能与精神分裂症患者所具有的阴性症状有关，后者是反映大脑病理基础的临床指标，与认知功能有关[28].曾有研究为探索语言学习记忆功能（ Verbal learning and memory ,VLM）是否与阴性症状有关，对精神分裂症患者在基线和抗精神病药物治疗6周后VLM和阴性、阳性及抑郁症状进行评估。结果表明，治疗6周后精神分裂症患者VLM显着改善，但只有阴性症状与VLM呈负相关[29].
本研究发现，精神分裂症与抑郁症患者在Rpe上的差异具有统计学意义，主要表现为精神分裂症患者差于抑郁症患者。 Braff等[30]报道精神分裂症患者的Rpe比其他精神疾病患者明显增多，Cc明显减少，也支持了本研究的结果。持续错误反应是指在告知某属性错误后仍不能选择另一属性，Rpe是WCST中反映额叶功能最重要的指标。有研究表明，精神分裂症患者存在额叶功能低下，其中以阴性症状为主的精神分裂症患者尤为明显[31].此外，WCST测验包括一个简单、抽象的操作记忆过程，需要依赖过去经验，去发现事物之间的联系。由于精神分裂症比抑郁症患者存在更严重言语障碍和工作记忆受损[32],主要体现在解决问题和抽象推理上的缺陷，因而患者常出现思维联想障碍，使他们难以用有关的属性作为概念形成的基础、发现事物之间的联系、做出正确的选择。
本研究结果显示，精神分裂症、抑郁症患者WAIS与WCST部分维度之间存在相关性。 WAIS与WCST均主要反映额叶功能，WAIS要反映被试的言语表达能力、逻辑思维能力、动作协调能力、执行功能等[33],而WCST所测查的是根据以往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力，用于检测人的抽象思维能力[34].这可能是由于患者对问题的理解能力、逻辑思维能力直接关系到在患者的操作能力，这是一个分析问题、注意功能和动手操作相结合的一个过程，是患者执行功能的表现[35].
总而言之，精神分裂症、抑郁症患者均存在认知功能的损害，即使是正常缓解期内也存在，但是精神分裂症与抑郁症患者的认知功能损害又不完全相同，本研究通过WAIS和WCST对抑郁症患者及与之性别、年龄、文化程度及病程相匹配的精神分裂症患者测查分析得出，抑郁症患者在VIQ及Rpe均优为精神分裂症患者，这对于进一步深入了解精神分裂症及抑郁症患者的认知功能障碍具有重要的理论意义，同时也为临床上精神分裂症和抑郁症患者的鉴别提供参考。
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