目的 研究二尖瓣置换术患者应用临床护理路径的效果。结论 二尖瓣置换术患者应用临床护理路径的效果确切， 不仅能有效减少机械通气时间与住院时间以及ICU停留时间， 还节约了住院费用， 提升护理满意度， 值得在临床护理中应用。
以下为本篇论文正文：
摘要：目的 研究二尖瓣置换术患者应用临床护理路径的效果。方法 将2011年11月至2016年12月接受二尖瓣置换术患者100例分为两组， 每组50例。对照组给予常规护理， 观察组给予临床护理路径。观察两组护理效果。结果 观察组患者的机械通气时间、住院时间、ICU停留时间、住院费用均明显优于对照组， 组间差异具有统计学意义 （P<0.05） .对照组患者的不良反应发生率为26.0%, 明显高于观察组的4.0%, 组间差异具有统计学意义 （P<0.05） .观察组患者的护理满意度94.0%, 明显高于对照组的80.0% （P<0.05） .结论 二尖瓣置换术患者应用临床护理路径的效果确切， 不仅能有效减少机械通气时间与住院时间以及ICU停留时间， 还节约了住院费用， 提升护理满意度， 值得在临床护理中应用。
关键词：二尖瓣； 置换术； 护理路径；
临床路径于上世纪80年代在北美兴起， 旨在提升医疗效率所指定的某种特定医疗计划， 以患者获得更佳的治疗与护理体验为最终目标。我国对于临床路径的引入在于本世纪初期， 通过不断的临床实践已取得了不错的临床效果[1].基于此， 本研究选取我院2011年11月至2016年12月接受二尖瓣置换术患者100例为研究对象， 分析二尖瓣置换术患者应用临床护理路径的效果， 现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年11月至2016年12月接受二尖瓣置换术患者100例纳入本次研究。排除其他心脏病变 （冠心病、心房颤动、左房血栓、大血管病变等） , 再次心脏手术、大血管病变等；同时合并严重的肾、肝、肺等重要脏器功能障碍者， 年龄超过60岁， EF （心脏指数） <50%[2], 不能主动配合护理， 生活无法自理者也不在本研究范围之内。本次研究通过医院领导的批准， 所有患者均自愿参与本次研究。根据随机数字表法将其分为两组， 每组50例：对照组中， 男37例， 女13例；年龄27~55岁， 平均年龄 （45.12±5.34） 岁；平均LVEF （左室射血分数） 为 （55.74±3.13） %.观察组中， 男38例， 女12例；年龄30~56岁， 平均年龄 （46.22±5.65） 岁；平均LVEF （左室射血分数） 为 （54.91±3.05） %.两组患者的年龄、性别、病情等基线资料比较差异不大， 具有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理， 主要措施有：监测相关指标， 预防感染， 管道护理， 抗凝治疗及健康宣教等。观察组实施临床护理路径 （1） 根据二尖瓣置换术围术期护理特点与循环医学证据和文献复习[3]及我院实际情况， 由护士长、科室主任及临床医师根据二尖瓣置换术护理常规及护理工作实际制定针对性的临床护理路径表， 以术前术中术后的不同阶段的时间点为横轴， 以患者各时间点的临床表征为纵轴， 从消化、内分泌、呼吸、循环等系统体征和症状及检查情况综合制定护理措施， 同时对各项目的实施情况进行记录并评价护理效果。 （2） 护理人员对临床护理路径的工作意义和表格使用情况进行说明， 阐释研究的目的和过程及意义， 对患者实施护理方案， 对护理过程中出现的变异情况予以记录并及时分析， 总结原因， 对于可控因素应继续实施临床护理路径， 对于不可控因素应退出路径， 实施常规护理。
1.3 观察指标与评判标准
对患者的机械通气时间、住院时间、ICU停留时间、住院费用、不良反应进行观察记录， 同时对护理满意度进行评价。采用我院自制护理满意度调查表评价本次研究的满意度：分为非常满意、基本满意和不满意三个等级， 护理满意度= （非常满意+基本满意） /总人数×100%.
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件统计学分析本次数据， 以均数±标准差 （±s） 表示计量资料， 采用t检验；计数资料以百分比表示， 应用x检验， 当P<0.05时则说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的机械通气时间、住院时间、ICU停留时间、住院费用情况
观察组患者的机械通气时间、住院时间、ICU停留时间、住院费用均明显优于对照组， 组间差异具有统计学意义 （P<0.05） .详见表1
2.2 两组患者的不良反应情况
对照组中， 5例腹胀、4例声嘶、4例肺不张， 不良反应发生率为26.0%;观察组中， 2例患者出现腹胀情况， 不良反应发生率为4.0%, 组间差异具有统计学意义 （P<0.05） .
2.3 两组患者的护理满意度情况
观察组患者的护理满意度94.0%, 明显高于对照组的80.0%, 组间差异具有统计学意义 （P<0.05） .详见表2
3 讨论
3.1 二尖瓣置换术患者应用临床护理路径的优势
本次研究结果发现， 观察组患者的机械通气时间明显短于对照组， 组间差异具有统计学意义 （P<0.05） , 可能是由于临床护理路径纠正了患者的不良习惯。通常在未开展临床护理路径时， 患者于术后第1d即脱离呼吸机；而在实施临床护理路径时， 患者基本在循环稳定且肌力恢复后的当天或术后次日凌晨即脱离呼吸机， 因此上述指标得以改善。
3.2 规范化、标准化的护理流程有助于护理差错的减少
临床护理路径使得医护人员的工作更具有计划性和预见性， 将由于个人能力的不同所造成的疏忽和遗漏有效规避， 减少甚至避免了护理差错问题；同时也能帮助资历较浅的护理人员迅速提升护理水平和业务技能[4].临床实践证实， 临床护理路径能有效减少护理差错问题， 减少ICU停留时间， 帮助患者提前下床活动， 减少临床不良反应， 使同等医护人员的情况下的护理效率更高。本次研究中， 观察组患者的住院时间、ICU停留时间、住院费用均明显优于对照组 （P<0.05） , 不良反应明显少于对照组 （P<0.05） , 均有效支持了上述观点。
3.3 临床护理路径对护理质量的提升
本次研究中， 观察组患者的护理满意度94.0%, 明显高于对照组的80.0% （P<0.05） , 充分说明了临床护理路径有助于提升患者对于护理的满意度。主要是由于该路径为患者每日的康复和护理计划做出了科学有序的规划， 护理人员通过该路径确保了护理工作的连续性， 护理人员通过与患者的沟通交流增进了护患感情， 建立了良好的护患关系， 患者接受治疗的积极性大增， 病情恢复更快[5].
综上所述， 二尖瓣置换术患者应用临床护理路径的效果确切， 不仅能有效减少机械通气时间与住院时间以及ICU停留时间， 还节约了住院费用， 提升护理满意度， 值得在临床护理中应用。
参考文献
[1]郑燕， 张晓捷。保留全瓣的二尖瓣置换术患者术后实施优质护理服务的效果观察[J].中国现代医生， 2013, 51 （1） :88-89, 93.
[2]金克非， 许斌， 尤斌， 等。心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的手术配合[J].现代临床护理， 2012, 11 （4） :34-36.
[3]王春笋。二尖瓣置换术同期行房颤射频消融术5例围术期的护理[J].中国误诊学杂志， 2011, 11 （28） :7013-7013.
[4]杨柳， 颜艳飞， 陈艳， 等。二尖瓣置换术后患者长期随访中的精细化管理[J].护理学报， 2016, 23 （16） :15-17, 18.
[5]毕秋良， 张敏， 余岚， 等。经右侧胸前小切口微创二尖瓣置换术手术护理配合[J].全科护理， 2016, 14 （18） :1909-1911.
