远程病案信息查询系统的构建与应用
添加时间：2016/12/19 来源：未知 作者：admin
为实现上级机关对官兵健康状况的综合掌握，加强基层部队对官兵健康的持续保障能力，进行远程病案信息查询系统的构建与研发，通过远程网络实现对住院官兵的治疗信息与病案信息进行获取。
以下为本篇论文正文：
[摘要]为拓展医院对基层部队医疗保障服务，依托军事综合信息网络进行远程病案信息查询系统的构建与研发，以满足上级机关与基层单位实时掌握住院官兵医疗信息和健康状态的需求。文章主要针对远程病案信息查询系统建设过程的用户需求、设计原则、功能模块、存在问题与应用效果等方面进行阐述。
[关键词]远程病案信息查询系统；医疗保障服务；卫勤保障能力
0引言
为进一步提高为兵服务质量与水平，拓展为基层官兵服务末端，深化部队医院医疗服务范围与内容，不断满足基层官兵对医疗保障的实际需求，提高卫勤保障服务能力，围绕远程医学数字化系统建设工作目标，以“院前预防-院中治疗-院后随访-院外保障”的服务主线，依托军事综合信息网构建远程医疗信息服务整体架构，通过借助通信网络系统、远程医疗支撑平台、远程应用系统等，逐步构建以总医院为核心、中心医院星型联接、所属保障部队全面覆盖的远程医疗联合区域服务网络，有效加强医疗卫生资源的辐射范围，扩大服务半径、延伸服务空间，增强可及性，从而向基层部队官兵提供更加便捷、高效的医疗服务保障，实现“零距离”网络医疗服务[1-2].前期通过实现基层部队远程自主预约、同步就诊信息、门诊一键确认等业务功能，有效解决了基层部队门诊挂号难、排队等待时间久、外出就诊管理有盲区等实际问题，取得了良好的应用效果[3].为实现上级机关对官兵健康状况的综合掌握，加强基层部队对官兵健康的持续保障能力，进行远程病案信息查询系统的构建与研发，通过远程网络实现对住院官兵的治疗信息与病案信息进行获取。
1系统建设目标
根据远程医疗信息化建设阶段目标，遵照任务牵引、稳步推进、持续建设、分步实现的原则，当前建设目标主要是充分借助网络优势、发挥医院医疗信息技术、实现医疗资源共享，通过远程医疗系统，上级卫勤机关与医疗管理人员可实时了解医院卫生资源利用情况、官兵健康状况；基层医疗机构可实时掌握在院官兵治疗情况、实现院外医疗服务保障协同与加强官兵住院管理，医院内部科学规划信息资源、优化业务工作流程，不断创新医院医疗服务和管理模式，最大限度地实现医院信息系统融合和信息资源开发的利用[4],大力提升医院自身信息化建设的能力和卫勤保障水平。
2系统设计
2.1需求分析 前期通过现场访谈咨询、电话沟通等不同方式进行调研论证，获取一定用户需求信息。①卫勤机关和医院保健部门需要实时掌握师以上干部的入出院情况、病重病危情况、手术信息等，尤其强调要重点掌握军以上干部的所有住院信息。②干休所医务人员需要及时了解本单位住院患者的在院病情动态，以及相关检查、检验结果；能够了解并跟踪随访出院患者，尤其是术后患者；能够查询院内人员所有历史住院信息以及某时间范围内入出院统计信息、费用信息，便于平时医疗保障工作的顺利进展与协调。③基层部队则需要了解本单位在院官兵的实时医疗处置信息，以便实时关注了解病情和及时掌握官兵出院时间，做到安全管理无盲区。
2.2设计原则
2.2.1系统安全 远程医疗系统的安全性主要考虑物理安全、网络安全、信息安全和数据安全等。①物理安全：主要由作为远程医疗系统的服务提供者和数据库端的医院方保证，包括电源系统的正常供电运行、防止外界因素影响数据库服务器的正常运转和数据备份、恢复机制等，客户端则做日常计算机维护即可。②网络安全：远程医疗的核心特点就是跨越空间障碍，提供非现场的医学信息和服务[5]
;因此不同网络之间实现安全信息访问与交互，主要依靠硬件设备实现。首先，医院端服务器采用防火墙、VLAN划分等网络安全技术，防范网络各种攻击。其次，采用入侵检测系统对网络系统的运行实时进行监控和跟踪。第三，对远程网络访问采用设定固定IP地址和端口。第四，服务器均安装防病毒软件，及时更新病毒库。第五，安装军队安全认证的安全隔离网闸GAP,通过设备自身具有的安全隔离、内核防护、协议转换、病毒查杀、访问控制、安全审计、身份认证功能模块，实现在网络间进行的应用数据交换。③信息安全：患者隐私和安全是远程医疗网络中的重要组成部分。远程医疗的应用必须遵守医疗信息保密性要求，充分维护患者隐私权和知情同意、维护对病历访问权和制约权，维护和保障医院和病患双方的相关权益，避免出现医疗纠纷和法律责任问题[6].④数据安全：针对数据信息系统采取了多重安全访问措施。首先，数据库中采用基于角色的访问控制，根据系统功能对所需访问的表进行限定读取，同时也便于维护管理。其次，系统设计采用有效身份认证和访问控制机制，将用户根据使用单位的性质划分为系统管理员、医院端、基层部队、卫勤机关等4类角色，不同的角色使用不同的功能模块、享有不同的查询范围。如干休所和基层部队卫生机构只可查询本单位保障人员的信息；卫勤机关则可查询所有人员信息，且单独设置师以上干部的危重警示、入出院手术信息和全部统计数据的权限。第三、重要或敏感数据，系统设计时采用视图方式进行设计实现，只定义所需数据字段，从而提高数据安全性。
2.2.2操作便捷 考虑到前期用户的反馈，系统设计时从用户角度出发建立使用便捷、操作简单、界面人文的目标，遵循数据综合展现、同类功能集成、用户输入减少等设计原则，如输入一个时间范围即可对所有统计表进行统计展示、双击窗口数据记录即可实现不同界面跳转、数据由综合统计下转到具体个人信息等功能，给用户提供最大化便捷。
2.2.3功能集成 为方便服务客户端的操作、减少使用多个系统之间的来回登录切换，同时也便于系统的安装、管理、升级与维护工作，将《病案信息查询系统》与《远程预约挂号系统》进行系统融合、功能集成、流程优化、信息共享，对于用户端来讲1次登录即可使用2个系统功能模块，实现门诊就诊、住院治疗、出院跟踪的全流程监控与管理。
2.2.4响应快速 远程医疗系统由于跨网提供信息服务，且主要是以提供多种需求的查询、统计信息为主，系统快速响应、统计数据准确是系统性能的重要指标，因此网络硬件设备正常保障前提下，多数据表的关联、查询条件的合理设置、统计算法的优化是设计的关键技术，均影响到对数据库的多线程访问、系统运行的效率和效果。
2.3主要功能模块 系统主要包括病案综合查询、特殊身份警示和统计查询三大模块。①病案综合查询：用于根据患者ID号查询患者历次住院（包括当前在院）的综合信息记录，包括患者入院基本信息、诊断信息、手术信息、辅诊信息、费用信息、病案首页信息等。②特殊身份警示：此功能主要是卫勤机关和医院机关使用，包括对特殊身份人员的入院提醒、在院病重病危警示、手术信息、出院状况等，系统采用实时主动提醒、醒目分类标识方式显示。③统计汇总：系统可根据不同时间范围进行各类统计，并针对不同权限进行显示。包括特殊身份人员的入院、出院、手术、在院信息汇总统计；军队人员入院、在院、出院、待出院和手术信息统计；按身份进行手术统计和疾病诊断统计等。
3系统应用
3.1应用实际效果 系统研发中通过选取多家基层单位进行测试使用，对用户反馈的问题进行改正、完善和优化，目前系统已在四十多家基层单位运行使用，系统运行稳定且能够达到预期建设目标。上级机关可实时掌握医院官兵住院动态综合情况；基层单位可及时掌握官兵就诊治疗的详细信息，根据其历史住院情况、治疗方案及出院状况等综合信息，提供院后连续性、预防性保障。由于病案在医疗纠纷等方面起着举足轻重的证据作用，因此医院在提供远程病案信息服务同时，也加强病案质量管理，提高医务人员的病案书写重视程度，使医务人员真正做到从思想上提高风险防范意识及病案书写的质量意识[7].为保障网络通畅和硬件设备正常运行，为系统稳定运行提供有力和常态服务保障，加强网络和硬件设备维护管理。
3.2存在问题 系统设计与使用中也出现一些问题，不仅需要通过技术措施进行解决，也需要机关职能部门配合，从管理方面进行加强改进，从而提高该系统的使用效能和服务效能。①账号信息不唯一，军人信息通过ID号与军人医疗账号表进行关联，由于各种原因，该表存在多条有效记录，造成统计信息有误。②单位信息不同步，基层单位的名称或归属变更，本单位人员信息却未及时更新，由此造成统计信息缺失或不准确。③人员信息不准确，对于所属人员的离职、调转等情况，职能部门未能及时撤销或作废军人账号信息，由此造成各种漏洞与统计信息不准。④医疗信息不完善，如患者门诊就诊信息，由于未明确规定，因此门诊诊断较为简单笼统，无法真实反映就诊情况。住院检查检验等辅诊信息未在系统中显示。
总之，通过逐步完善远程医疗信息服务平台建设，构建区域医疗数据中心，融合远程会诊系统、远程教学系统、远程医学信息服务系统等，可为提高卫勤服务保障、科学决策管理提供有效依据。同时远程医疗的服务延伸，变被动服务为主动服务，为下一步由诊治疾病模式转变预防疾病和诊治疾病相结合的模式奠定了基础，为基层官兵维护健康、有病早治、早康复创造了条件[8].通过借助军综网充分实现信息共享、资源互联、服务范围拓展，逐步形成覆盖整个保障地域的网状、交叉型的支援保障，改变传统的局部单一点状的医学支援保障模式[9],并利用云计算技术，针对“云”模式下的网络医疗服务和移动数据的运行模式，由个体医院到区域协作，由前端“云”再到全区“云平台”的建设[10],实现提高军队医院信息化卫勤保障能力的最终目标。
【参考文献】
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