精神分裂症社区康复技术对农村社区精神分裂症患者的作用

　　摘要：目的 探讨精神分裂症社区康复技术对农村社区精神分裂症患者的作用。方法 随机选取在农村社区居住的精神分裂症患者442例，随机分为干预组和对照组，对干预组进行精神分裂症社区康复技术训练，共433例患者完成该研究。经12个月的观察，每3个月用自制一般情况调查表、服药依从性调查表、阳性和阴性症状量表（PANSS）、社会功能筛选评定量表（SDSS)对两组进行测评。 结果 两组患者的服药依从性在时间因素以及时间和分组的交互作用有统计学意义，F分别为36.376和10.079，P值均小于0.001。不同时点比较，F值分别为0.601、0.040、0.349、7.510、9.236, P值分别为0.438、0.841、0.555、0.006、0.003；PANSS评分在时间因素以及时间和分组的交互作用有统计学意义，F分别为218.08和28.677，P<0.001。不同时点比较，F值分别为0.055、0.03、0.916、7.718、11.847，P值分别为0.814、0.863、0.339、0.006、0.001；两组社会功能在时间因素、时间因素和分组的交互作用有统计学意义，F分别为201.616和44.381，P值均小于0.001。不同时点比较，F值分别为0.418、0.184、6.443、18.243、34.162，P值分别为0.518、0.668、0.011、<0.001、<0.001。结论 精神分裂症社区康复技术对农村社区精神分裂症患者具有提高服药依从性，有效的缓解患者症状、提高社会功能作用。

　　关键词：精神分裂症; 康复; 症状; 社会功能; 社区;

　　Abstract：Objective To investigate the effect of community-based rehabilitation for schizophrenia on schizophrenics in rural communities. Methods 442 schizophrenic patients living in rural communities were randomly selected and randomly divided into intervention group and control group. The intervention group was trained in community-based rehabilitation of schizophrenia, and 433 patients completed the study. After 12 months of observation, the two groups were evaluated every 3 months with a homemade general condition questionnaire, medication adherence questionnaire, positive and negative symptom scales (PANSS) and social function screening rating scale (SDSS). Results The medication adherence between the two groups had statistical significance in terms of time factor and the interaction of time and group, with F values ??of 36.376 and 10.079, respectively, with P values ??less than 0.001. At different time points, the F values ??were 0.601,0.040,0.349,7.510,9.236 respectively, the P values ??were 0.438,0.841,0.555,0.006,0.003 respectively. The PANSS score was significantly different in time, time and group, F were 218.08 and 28.677, respectively, P <0.001. At different time points, the Fvalues ??were 0.055,0.03,0.916,7.718,11.847 respectively, P values ??were 0.814,0.863,0.339,0.006,0.001 respectively. The social function of the two groups had statistics on the interaction of time, time and group Significance, F respectively 201.616 and 44.381, P values ??were less than 0.001. At different time points, the F values ??were 0.418,0.184,6.443,18.243,34.162, P values ??were 0.518,0.668,0.011, <0.001, <0.001. Conclusions The community-based rehabilitation of schizophrenia has the effect of improving medication compliance and alleviating symptoms and improving social function in patients with schizophrenia in rural communities.

　　Keyword：schizophrenia rehabilitation symptoms social function community;

　　精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，具有致残率高的特点[1]，主要表现社会退缩、家庭和社会职能的缺损、缺乏责任心以及计划性等方面的问题。有报告认为[2]，社会功能情况决定精神分裂症患者的预后，而不是精神病性症状的严重与否。而在以药物治疗为主的传统治疗中，经过药物治疗，大多数患者的精神病性症状消失，但在回归社会方面依然存在问题。目前较为普遍的治疗方式是在药物治疗的基础上合并各种康复措施，被认为对控制精神分裂症患者的病情、提高社会功能和再就业率，以及降低复发率和再住院率具有重要的作用。

　　北京安定医院研发的精神分裂症社区康复技术，主要对精神分裂症患者进行药物自我处置、症状自我监控及回归社会技能训练，以及心理、活动能力以及社区指导，以促进患者的康复。平谷区自2016年在社区精神障碍患者管理中引进推广该项技术，现总结如下。

　　1、对象和方法

　　1.1、研究对象

　　均为在平谷区社区中居住的患者，①符合ICD-10精神与行为障碍分类中精神分裂症的诊断标准[3]；② 18-60周岁；③病程≧2年且近1年来未达痊愈标准；④没有传染病或重大躯体疾病；⑤患者及其监护人签订知情同意书。排出标准为有下列情况之一者：①伴有严重躯体疾病或物质滥用者；②明显使动性缺乏及社交技能缺陷。共收集患者442例，用随机数字表法随机分为干预组和对照组，各221例，两组间在性别、年龄、病程等方面无差异。至研究结束时，干预组脱落5例，对照组脱落4例，两组分别有216和217例完成研究，两组间以上各个指标无差异，P>0.05，见表1。

表1 一般资料

　　1.2、方法

　　1.2.1、干预组干预方法

　　在患者坚持原药物治疗的基础上，由精防医生对干预组患者开展康复技能的培训，前两个月每周组织患者进行一次技能训练，在各自乡镇进行，共计8次，每次1.5小时，以看教学片、问答、角色扮演、解决问题、练习、布置家庭作业为培训主要方式。内容包括《药物自我处置技能训练程式》、《症状自我监控技能训练程式》、《回归社会技能训练程式》三项技能。

　　基线调查结束后精防医生每个月对患者进行访视，并对患者及家属进行干预指导。包括：（1）心理指导：针对家庭危机进行干预指导，增加对疾病的认识，增强家庭成员间的沟通能力；（2）活动能力：对患者进行生活自理、交往、职业康复等方面训练；（3）社区指导：使家属掌握协助患者康复的方法。

　　1.2.2、对照组干预方法

　　对照组每月入户一次，由精防医生进行日常随访，除严重药物反应及应急事件外不进行额外的康复指导。

　　1.3、评定工具：

　　阳性和阴性症状量表（PANSS）[4]、社会功能筛选评定量表（SDSS)[5]、药物依从性调查表。药物依从性调查表参照北京安定医院用表，共10个题目，其中7、8题答“是”及其余题答“否”，各记为1分。

　　1、您有过忘记服药的情况吗？2、服药的时候，您有时会漫不经心、粗心大意吗？3、当感觉良好时，您有时会自行停药吗？4、有时如果在服药情况下您感到病情恶化，您会自行停药吗？5、我只是在我认为生病时才会服药；6、服药情况下，我的想法和身体不自然；7、服药情况下我的思路更加的清晰了；8、坚持服药，我能够避免生病；9、服药后我觉得自己很怪，就像个“怪人”；10、药物让我感到疲倦和迟钝。

　　1.4、评定方法：

　　由4名精神科主治医师在0、3、6、9、12个月使用以上各评定量表对两组患者进行评估。复发标准为：1、研究者认为患者病情严重需再住院治疗；2、PANSS分比基线值增加25%，或当基线≦40分时PANSS分数增加10分以上。

　　参与评定的医师评定前进行量表培训并进行一致性测定，其KaPPa 值为0.85。

　　1.5、统计方法

　　通过SPSS16.0对两组患者进行进行t检验、c?检验或重复测量方差分析。

　　2、结果

　　2.1、服药依从性比较

　　对两组患者的服药依从性进行重复测量方差分析，结果显示时间因素以及时间因素和分组的交互作用有统计学意义，F分别为36.376和10.079，P值均小于0.001，说明随着时间的延长，服药依从性增加，并且时间因素的作用随着分组的不同而不同。

　　对两组间不同时间的服药依从性进行独立样本t检验，结果显示，入组时两组间差异无显着性，P>0.05,第九个月及以后两组间有显着差异，P均小于0.05。见表2.

表2 两组间各随访时点服药依从性比较

　　2.2、两组间PANSS评分比较

　　对两组患者的PANSS评分进行重复测量方差分析，结果显示时间因素以及时间因素和分组的交互作用有统计学意义，F分别为218.08和28.677，P<0.001，说明PANSS评分随着时间变化降低，且时间因素与分组有交互作用,干预组分值下降的较对照组更为明显。

　　对两组间不同时间的PANSS评分进行独立样本t检验，结果显示，入组时两组间差异无显着性，P>0.05,第九个月及以后两组间有显着差异，P<0.05。见表3.

表3 两组间PANSS评分比较

　　2.3、两组间SDSS比较

　　对两组患者的社会功能进行重复测量方差分析，结果显示时间因素、时间因素和分组的交互作用有统计学意义，F分别为201.616和44.381，P值均小于0.001，说明随着时间的延长，社会功能有改善，并且时间因素的作用随着分组的不同而不同。

　　对两组间不同时间的社会功能进行独立样本t检验，结果显示，入组时两组间差异无显着性，P>0.05,第九个月及以后两组间有显着差异，P均小于0.05。见表4.

表4 两组间各随访时点SDSS比较

　　3、讨论

　　精神分裂症为慢性疾病，容易复发，严重影响患者的认知功能，造成社会功能缺损。目前药物治疗仍为主要的治疗方式，贯穿患者的整个治疗过程。但此类患者因自知力的问题，对服药存在抵触情绪，且随着病程的延长，部分患者服药的动力逐渐减弱，造成治疗依从性差，而药物治疗对维持患者病情的稳定具有重要意义[6]。

　　通过本研究的结果显示，随着干预时间的延长，患者的服药依从性逐渐提高，症状趋于稳定。究其原因，考虑为通过药物自我处置技能训练，患者对自己服药的必要性有了一定的认识，从而能够主动自觉的坚持服药，同时也能通过每天对自己服药的监督，减少了漏服药的次数，而在此过程中，家属也起到了重要作用。与此同时，通过症状自我监控技能的训练，让患者也能主动发现自己症状的波动，及时通过各种措施进行早期干预，避免症状的进一步加重。本研究中，PANSS评分自第九个月后明显优于对照组，直至观察结束，虽然对照组也呈下降趋势，但干预组下降更为明显，与陈群等[7]研究结果相近。

　　在社会功能恢复方面结果显示，自第六个月以后，干预组社会功能恢复明显优于对照组，考虑随着患者病情的稳定，以及通过回归社会技能的训练，使患者懂得了如何获取社区帮助、如何与人交往、如何充实自己的闲暇时间，提高了患者适应社会的能力，与司天梅等[8-10]研究相近。

　　通过研究表明，在农村社区中进行该社区康复技术能有效的缓解患者症状、提高社会功能。

　　参考文献
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