急诊重症患者的异常心理反应与对策

　　急诊重症是指紧急情况下对生命体征不稳、病情变化快、组织系统功能减退或衰竭的患者进行快速抢救和诊疗[1].因其身体健康和生命安全易受医疗水平、就医时间、医护人员处理方式等因素影响,会比一般患者出现更为特殊的心理反应,常表现为紧张过度、焦虑难安、躁动、恐慌等,因此,就需要医务人员对急诊重症患者提供治疗的同时,对其异常心理反应采取相应的对策,协助患者正确配合抢救和后期治疗.故而,本院选择了部分急诊重症患者进行了相关研究.

 

　　1对象与方法

 

　　1.1对象

 

　　在2015年4月-2016年4月于我院就诊的患者中,选择110例急诊重症患者,分为研究组和对照组各55例.研究组中男33例,女22例;年龄17~75岁,平均年龄(54.4±6.3)岁;急性脑梗死15例,车祸伤9例,食物性或药物性中毒14例,消化道出血11例,其他6例.对照组中男35例,女20例;年龄15~75岁,平均年龄(54.1±6.0)岁;急性脑梗死17例,车祸伤8例,食物性或药物性中毒12例,消化道出血14例,其他4例.研究组和对照组患者资料比较无明显差异,具有可比性.

 

　　1.2方法

 

　　1.2.1对照组.患者到院后立即分诊抢救;若医疗条件有限时,按照患者危重情况,先抢救重症患者,再抢救病情较为轻的患者,同时严密监测患者生命体征变化.

 

　　1.2.2研究组.进行与对照组相同的治疗同时,分析急诊重症患者的心理问题并及时提供专业性心理干预措施.①心理问题:紧张过度、消极厌世、恐惧死亡、慌乱不安、心情焦虑、缺乏认知、自身及家属负面情绪严重、迫切希望先得到治疗;②心理干预措施:A、保持高度的应变能力,准确掌握各类急诊重症的救治原则,避免错失抢救的最佳时间,以专业、敬业、干练、快速的操作技能赢得患者的信赖.急诊在服务模式、诊断、治疗处理等方面有其独特规律,急诊医生应牢固掌握这些规律,提高诊治水平,从而了解患者的心理状态,提高工作效率.B、保持同情心、耐心、爱心,充分体贴和宽待急诊重症患者,同时保持镇定,尽快安抚紧张患者,避免加重患者伤势,诱发大出血或阻碍医生治疗.C、若患者意识清醒,且伤势较轻,但情绪不稳,可主动和病人介绍院区基本情况及责任医生与护士,说明进行各项检查的必要性和安全性,使病人尽快适应医院环境和安静下来;防止治疗和检查分散,尽量将诊治集中完成,避免频繁的治疗和检查刺激患者心理,加重其心理负担;同时注意了解患者及家属疑虑,详细解释相关的知识.

 

　　评价指标:在患者生命体征平稳并意识清晰后,进行心理健康评分、简易精神状态量表 (Mini-Mental State Examination,MMSE)[2]、临床疗效对比.①心理健康评分[3]:包含适应能力、心理强度、心理耐受力、心理自控能力、自信心、心理活动、意识水平、社会交际、逻辑思维、心理修复力10个条目.每个条目10分,总分越高,心理健康水平越高;②简易精神状态量表(MMSE):包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力5个条目.每个条目6分,总分30~21分为轻度精神障碍,20~11分为中度精神障碍,10~0分为重度精神障碍;③临床疗效:显效:抢救过程中,患者及家属积极配合、医务人员操作准确快速,诊治过程顺利,治疗后患者生命体征平稳,病情完全控制;有效:患者、家属、医院三方配合得当,患者病情基本控制;无效:患者及家属配合不当或患者草躁动不安,就诊时发生争执,患者病情恶化.总有效率=显效率+有效率1.3统计处理使用Excel软件建立数据库,运用统计软件SPSS 22.0处理数据,以(珚x±s)表示计量资料,用t进行检验,(%)表示计数资料,组间对比用χ2检验,当P<0.05为差异有统计学意义.

 

　　2结果

 

　　2.1心理健康评分

 

　　经抢救治疗后,研究组有3例患者抢救无效而死亡,对照组有4例患者抢救无效而死亡.从表1数据可知,研究组心理健康评分总分,明显高于对照组心理健康评分总分,差异具有统计学意义.
 

 

 

 

　　2.2两组简易精神状态量表(MMSE)比较

 

　　在进行专业性的心理干预措施后,研究组的MMSE评分与对照组比较,差异无统计学意义,见表2.

 

 

　　2.3临床疗效

 

　　研究组的显效、有效、无效人数分别为20例、27例、5例,总有效率为90.38%;对照组的显效、有效、无效人数分别为16例、22例、13例,总有效率为74.51%.与对照组比较,研究组总有效率显着高于对照组(χ2=4.50,P<0.05),差异有统计学意义.

 

　　3讨论

 

　　3.1建立良好的医患关系

 

　　这是专业性心理干预能否见效的关键所在,医务人员的表情、言语甚至是一个行为动作,都可以引起或减少患者的焦虑情绪.此外,还应做好以下几个方面的护理:①为正在抢救、抢救成功、正在治疗的患者分别提供良好的环境,做到分类诊疗,有序就诊;②对于就诊的患者,医生应进行有预见性和初步治疗,注意患者出现更多的风险问题,同时在一定程度上稳定患者的病情,给与重症患者心理安慰,缓解其痛苦;③在抢救、后续治疗的过程中,保持清晰的思路和规律性治疗,给患者及其家属安全感和踏实感,从而增强患者及其家属治疗的信心,提高患者依从性;④对抢救后的重症患者,应采取24小时监护,加强与看护人的沟通,防止患者病情恶化;对于可正常交流沟通的患者,应嘱其放松心情,用和善合理的言语鼓励患者,积极接受治疗,增强患者对医务人员的信任感,从而缓解患者及家属的紧张、恐惧、焦虑的情绪,达到建立良好沟通关系的目的[4].从而,给予患者良好的心理支持.本研究结果中,两组的精神状态评分虽无明显差异,但比较研究组和对照组的心理健康水平,研究组明显比对照组更好.

 

　　3.2专业性心理干预的技巧

 

　　急诊重症患者病情复杂,症状重,发展迅速,患者求医心切,尤其是未成年患者对病情的复杂性不了解,也不知道治疗疾病会给家庭带来经济负担,医务人员应及时与家属进行针对性沟通[5].对于老年患者应使用通俗易懂的语言进行交谈,同时积极主动地投入抢救,与患者及家属交流时态度谦恭,抢救患者时应沉稳、冷静及果断有序[6].对急诊重症毒物中毒的患者,应立即行电动洗胃,且洗胃要彻底,避免毒物的继续吸收,同时由责任护士建立静脉通路、输氧、完善相关检查.对脑出血的患者应立即降颅压,并陪同做CT检查等抢救措施,医生和护士都需严格掌握各种急救技术和抢救仪器的操作方式,以便能正确分析监测参数,在急救护理中能及时、准确、迅速地完成各项工作[7].

 

　　3.3专业性心理干预的言语

 

　　急诊重症患者来到医院这个特殊的环境中,一般都有陌生、恐惧、孤独、痛苦的心理反应,对医务人员的每一句话都很敏感[8].如对急性心肌梗死的患者,应根据病情的进展,向其耐心细致地做好宣教工作,即让他们对冠心病的防治常识、预后和情绪变化的密切关系有大概的了解,并热情接待,操作轻柔、耐心疏导等,使其建立安全感,树立良好的心态,这样有利于提高治疗效果,缩短病程.这就要求我们不但要有渊博的专业知识和娴熟的操作,还要有良好的语言表达能力,否则"一言之失"很可能演变成患者心理性疾病的首要因素,也可能成为医疗纠纷的导火线.

 

　　3.4帮助患者释放心理压力

 

　　在遭遇心理应激时,女性比男性患者更容易出现心理障碍,因而对女性患者应更加宽容体贴些[9].因为女性承担着家庭和社会等多种角色,所受到的事业、经济等各方面的冲击和压力较集中,身心负担较重,一旦突然病情加重,易发生心理冲突,心理需求较高,对于女性患者的家属,护士亦要多给予帮助及心理疏导.同时护士注意倾听患者的诉说,在倾听时注意力要集中在患者身上,认真听取,中途不要打断他们的陈述,有时只需做简单的应答"哦"或点头等,就能让他们产生亲切与信任感,以减轻精神负担.遇到患者情绪失控时,不能简单压抑他们的情绪释放,应耐心倾听及陪伴,让他们充分释放心理压力,以消除负面影响,使患者在最佳的生理和心理状态下接受治疗.

 

　　3.5争取家属的配合

 

　　争取患者家属的配合与支持,是专业性心理干预的必要手段之一[10].如对上消化道大出血的患者,在建议患者合理膳食的同时,应指导患者家属在患者咯血症状缓解后,给与患者易消化、高纤维、高蛋白的饮食,并告知家属多陪伴以便及时发现病情变化;对于急性脑梗死和心脑血管疾病患者,应嘱咐家属在患者日常的饮食中,避免摄入过多的盐分和保持适量的日常锻炼,避免患者心血管功能进一步损害、肢体功能萎缩.同时,还需加强和患者的交流沟通,患者在精神上得到安慰,让患者感到他没有被遗忘,仍感备受关心、爱护.并鼓励患者培养坚强的意志,让他们积极配合治疗,有利于疾病及早康复.

 

　　4总结

 

　　对于急诊重症患者进行心理问题分析,同时采取全面的专业心理干预,能够有效提高临床疗效,提高患者的抢救成功率和临床有效率,是解决患者异常心理的良好对策.

 

　　参考文献

 

　　[1]黄丽,陶映,王米兰.急诊科危重患者侵入性操作消毒护理对策[J].中国消毒学杂志,2013,30(2):172-173

　　[2]Folstein M F,Folstein S E,McHugh P R."Mini-mental state".A practical method for grading the cognitive state of patients forthe clinician[J].J Psychiatr Res,1975,12(3):189-198

　　[3]郭念锋.心理健康的标准[J].教师博览:文摘版,2000,8(10):6-7

　　[4]周翠香,于雪梅,何小平,等.急诊科重症患者医院感染的危险因素调查[J].中华医院感染学杂志,2014,24(5):1141-1143

　　[5]佟会利,武海英,刘彩霞.急诊科重症患者医院感染的病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1350-1352

　　[6]王青,许晨耘,王瑜,等.急诊PCI患者医院感染因素分析与对策[J].中国消毒学杂志,2015,32(7):726-728

　　[7]詹海鸥,徐彩霞.急诊车祸伤患者心理反应特点及护理对策[J].中国医刊,2013,48(6):103-104

　　[8]吕静娜,刘娅萍,吴开燕,等.急诊创伤患者的心理护理对策[J].解放军医药杂志,2011,23(1):98-99

　　[9]周圣春,丁优娜.急诊抢救室危重患者存在的问题分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(6):61-62

　　[10]蒋颖,张玉,邓小燕,等.急诊科护理人员的心理状况及应对方式研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(9):1348-1349