摘要：目的 分析在颅脑肿瘤的手术中显微外科手术经不同入路的临床途径及临床效果。方法 选取我院收治的60例颅脑肿瘤患者为研究对象，所有患者均接受显微外科手术治疗，根据患者病灶位置以及病情选用不同手术入路，并于术后第6、12、18个月对患者的生活质量进行评估。结果 所有患者在接受显微外科手术后6、12、18个月的生活质量均高于手术前，差异具有统计学意义（P<0.05）；所有患者术后临床症状基本消失，手术前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对颅脑肿瘤患者进行显微外科手术时，根据患者肿瘤部位、大小等特点选择不同手术入路，可以提高治疗效果和患者的生活质量
关键词：显微外科手术；不同入路；颅脑肿瘤
颅脑肿瘤在肿瘤疾病中占有一定地位，随着医学的发展特别是显微技术的出现，针对颅脑肿瘤疾病的治疗从以往的保守治疗到现在可以通过显微技术进行根除性治疗[1-2].目前关于纤维技术在临床中应用的相关研究逐渐增多，特别是显微外科手术对患者生活质量的影响以及疾病的预后受到越来越多的关注[3-4],本研究主要探索显微外科手术中针对不同部位颅脑肿瘤选择不同入路的临床途径以及临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2016年1月收治的60例颅脑肿瘤患者作为研究对象，所有患者均符合显微外科手术治疗的适应症。60例患者中，男性患者36例，女性患者24例，年龄为24耀67岁，平均年龄为（42.5±5.9）岁。肿瘤类型：小脑部肿瘤3例，颅前窝底部肿瘤3例，丘脑-基底节区肿瘤6例，鞍区肿瘤7例，第三脑室前部肿瘤12例，岩斜区肿瘤13例，脑桥小脑角肿瘤16例。
1.2纳入标准
本次研究患者纳入标准如下：①临床症状、体征：患者存在颅脑肿瘤的临床症状，包括头部不适，如头晕、头痛等，消化道症状、视乳头水肿，或者存在因肿瘤导致的癫痫及其他相关症状；患者神经系统查体中克尼格式征、布鲁津士征、巴宾斯基征或昂伯征阳性。②影像学检查：患者CT、MRI等影像学检查提示患者肿瘤病灶部位存在信号强度的变化。③实验室检查：患者脑脊液检查中压力、蛋白、白细胞计数均高于正常值。④参加此次研究的患者及患者家属需自愿参加，并且签署书面知情同意书。
1.3治疗方法
根据患者肿瘤部位选择不同的手术入路，具体入路方式如下。①脑桥小脑角部肿瘤经乙状窦后入路；于岩斜区部肿瘤经改良乙状窦前入路，②乙状窦前及岩上窦下方选择开口，切开硬膜1.2~1.6cm,从小脑幕下岩骨后进入肿瘤部位，抬起小脑部，将蛛网膜切开，脑脊液引流至脑外，脑组织坍塌后肿瘤部位暴露；③第三脑室前部肿瘤均经脑中线作弧形皮肤切口后再经纵裂入路；④鞍区部肿瘤经额下入路，抬起额叶部分，将外侧裂池处的蛛网膜切开，脑脊液引流至脑外，暴露肿瘤部位；⑤丘脑-基底节区部肿瘤，取肿瘤侧成弧形处皮肤进行开口，开骨窗后对病灶进行切除；⑥颅前窝底部肿瘤经右额眉上切口入路；⑦小脑部肿瘤经枕下旁正中切口入路。
1.4疗效评定标准
术后对患者进行为期18个月的随访，随访内容包括患者术后恢复情况，术后患者症状变化，以及患者术后生活质量，生活质量的评价采用WHO关于癌症患者生活质量评价核心量表[5-6].通过评价患者术后的生活质量对手术治疗的临床效果进行评估。同时对患者术后进行CT、MRI等相关检查，观察术后肿瘤变化情况。
1.5统计学方法
本次研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料用n表示，用X²检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者术前术后生活质量评分比较
所有患者均完成显微手术，其中脑桥小脑角部肿瘤患者14例全切，2例次全切；岩斜区肿瘤患者全切12例，次全切1例；第三脑室前肿瘤患者全切11例，次全切1例；鞍区肿瘤患者均全切；丘脑-基底节区肿瘤患者全切5例，次全切1例；颅前窝底部肿瘤均全切；小脑部肿瘤患者均全切。
术前术后对患者进行生活质量评分，结果显示：患者术前生活质量评分为（54.7±17.7）分，术后6个月、12个月、18个月生活质量评分分别为（81.9±8.2）分、（82.7±7.6）分、（93.4±8.3）分，患者术后生活质量评分均高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2患者手术前后临床症状变化情况比较
经过对患者术后进行CT、MRI等相关检查，发现患者术后临床症状较术前明显好转甚至消失，预后良好，与术前相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.
3讨论
颅脑肿瘤在临床中较为常见，其发病率逐年增加，颅脑肿瘤的发生与年龄没有明显相关性，在任何年龄段均可发病[7-8].肿瘤生长的部位、肿瘤的性质、肿瘤生长速度的不同会引起不同的临床症状。但大部分患者存在颅内压增高的情况，这可能与肿瘤的占位效应有关。如果肿瘤的生长压迫到大脑皮质功能区可引起癫痫、偏瘫等脑功能受损的症状[9-10].
临床上针对颅脑肿瘤传统的治疗方法以保守治疗为主，部分患者会选择手术治疗。传统的手术治疗通常是开颅手术，但手术切口大，创伤面积大，而且会引起患者生理和心理上的改变，因此临床效果并不理想。还有部分患者会选择放射治疗，也就是通常所说的伽马刀治疗，其主要原理是汇集伽马刀射线作用于肿瘤部位，对肿瘤组织进行破坏。目前，不认为伽马刀定位放射治疗是手术治疗的一种，而且因伽马刀应用与临床的时间较短，其有效性还需要进一步证实。本次研究中，通过显微外科治疗后患者6、12、18个月生活质量评分与治疗之前相比得到明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；且经过手术，患者的临床症状明显改善，与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明对颅内肿瘤采用显微外科手术治疗具有明显优势。本次研究中进行肿瘤全切的患者有55例，次全切患者有5例，说明通过显微外科手术能完成绝大部分的肿瘤根治术。
综上所述，对颅脑肿瘤患者进行显微外科手术时，根据患者肿瘤部位、大小等特点选择不同手术入路，可以有效提高治疗效果，提高患者生活质量。
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