碎石圈套器在胃内光滑异物取出中的应用

　　[摘要]目的 探讨碎石圈套器在胃内光滑异物取出中的应用价值。方法 胃内光滑异物病人40例，随机分为2组，各20例。对照组采用传统工具网篮、圈套器、异物钳进行异物夹取，观察组采用碎石圈套器进行异物夹取，比较两组异物取出所用时间、一次性取出成功率及总成功率。结果 观察组异物取出所用时间明显短于对照组（t=3.96,P<0.01）；观察组一次性异物取出成功率显着高于对照组，差异有显着性（χ2=8.64,P<0.01）；两组总成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 碎石圈套器在胃内光滑异物取出中具有良好的应用价值。
　　
　　[关键词]消化道异物；内镜取出术；治疗结果
　　
　　上消化道异物是常见急症，随着内镜技术的发展，95%的异物可以通过胃镜直接取出[1].选择合理的附件和细致熟练的操作是异物成功取出的关键[2].异物种类繁多，表面光滑的异物是其中的一种，临床上发现，很多光滑异物如钢笔、打火机、玉石、钮扣电池等，用圈套器、异物钳、网篮等传统附件取出时，在退镜过程中遇到阻力很容易滑脱，因此需反复进镜、退镜、钳夹，延长了手术操作时间，增加了病人痛苦。2011年1月-2014年12月，我科采用碎石圈套器取胃内光滑异物，取得了较好的效果，现报告如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1一般资料
　　
　　吞服光滑异物病人40例，男30例，女10例；年龄8~50岁，平均（28.25±8.33）岁。异物种类：打火机10例，钢笔3例，牙刷柄5例，7号碱性电池4例，玉石4例，筷子5例，铁条2例。所有异物均在胃腔内。将病人随机分为观察组和对照组，各20例，两组年龄、性别、异物种类等具有可比性。两组病人均签署知情同意书。
　　
　　1.2器械
　　
　　所用器械为Olympus GFXQ240 电子胃镜、Wilson 公司生产的WF2417DTH型碎石圈套器、圈套器、鼠齿钳、网篮、咽部黏膜麻醉胶、负压吸引装置、一次性检查包（口垫、弯盘、治疗巾）。
　　
　　1.3异物取出方法
　　
　　了解异物吞入的时间、种类、大小，查看X线资料，确定异物的位置。术前10min,指导病人口服利多卡因胶浆10mL,取左侧卧位，告知术中配合方法。循腔进镜，发现异物后，先吸净胄腔内的液体，对照组选用圈套器、异物钳、网篮等传统方法进行夹取，观察组采用碎石圈套器进行夹取。异物取出后，再进镜观察消化道黏膜是否有损伤，如无明显损伤2h后可正常进食；若有黏膜损伤，根据损伤的情况给予相应的处理，必要时留院观察。所有操作均由同一组医生和护士完成。
　　
　　1.4观察指标
　　
　　记录器械夹中异物至异物取出所用时间，一次性夹取成功率及总成功率。
　　
　　1.5统计学方法
　　
　　应用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料结果以x±s表示，数据间比较采用t检验；计数资料比较采用χ²检验。以P<0.05表示差异有显着性。
　　
　　2结果
　　
　　观察组异物取出平均用时（5.0±3.2）min,对照组平均用时（11.2±6.1）min,观察组异物取出用时明显短于对照组，差异有统计学意义（t=3.96,P<0.01）。观察组异物一次性取出成功17例，占85%;对照组一次性取出成功8例，占40%,观察组一次性取出成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.64,P<0.01）。观察组异物全部成功取出，总成功率100%;对照组总成功16例，总成功率80%,两组总成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　
　　3讨论
　　
　　误服或有意吞入异物是消化道常见急症，异物种类繁多，选择合适的附件是消化道异物成功取出的关键[3].临床上取光滑异物所用的传统附件有异物钳、圈套器、网篮等，在取出的过程中很难将光滑异物牢牢抓住，即便抓住，在退镜的过程中经过贲门及咽喉等食管狭窄处也容易脱落，需要反复进镜、反复夹取，延长操作用时，给病人带来痛苦。临床中碎石圈套器是用来碎胃内坚硬结石的，本文试用其取异物，主要因其圈套较硬，手柄可加压，能够牢固地套住光滑异物，取出过程中通过贲门及咽喉等食管狭窄处不易滑脱，提高异物一次取出成功率，缩短异物取出用时，减轻病人痛苦。本文结果显示，观察组异物取出用时明显短于对照组，异物一次性取出成功率明显高于对照组，差异有统计学意义。提示碎石圈套器在胃内光滑异物取出中具有良好的应用价值。采用碎石圈套器取长条状光滑异物时，要调整好方向，使异物的长轴与食管长轴平行，贲门张开的时候再向上拉，尽量向食管内注气，使其充分扩张开；通过  食管入口时嘱病人头后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，动作要轻柔，将异物轻轻拉出。但在加压的过程中，用力要适度，避免加压过度，导致异物破碎，特别是打火机内容物流出，对人体造成二次伤害。应用碎石圈套取胃内光滑异物值得推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　
　　[1]王盛根，王寿九，郭枫，等。91例上消化道异物胃镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志，2004,21（3）：193G194.
　　[2]梁勇。电子胃镜治疗不同类型上消化道异物62例技巧分析[J].华夏医学，2010,23（4）：402G405.
　　[3]张志坚，吴秋萍，张捷，等。透明塑料套管在治疗上消化道异物中的作用[J].中国内镜杂志，2002,8（9）：94G95.