AACI是急性脑梗死的常见类型，致残率较高，该病花费高、预后差，已经成为严重危害人类健康的公共卫生问题。因此，及早发现和逆转动脉粥样硬化对于改善AACI预后，减轻家庭及国家的经济负担具有重要意义。
以下为本篇论文正文：
摘要 目的：探讨急性动脉粥样硬化性脑梗死（AACI）患者血清亲环素A（CyPA）水平变化以及其相关因素分析。方法：选取2013年1月-2016年1月入住我院明确诊断为AACI患者100例作为实验组，同时选取同时期门诊健康体检者100例作为正常对照组。记录两组入选对象年龄、性别、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等一般指标，检测血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）和CyPA水平，分析血清CyPA水平与血压、hs-CRP及相关生化指标的相关性。结果：与正常对照组比较，实验组患者血清CyPA、hs-CRP水平均明显升高，差异有统计学意义（均P<0.01）。进一步直线相关分析显示：AACI患者血清CyPA水平与SBP、DBP、hs-CRP、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血糖（Glu）、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、胱抑制C均呈明显正相关（均P<0.05或P<0.01）。结论：AACI患者血清CyPA水平明显升高，且其与SBP、DBP、hs-CRP、TG、LDL-C、Glu、Hcy、UA、胱抑制C均呈明显正相关，CyPA可用于预测动脉粥样硬化患者脑血管事件的发生。
关键词 脑梗死 动脉粥样硬化 亲环素A 高敏C反应蛋白 相关性
急性动脉粥样硬化性脑梗死（Acute Athero-sclerotic Cerebral In farction,AACI）是急性脑梗死最常见的一种类型，占急性脑梗死的30%~40%[1],其具有高发病率、高致残率及低知晓率等特点，严重危害公众身心健康。因此，寻找能够预防急性脑梗死发生的药物或因子，对于临床上预防与治疗缺血性脑血管疾病具有重要意义。目前对于AACI的发病机制尚不十分明确。亲环素A（Cy-clophilin A,CyPA）是机体在应激状态下，由血管内皮细胞、血管平滑肌细胞分泌的前炎症因子，其在血管增殖与血管狭窄的过程起重要的调节作用[2].CyPA通过多种方式诱导动脉粥样硬化的形成[3].研究发现：急性冠脉综合征患者血清CyPA水平明显高于正常对照组，且其水平与血压、血脂、血糖等指标具有明显相关性[4,5].而对于AACI患者，其血清CyPA水平如何，鲜有报道。2013年1月-2016年1月本课题组检测了AACI患者血清CyPA水平，并分析了其水平与血压、血糖、血脂、肾功能的相关性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月-2016年1月入住我院神经内科、康复科、神经外科、重症医学科明确诊断为AACI的患者100例作为实验组，其中男60例，女40例，年龄44~72岁，平均年龄（53.45±10.22）岁，有吸烟史42例，有饮酒史38例，有糖尿病史52例，有高血压病史48例。同时选取门诊健康体检者100例作为对照组，其中男56例，女44例，年龄42~68岁，平均年龄（52.11±9.65）岁，有吸烟史39例，有饮酒史43例，有糖尿病史46例，有高血压史44例。两组在年龄、性别、体质指数、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：（1）所有入院对象均于入院24h之内完善头颅MRI检查，并由核磁共振室2位高年资医师共同阅片后，明确诊断急性脑梗死。（2）所有入选对象均于住院期间由彩超室同一位高年资医师行颈部血管彩超检查，证实确实存在颈动脉粥样硬化性斑块。排除标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢性心力衰竭、恶性肿瘤、严重感染、严重肝肾疾病、血液系统疾病、心房颤动、脉管炎。所有入选对象均签署知情同意书，并获医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1基本资料：所有入选对象均于入院时通过询问病史，记录年龄、性别、是否有高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、血脂异常史等一般情况，并了解患者基本用药情况。
1.2.2体格检查：所有入选对象均于入院时测量身高、体质量，并计算体质指数（BMI），同时采用水银柱血压计测量右侧肱动脉血压，记录收缩压（SBP）及舒张压（DBP），连续测量3次，每次间隔2min,取3次平均值作为个体值。
1.2.3生化指标检测：所有入选对象均于入院第2天清晨抽取空腹肘静脉血5ml,置于生化管中，于半小时之内送检验科，采用全自动生化检测仪检测各生化指标，主要包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（Hcy）、血糖（Glu）、胱抑素C.
1.2.4血清CyPA、hs-CRP水平检测：所有入选对象均于入院第2天清晨抽取空腹肘静脉血5ml,置于含EDTA的抗凝管中，常温放置半小时，然后立即离心，于4℃，3000r/min,离心20min,留取血清置于冻存管中，存放于-80℃冰箱中保存，待标本收集完毕后统一检测，分别采用酶联免疫吸附试验及免疫比浊法检查血清CyPA、hs-CRP浓度，试剂盒均由上海西塘科技有限公司提供，严格按照试剂盒操作步骤进行。
1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用（%）表示，对于计量资料，如果数据服从正态分布，且方差齐，采用两独立样本t检验，如果数据不服从正态分布或方差不齐，则采用秩和检验。对于计数资料，则采用χ2检验。相关分析则采用Pearson直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般临床资料比较 两组在年龄、性别、BMI、Scr、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史等方面差异无统计学意义（均P>0.05），两组具有可比性。而与正常对照组比较，实验组患者在SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Hcy、Glu、BUN、UA、胱抑素C等方面均明显升高，差异有统计学意义（均P<0.01或P<0.05）。见表1.
2.2两组实验对象血清CyPA、hs-CRP水平比较与正常对照组比较，实验组患者血清CyPA、hs-CRP均明显升高，差异有统计学意义（均P<0.01）。见表2.
2.3实验组患者血清CyPA水平与相关指标的相关性分析实验组患者血清CyPA水平与SBP、DBP、hs-CRP、TG、LDL-C、Glu、Hcy、UA、胱抑素C均呈明显正相关（均P<0.05或P<0.01），而与TC、HDL-C、Scr、BUN无明显相关性。见表3.
3讨论
动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）是冠心病、外周血管疾病、脑梗死、缺血性肾病等多种疾病的基础病因，而其中又以冠心病、脑梗死最为常见，且致残率高、危害较大。AACI是急性脑梗死的常见类型，致残率较高，该病花费高、预后差，已经成为严重危害人类健康的公共卫生问题。因此，及早发现和逆转动脉粥样硬化对于改善AACI预后，减轻家庭及国家的经济负担具有重要意义。
CyPA是一种前炎症因子，当机体在应激状态下或活性氧的刺激下，由受损的血管内皮细胞或血管平滑肌细胞分泌，参与了动脉粥样硬化的发生、发展过程[6].Yan等[7]人研究发现：ACS患者血清CyPA明显升高，其水平与冠脉狭窄程度、冠脉病变支数均呈明显正相关，是ACS患者冠脉斑块不稳定的独立预测因素。为探讨AACI患者血清CyPA水平的变化，本课题组采用酶联免疫吸附试验检测AACI患者血清CyPA水平，研究发现：与正常对照组比较，CyPA在AACI患者血清中浓度明显升高，差异有统计学意义。这与王茂林[1]等人的研究结果一致。进一步直线相关分析结果显示：AACI组患者血清CyPA水平与SBP、DBP、TG、LDL-C、Glu、Hcy、UA、胱抑素C均呈明显正相关，而与TC、HDL-C、Scr、BUN无明显相关性。这提示CyPA可能与血压、血糖、血脂、肾功能共同作用，促进颈动脉粥样硬化的发生及发展。这为临床上预防与治疗脑梗死提供了新的理论基础。
hs-CRP是一种时相蛋白，其由肝脏分泌，在应激状态下或急性炎症期明显升高。研究发现：hs-CRP可在血管硬化损伤处诱导内皮细胞产生黏附因子，参与了血管壁的局部炎症反应，进而启动动脉粥样硬化的进行[8].本研究发现：与正常对照组比较，AACI患者血清hs-CRP明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）。且相关性分析显示：AACI患者血清hs-CRP水平与血清CyPA呈明显正相关（r=0.493,P<0.05）。这提示CyPA可能与hs-CRP共同作用，介导血管壁的炎症反应。
综上所述，AACI患者血清CyPA水平明显升高，且其水平与SBP、DBP、TG、LDL-C、Glu、Hcy、UA、胱抑素C、hs-CRP均呈明显正相关，这提示CyPA可能为脑梗死的危险因素，其可用于预测动脉粥样硬化患者脑血管事件的发生。
参考文献
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