16排螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用价值
添加时间：2017/06/14 来源：未知 作者：admin
16排螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中不仅能够清晰地显示出栓子的部位、大小、形态、数量及类型，而且能够显示出栓塞部位管腔的狭窄程度，还具有扫描速度快、无创伤性、检查方便、迅速、后处理功能强大、图像清晰等优势，值得临床推广应用。
以下为本篇论文正文：
摘要：目的 探讨16排螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用价值。方法 抽取在我院采取16排螺旋CT肺动脉造影检查的肺栓塞患者80例，对其检查结果进行回顾性分析。结果 80例患者中栓塞发生于主肺动脉者8例，左右肺动脉者32例，左右中间段动脉者43例，肺叶动脉者49例，肺段动脉者27例；主要表现为充盈缺损、管腔突然狭窄或者闭塞。结论 16排螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中不仅能够清晰显示出栓子的部位、大小、形态、数量及类型，而且能够显示出栓塞部位管腔的狭窄程度，还具有扫描速度快、无创伤性、检查方便、迅速、后处理功能强大、图像清晰等优势，值得临床推广应用。
关键词：螺旋CT;肺动脉造影；肺栓塞
0引言
肺栓塞（pulmonary embolism,PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床中最常见的栓子为血栓，70%-95%的肺栓塞是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支而引起。肺栓塞的临床症状缺乏特异性，其表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病，如果不能及时明确诊断并采取积极有效的治疗，将会引起多器官功能衰竭导致死亡，因此，如何早期明确诊断具有重要的临床意义[1].为探讨16排螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用价值，现将我院收治的80例肺栓塞患者的资料报告如下：
1一般资料
抽取的80例患者均符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》中关于肺栓塞的诊断标准[2],且排除了严重心脑血管、肝、肾以及血液系统疾病者、孕产妇及哺乳期妇女、精神障碍者和对碘造影剂过敏者。其中男性患者37例、女性患者43例；年龄39-71岁，平均年龄59岁；主要临床表现为不同程度的咯血，咳嗽伴或不伴咯痰、晕厥、发热、胸痛、渐进性胸闷、气促、突发呼吸困难、惊恐、濒死感等；既往病史有下肢静脉曲张和血栓性静脉炎者3例、高血压者38例、糖尿病者24例、冠心病心绞痛病者5例、剖宫产者32例、有下肢或脊柱骨折史者11例。
2检查方法
患者取仰卧位，双臂上举，训练吸气后屏气，常规胸部平扫后，将患者的右肘静脉连接装有优维显和生理盐水的CT专用双筒高压注射器，注射速率4.5-5.5mL/s,先注射优维显70mL,后注射生理盐水40mL,将肺动脉干设定为监视点，触发扫描阈值为120Hu,从肺底至肺尖在一次吸气后屏气状态下完成全肺扫描。
3检查结果
80例患者均出现一支或多支肺动脉栓塞，其中栓塞发生于主肺动脉者8例、左右肺动脉者32例、左右中间段动脉者43例、肺叶动脉者49例、肺段动脉者27例；主要表现为充盈缺损、管腔突然狭窄或者闭塞，仅有6例患者出现肺梗死、胸腔积液、肺动脉高压等间接征象。
4讨论
4.1肺动脉栓塞16排螺旋CT肺动脉造影的直接征象为：
（1）充盈缺损：中心性-低密度的栓子周围环绕着高密度的对比剂，即“轨道征”或“靶征”;偏心性-管腔内可见偏于一侧的形态不规则的低密度充盈缺损或者依附于血管壁一侧的表面不规则的低密度充盈缺损，高密度对比剂由边缘通过，相应处血管壁呈不规则增厚，管腔狭窄；（2）血管腔完全性阻塞：血管腔突然中断形成“枯枝征”;（3）管腔突然狭窄：血管腔突然出现狭窄处，远侧的血管缩小形成“萝卜根征”.
4.2肺动脉栓塞16排螺旋CT肺动脉造影的间接征象为[3]
（1）肺梗死-梗塞的肺叶呈以胸膜为基底的楔形高密度影或者呈斑片状高密度模糊影；（2）肺动脉高压-中央肺动脉增粗，管腔扩张；（3）马赛克征-表现为局限性的血管纹理分布不均或稀疏；（4）支气管动脉扩张-出现“印戒征”或者“双轨征”;（5）右心功能不全-表现为右心室增大、心包积液等。
4.3 16排螺旋CT肺动脉造影的应用价值
（1）16排螺旋CT扫描速度快，能够在几秒钟内完成全肺野的扫描，避免了呼吸运动产生的伪影，也可以忽略心脏运动产生的伪影。（2）无创伤性，检查过程中仅需注入碘造影剂即可，除少数患者会出现碘过敏反应外，无任何并发症发生，能够满足随诊多次复查需要[4].（3）检查方便、迅速，检查前无需特殊准备。（4）后处理功能强大，16排螺旋CT扫描后能够进行薄层处理，所得数据在影像工作站中能够进行多平面重组（MRP）、容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）等后处理，不仅能够多方位、多角度、多层面地显示出肺动脉的解剖结构，还能够直观、清晰的显示出栓子的部位、大小、形态、数量、类型、血管壁有无钙化及血管腔的狭窄程度，避免了肋骨及心脏等脏器遮掩的影像。（5）图像清晰，16排螺旋CT具有较高的密度分辨率及空间分辨率，显示野广，图像显示清晰，在观察肺血管病变的同时还能够观察肺部、胸膜、心脏、胸廓组成骨有无其他病变存在。（6）价格适中，与作为肺栓塞诊断金标准的DSA肺动脉造影相比，所需费用较低，能够被多数人接受。
综上所述，16排螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中不仅能够清晰地显示出栓子的部位、大小、形态、数量及类型，而且能够显示出栓塞部位管腔的狭窄程度，还具有扫描速度快、无创伤性、检查方便、迅速、后处理功能强大、图像清晰等优势，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李为洲，徐益明。16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断价值及对栓子显示情况的研究[J].中国当代医药，2014,21（33）：107.
[2]中华医学会呼吸病学分会。肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001,47（5）：259-264.
[3]罗小平，张志平，闵广斌。64层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用[J].实用临床医学，2011,12（3）：87.
[4]代自伦。16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的应用价值[J].贵阳医学院学报，2014,39（1）：116.
