【摘要】目的分析不同浓度罗哌卡因复合异丙酚在肛肠手术麻醉中的应用效果。方法选择2012年10月至2013年11月周口市中心医院采用手术治疗的108例肛肠疾病患者，随机分为对照组和治疗组，各54例。对照组行0.75%的罗哌卡因复合异丙酚麻醉，治疗组行0.5%的罗哌卡因复合异丙酚麻醉。观察两组患者麻醉效果及镇痛效果。结果两组镇痛效果优良率和运动阻滞效果差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组麻醉阻滞时间较对照组长（P>0.05）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在肛肠手术中采用低浓度罗哌卡因复合异丙酚进行骶管阻滞麻醉能达到最佳的麻醉效果，减少中毒的发生率，可推广应用。
【关键词】罗哌卡因；异丙酚；肛肠手术；麻醉
罗哌卡因是一种酰胺类局部长效麻醉药，对中枢神经及心血管系统的毒性较低，广泛应用于硬膜外阻滞[1].肛肠手术时，因为骶管腔血管丰富，所以在单次骶管阻滞时麻醉药物的浓度较低。目前临床一般采用0.5%、0.75%及1.0%的罗哌卡因进行低位硬膜外麻醉[2].本研究选取行手术治疗的肛肠疾病患者，分别采用不同浓度罗哌卡因复合异丙酚进行硬膜外麻醉，比较应用效果，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年10月至2013年11月周口市中心医院采用手术治疗的108例肛肠疾病患者，随机分为对照组和治疗组，各54例。对照组中男29例，女25例；年龄17~75岁，平均（51.3±6.9）岁；混合痔21例，肛瘘16例，肛裂10例，息肉7例。治疗组中男30例，女24例；年龄16~81岁，平均（52.6±7.3）岁；混合痔20例，肛瘘15例，肛裂11例，息肉8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2麻醉方法 术前做好相应的准备工作，包括开放静脉通路，吸氧，监测心率、脉搏氧分压等。两组均行改良骶管阻滞，观察通过骶尾韧带时的情况，如果出现落空感，表明已经成功进入骶管腔内，如果回吸无血或脑脊液，且没有较大推药阻力，可进行麻药注射。对照组行0.75%的罗哌卡因注入，治疗组行0.5%的罗哌卡因注入，术中复合镇静量异丙酚麻醉。
1.3观察指标 记录两组麻醉阻滞时间、运动阻滞效果及镇痛效果。
1.4麻醉效果评定标准 ①运动阻滞程度评分标准：根据Bomage评分标准对运动阻滞效果进行评价，3分表示踝关节无法活动；2分表示踝关节可活动，但无法屈膝；1分表示无法抬伸腿，可屈膝；0分表示无运动阻滞。②镇痛效果评定标准：根据视觉模拟评分法对镇痛效果进行评价，0~3分为优；4~6分为良；7分以上为差[3].优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%.
1.5统计学分析 采用SPSS160统计软件进行数据分析。定量资料用均数标准差（x±s）表示，组间比较行t检验；定性资料用百分数（%）表示，组间比较行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1镇痛效果 治疗组镇痛效果优29例，良14例，差11例，优良率为79.63%;对照组优31例，良15例，差8例，优良率为85.19%.两组镇痛效果优良率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2麻醉阻滞时间和运动阻滞效果 治疗组麻醉阻滞时间为（5.21±0.77）h,运动阻滞效果评分为（1.38±0.53）分；对照组麻醉阻滞时间为（2.34±0.65）h,运动阻滞效果评分为（1.47±0.68）分。治疗组麻醉阻滞时间较对照组长（P>0.05）；两组运动阻滞效果差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3不良反应发生情况 治疗组有6例（11.11%）患者发生不良反应，其中6例恶心呕吐；对照组有7例（12.96%）患者发生不良反应，均为恶心呕吐。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
肛肠疾病发病率较高。有相关研究统计表明，肛肠疾病发生率为59.1%,主要有痔疮、肛裂、便秘、肛周脓肿、直肠息肉等[4].手术是常见治疗方式，镇痛对手术效果十分重要，有效的镇痛能缓解患者的疼痛及紧张情绪，降低疼痛的应激反应，有利于改善预后。成年人骶尾部变异率较高，尤其是骶管裂孔的大小形状都不相同，传统骶管阻滞的效果并不理想。骶管内硬膜外静脉丛非常丰富，更容易发生局部麻醉药中毒，要求使用较低浓度的麻醉药物。罗哌卡因是一种新型局部麻醉药物，其主要作用机制是通过抑制神经细胞钠离子通道影响神经兴奋和传导，对中枢神经及心血管系统的毒性较低。异丙酚是一种起效快、持续时间短的全身麻醉剂，苏醒快，安全性较高。有研究显示，采用罗哌卡因复合异丙酚进行肛肠手术麻醉的临床效果更显着，且能降低麻醉药物的使用量，有利于患者预后[5].但是该联合方案运动阻滞较重，术后运动恢复慢，可能会出现尿潴留等并发症，给患者带来痛苦，所以在使用时需找到麻醉时间和麻醉剂量的平衡点。为研究不同浓度罗哌卡因复合异丙酚在肛肠手术麻醉中的应用效果，本研究对采用手术治疗的肛肠疾病患者采用不同浓度罗哌卡因复合异丙酚进行麻醉，并对比分析。
本研究结果显示，治疗组镇痛效果优良率略低于对照组，但差异差异无统计学意义（P>0.05），说明不同浓度的罗哌卡因对镇痛效果影响不大，都能使手术顺利完成。两组患者在运动阻滞效果方面无明显差异，但对照组麻醉阻滞时间较治疗组短，主要是因为罗哌卡因浓度越高，感觉神经阻滞能力越弱，所以0.75%浓度的罗哌卡因的麻醉阻滞时间较短，0.5%浓度的罗哌卡因能达到最佳的麻醉效果，减少中毒的发生。本研究还发现，两组患者在不良反应发生率方面无显着差异，说明两种浓度的罗哌卡因不良反应发生率均较低。
综上所述，在肛肠手术中采用低浓度罗哌卡因复合异丙酚进行骶管阻滞麻醉能达到最佳的麻醉效果，减少中毒的发生率，可推广应用。
参考文献
[1]伊丁丁。两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中的应用效果[J].中国实用医刊，2015,42（13）：55-56.
[2]张毅，曹兴华，郭海芳。两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中应用效果[J].吉林医学，2011,32（3）：499-500.
[3]方传奇。罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于肛肠手术的疗效分析[J].中国综合临床，2015,31（7）：635-637.
[4]李维国，姚红霞，张子栋，等。罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术的临床价值分析[J].实用临床医药杂志，2013,17（3）：100-102.
[5]赵正兰，方琴，祝燕琴。不同浓度舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国医药导报，2013,15（5）：84-85,105.
