摘要：目的 通过对建德市近10年人、畜间布鲁氏菌病疫情监测情况分析， 为制定下一步防治对策提供依据。方法 采用虎红平板凝集试验和试管凝集试验对从外省输入或本地的牛、羊和从事家畜饲养、屠宰、挤乳、兽医等重点职业人群进行血清学主动监测， 结合医疗机构被动监测结果， 对前后5年人畜间疫情进行对比分析。结果 2008-2017年建德市共监测牲畜 （牛、羊） 9 529头 （或只） , 阳性率2.13% （203/9 529） , 监测人群414人， 阳性率3.14% （13/414） , 共确诊病例7例， 隐性感染者6例。畜间阳性率后5年 （2013-2017年） 明显高于前5年 （2008-2012年） （χ2=5.173, P=0.024） , 且人间血清学阳性率随畜间阳性率升高而升高 （r=0.641, P=0.046） .阳性牲畜中后5年羊所占的比例明显高于前5年 （χ2=159.461, P=0.000） , 前5年阳性牲畜中阳性牛占84.61% （33/39） , 后5年阳性牲畜中羊占99.39% （163/164） , 有南江黄羊、波尔山羊和湖羊。结论 建德市布病疫情近几年呈明显上升趋势， 疫羊是主要的传染源， 建议加强动物检疫， 严防病畜输入；卫生部门应加强对重点职业人群的监测和健康教育， 加强对医务人员布病诊治能力培训， 以有效控制疫情。
关键词：布鲁氏菌病； 监测； 分析；
布鲁氏菌病 （布病） 是由布鲁氏菌引起的严重危害人类健康和畜牧业发展的人畜共患传染病， 病畜是人间布病的主要传染源， 人接触患病的牲畜及其产品或其污染物而感染发病[1].浙江省建德市因畜间牛布病血清学监测阳性， 在1991年被列为布鲁氏菌病历史疫区县， 1995年达到布病控制区标准， 一直未出现人间布病疫情。近年来受全国布病疫情回升的影响， 2009年建德市在当地饲养的奶牛中发现了布病血清学阳性， 且人群中发现隐性感染者， 2014年又发现了输入性的布病患者， 此后每年均有布病患者和隐性感染者被发现， 现将2008-2017年间布病疫情监测情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象
畜间监测对象是从外省输入或本地的牛、羊。人间监测对象是从事家畜饲养、屠宰、挤乳、兽医等重点职业人群， 各级医疗机构全年对布病进行被动监测。
1.2 监测方法
建德市动物防疫部门按照随机原则， 每年根据养殖场户数量和分布， 按比例随机抽取养殖户名单， 随后每个养殖户按估算的感染率， 计算采样数量， 按比例随机采集牛、羊静脉血用布病虎红平板凝集试验 （RBPT） 初筛， 阳性牲畜用试管凝集试验 （SAT） 进行确诊。疾控部门采集职业人群静脉血分离血清， 进行布病RBPT和SAT, 血清学阳性者采集静脉全血， 做血培养分离布氏菌。畜间血清学检测试剂由青岛易邦生物工程有限公司提供；人间血清学试剂由中国疾病预防控制中心传染病预防控制所 （CDC） 提供， 血培养采用法国生物梅里埃BACT/ALERT 3D的血培养仪及配套血培养瓶， 试剂均在效期内使用。
1.3 布病的诊断
布病血清学阳性畜的判定：SAT滴度为1:50 （++） 及以上的牛和1:100 （++） 及以上的羊判为阳性。布病病例的确诊按照《布鲁氏菌病诊断标准》 （WS 269-2007） .对确诊的病例和隐性感染者进行流行病学调查及随访， 进一步了解其动物接触史、临床表现及病情转归等情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0软件建立数据库并进行统计分析， 率的比较采用χ检验， 率的相关性采用Spearman相关分析， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 畜间布病监测结果
2008-2017年建德市共监测牲畜 （牛、羊） 9 529头 （或只） , 检出布病血清学阳性畜203例， 阳性率为2.13%, 各年监测情况见表1.进一步分析发现， 后5年 （2013-2017年） 的阳性率明显高于前5年 （2008-2012年） （χ=5.173, P=0.024） , 且阳性牲畜中牛、羊的构成比发生明显改变 （χ=159.461, P=0.000） , 前5年阳性牲畜中牛占84.61% （33/39） , 后5年羊占99.39% （163/164） .
169只阳性羊中南江黄羊131只， 2013年从四川省南江县引入， 其余为北方的波尔山羊和本省的湖羊， 均从绍兴市上虞区羊交易市场引进。34头阳性牛均为荷斯坦奶牛， 引进自金华市牛交易市场。
2.2 人间布病监测结果
2008-2017年建德市共监测414人， 血清学阳性者13人， 阳性率3.14%, 其中确诊病例7例， 隐性感染者6例， 各年监测情况见表2.分析发现前5年人群血清学阳性率为1.72%, 后5年阳性率为4.17%, 7例确诊病例均在后5年检出。
2.3 布病病例和隐性感染者流行病学特征
2.3.1 时间分布
确诊的7例布病病例中， 3-8月的发病人数占总病例数的85.71% （6/7） ;6名隐性感染者发现的时间是9-10月， 即通常开展人间监测的时间。
2.3.2 地区分布
建德市共有16个镇 （街道） , 7例布病病例分别为寿昌镇3例、梅城镇2例、航头镇和下涯镇各1例；6例隐性感染者分别为更楼街道2例， 寿昌镇、梅城镇、下涯镇和杨村桥镇各1例；病例和隐性感染者涉及建德市37.50% （6/16） 的镇 （街道） .
2.3.3 人群分布
7例布病病例中， 男性5例， 女性2例， 性别比2.5:1;40~60岁年龄组5例；职业均为农民， 6例职业人群占总病例数的85.71% （6/7） , 其中羊养殖场饲养员3例， 杂工1例， 粪便清理工1例， 晒羊毛1例；非职业人群1例。6例隐性感染者中， 男性4例， 女性2例， 性别比2:1;50~60岁年龄组5例；职业均为农民， 全是职业人群其中饲养员5例， 粪便清理工1例。
2.4 传染源和传播途径
7例布病病例的传染源均为羊， 有南江黄羊、波尔山羊和湖羊；6例布病隐性感染者的传染源分别为牛和羊， 各3例， 职业人群传播途径均是徒手直接接触牛羊 （流产物、排泄物和畜产品） 感染。非职业人群到山东某牧区旅游时偶尔抱当地的羊羔而感染。
2.5 病原学监测情况
13例布病血清学阳性者进行了血培养， 只在确诊病例中检出3株布氏菌， 经鉴定均为羊种3型菌。
2.6 医院误诊情况
7例布病病例中6例有本地医院误诊史， 其中3例由上级医院诊治报告， 3例由当地疾病预防控制中心追踪检索时发现， 当地医院误诊率为85.71% （6/7） , 误诊的疾病有“上呼吸道感染”、“腰椎结核”“睾丸炎”、“白血病”等， 误诊误治时间最长的超过7个月， 因误诊导致切除睾丸者1例；仅1例由当地医院诊治报告。
2.7 畜间和人间布病疫情相关性分析
对建德市2008-2017年人间和畜间布病血清学阳性率作相关性分析， 发现人间布病血清学阳性率随着畜间阳性率的上升而上升 （r=0.641, P=0.046） .
3 讨论
建德市位于浙西山区， 无规模化养殖业传统。以往农户饲养少量耕牛、奶牛和山羊， 因畜间牛布病血清学监测阳性被列为布病历史疫区县， 一直没有发现人间布病疫情。但从近十年的监测发现， 建德市人畜间布病疫情有逐年高发趋势， 2009年首次发现布病隐性感染者， 2015年又首次在养殖的羊中发现疫情和本地病例， 2016年和2017年均有病例， 给布病防治工作敲响了警钟。
家庭分散式小型羊养殖场的涌现， 给布病防治工作带来了挑战。2013年始， 浙江省开展“五水共治”, 政府鼓励养殖草食动物推进畜牧业转型。据农业部门统计， 2017年末建德市牛羊存栏数分别为1 984头和1.66万只， 与2012年相比均增加了1倍多。外地牛羊大量进入建德市， 病畜输入的风险大大增加， 尤其是家庭分散式小型羊养殖场的大量出现， 给牲畜检疫工作带来了困难[2], 导致近几年畜间布病疫情每年都有发现。因此动物防疫部门应从源头入手， 加大对外来牲畜的检疫力度， 严防病畜流入；同时加强家畜布病疫情监测工作， 及时发现病畜， 遏制布病在畜间传播[3].
畜间疫羊成为人间布病的主要传染源， 除外省输入外， 本省传染源的输入不容小觑。近5年阳性牲畜中羊几乎占100%, 牛的布病疫情2010年后几乎没有， 这与2008年“三鹿奶粉事件”之后， 加强了对奶牛养殖场的监管力度， 奶牛养殖场趋于规模化和管理严格规范有关[4].调查显示建德市发现的布病疫羊既有外省输入也有来自省内的湖羊， 以外省输入为主， 如来自四川省的南江黄羊[5]和东北三省的波尔山羊[6], 与浙江省畜间布病以省外输入性疫情为主的态势一致[7].2015年发现2例传染源为四川南江黄羊的布病患者， 在浙江省尚属首次。同时， 还发现本省布病阳性的湖羊输入建德， 以往嘉兴桐乡有过湖羊阳性报告[8], 提示家畜布病在我省有向本地畜群扩散的可能， 值得关注。7例布病病例的传染源都是疫羊， 而病牛所致的人感染均呈无临床症状的隐性感染， 这可能与羊种布氏菌的毒力比牛种布氏菌强有关。
7例布病患者中6例有本地医院误诊史， 1例患者前后就诊半年之久， 并因误诊切除一侧睾丸， 直至动物防疫部门发现畜间疫情后才得以确诊。布鲁氏菌是一种胞内寄生菌， 可侵袭全身多个脏器， 临床症状没有特异性是患者误诊误治情况严重的主要原因[9];另外一直没有布病病例， 临床医务人员缺乏布病的诊治意识和经验进一步加大了误诊误治的严重程度。患者以职业人群为主， 他们对布病防治知识知之甚少， 缺少自我防护意识， 作业时几乎无任何防护措施， 徒手直接接触羊或羊的流产物、排泄物和畜产品等而感染。因此， 通过健康教育和健康促进活动提高医务人员布病诊治能力和职业人群作业时的自我保护意识至关重要。
人间布病疫情主要受畜间疫情的影响[7], 卫生计生部门和动物防疫部门间必须加强交流和合作， 优化联防联控机制， 及时相互通报疫情， 联合开展布病防控工作的技术指导与监督检查， 增强防控合力。该文对近10年人、畜间布病疫情监测情况进行分析， 为建德市制定下一步防治对策提供参考。
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