摘要：目的 分析2007-2016年鄂尔多斯市手足口病流行病学特征， 为制定防控策略和措施提供依据。方法 用描述流行病学方法对2007-2016年鄂尔多斯市手足口病发病资料和病原学检测结果进行统计分析。结果 2007-2016年鄂尔多斯市共报告手足口病18 436例。年均发病率为10.30/10万， 年发病率总体呈上升趋势。每年的5~7月为发病的第1个高峰， 9~11月为第2个高峰；发病人群以1~3岁儿童为主， 男女性别比为1.42:1, 职业以散居儿童和幼托儿童为主。全市9个旗区均有病例报告， 其中准格尔旗、东胜区、达拉特旗及伊金霍洛旗发病率较高。引起手足口病流行的病原为肠道病毒71型 （EV71） 、柯萨奇病毒A组16型 （Cox A16） 以及其他肠道病毒 （EV） .2012年及2016年以Cox A16感染为主， 2010年Cox A16和其他EV感染比例相近， 2011年EV71和其他EV感染比例相近；2015年以其他EV感染为主， 其余年份均以EV71感染为主。结论 鄂尔多斯市近10年手足口病发病率有逐年增长趋势， 病原学特征复杂多变， 应加强疫情和病原学监测、强化传染源管理、健康教育以及重点人群的综合防控。
关键词：手足口病； 流行病学特征； 病原学监测。
手足口病是由多种肠道病毒 （Enteroviruses, EV） 引起的一种常见传染病， 多发于5岁以下婴幼儿。其临床症状主要表现为发热和手、足、口等部位的皮疹、疱疹， 伴有或不伴有口腔溃疡， 病情严重者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症[1].鄂尔多斯市地处华北地区， 气候干燥， 夏季温热， 冬季寒冷且降雪少， 与南方地区的环境条件有很大的差异。本文对2007-2016年鄂尔多斯市手足口病流行病学特征进行分析， 探讨环境因素对肠道病毒繁殖和传播的影响， 为降低本市儿童手足口病发病率提供科学防控依据。
1 资料与方法。
1.1 资料来源。
2007-2016年手足口病病例资料与人口资料均来源于《中国疾病预防控制信息管理系统》病例报告分析系统， 病原学检测资料来源于鄂尔多斯市中心检验室实验记录。
1.2 病例诊断标准。
所有病例均根据《手足口病诊疗指南 （2010版） 》中该病的诊断标准进行临床诊断， 并通过《中国疾病预防控制信息管理系统》进行网络直报。
1.3 病原学检测。
依据《手足口病标本采集及检测技术方案》[2]采集并检测病例发病3 d内的咽拭子标本， 采用实时荧光定量RT-PCR法进行EV通用型、EV71型、柯萨奇病毒A组16型 （Coxsackievirus A16, Cox A16） 检测。荧光定量PCR仪为美国ABI公司生产的Step One Plus型， 核酸提取试剂为Thermo Fisher Scientific公司生产， 使用北京金豪制药股份有限公司生产的检测试剂。
1.4 统计分析。
采用Excel 2013软件进行数据整理， 利用SPSS 20.0软件进行发病率、χ趋势检验等统计分析， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果。
2.1 发病概况。
2007-2016年鄂尔多斯市共报告手足口病例18 436例， 2007-2016年10年发病率在34.65~172.92/10万之间， 年均发病率为101.62/10万， 发病率最高为2010年的172.92/10万， 最低为2008年的34.65/10万， 年发病率整体呈上升趋势 （χ趋势=285.335, P=0.001） .重症病例共报告70例， 年均重症百分比为0.29%, 其中重症百分比最高为2011年的1.14%, 最低为2016年的0.12%, 年重症百分比总体变动较小， （χ趋势=2.578, P=0.108） , 无死亡病例报告， 见表1.
2.2 流行特征。
2.2.1 时间分布。
手足口病全年均有发病， 但发病时间呈双峰变化 （除2007年为单峰分布外） , 有明显的季节分布特点， 第1个发病高峰为每年的5~7月， 每年的发病例数从4月份开始明显增加 （2007年为5月份） , 到6月份达到最高峰， 7月份逐渐下降；第2个发病高峰从9月份开始， 10月份达到最高， 之后逐渐降低， （2015年和2016年的11月份发病例数增加明显） 并稳定在较低水平， 直至次年4月， 发病例数又开始增加， 如此反复。2007年呈现单峰分布， 2009年的两个波峰高度相当， 2011年和2016年的第2个波峰高于第1个波峰， 其余年份的第1个波峰均高于第2个波峰， 见图1.
2.2.2 地区分布。
全市9个旗、区均有病例报告。报告病例数居前3位的为准格尔旗6 407例、东胜区3 929例和伊金霍洛旗2 454例， 分别占报告病例数的34.75%、21.31%和13.31%.其中准格尔旗除2014、2015年报告病例数排在全市第2位外， 其余各年份报告病例数均居全市首位。历年手足口病发病率较高的地区为准格尔旗、伊旗金霍洛和东胜区等， 见表2.
2.2.3 人群分布。
报告病例中男性10 815例， 女性7 621例， 男女性别比例为1.42:1.男性年均发病率 （109.93/10万） 高于女性 （96.10/10万） , 差异有统计学意义 （χ=81.120, P=0.001） .报告病例以5岁及以下儿童为主要发病人群， 共16 599例， 占病例总数的90.04%, 其中3岁及以下儿童12 375例， 占5岁及以下儿童病例总数的74.55%.病例以散居儿童为主， 共9 762例， 占病例总数的52.95%, 其次为幼托儿童 （7 487例） 和学生 （939例） , 分别占病例总数的40.61%和5.09%.
2.3 病原学检测。
2010-2016年共检测手足口病例标本2 001份， 阳性1 043份， 阳性率为52.12%.其中EV71阳性349份， 占33.46%;Cox A16阳性427份， 占40.94%;其他EV阳性标本267份， 占25.60%.2012年及2016年以Cox A16感染为主， 2010年Cox A16和其他EV感染比例相近， 2011年EV71和其他EV感染比例相近；2015年以其他EV感染为主， 其余年份均以EV71感染为主。不同年份各型病原构成比差异有统计学意义 （χ=365.639, P=0.001） , 见表3.
3 讨论。
2007-2013年鄂尔多斯市手足口病年发病率除2008、2012年有所下降以外， 手足口病报告例数总体呈上升趋势， 并于2013年达到最高水平。其后手足口病年发病率稳定在100.00/10万左右。主要是由人口流动性及人口密度逐渐增大、近年来疫情报告质量有所提高等原因造成。从发病时间分析， 全年发病具有明显的季节性和双高峰。每年的5~7月为发病的第1高峰， 9~11月为第2高峰， 8月发病曲线出现下降是因为暑假期间减少了幼儿在幼托机构的密切接触。
有关研究表明气象因素、温度和湿度可以直接影响病原体的繁殖及生存时间， 鄂尔多斯市的手足口病发病率与广东等南方地区相比仍处于较低水平[3-4].5月份开始， 鄂尔多斯市进入夏季， 温度高、降水多， 有利于手足口病病毒繁殖生存。而12月至次年的2月份为全年的气温最低时期， 天气干燥， 发病率大幅度降低。因此应当注重手足口病的季节性预防工作， 注意气候环境的变化对其发病时间的影响。
从地区分布情况分析， 全市各个旗区均有病例报告， 主要集中在准格尔旗、伊金霍洛旗和东胜区3个旗区。这可能与这些地区人口密度较大， 流动人口和托幼机构较多有关。也与婴幼儿监护人卫生意识较强， 患儿及时就诊和检出率较高有关。从人群分布情况分析， 本市手足口发病主要集中在1~3岁组， 男性多于女性， 职业以散居儿童为主。这与1~3岁年龄段EV71、Cox A16中和抗体水平最低， 男童户外活动较女童多， 散居儿童的营养不足及未养成良好卫生习惯等有关[5].聚集性病例大多发生在托幼机构， 与托幼机构的通风、消毒等工作不足有关[6].因此托幼机构仍是手足口病实施控制措施的重点区域。
病原学检测结果显示， 鄂尔多斯市手足口病原谱类型中Cox A16所占比例最高， 而EV71是引起手足口重症和死亡的主要病因[7], 所以鄂尔多斯市手足口病的重症百分比和死亡率都较低。加强对散居儿童的监测和管理， 提高临床医务工作人员报告敏感性以及重症病例早期识别能力和诊断、救治水平， 积极开展健康教育等措施对防控手足口病发生具有重大意义。
参考文献：
[1]许国章， 倪红霞， 易波， 等。浙江省宁波市2008-2011年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中华流行病学杂志， 2013, 34 （4） :361-365.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2013.04.012.Xu GZ, Ni HX, Yi B, et al.Epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Ningbo, Zhejiang province, 2008-2011[J].Chin J Epidemiol, 2013, 34 （4） :361-365.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2013.04.012. （in Chinese）。
[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会。手足口病预防控制指南 （2009版） [EB/OL]. （2009-06-04） .http://www.gov.cn/gzdt/2009-06/04/content_1332078.htm.National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China.Guidelines for prevention and control of Hand-foot-mouth Disease （2009） [EB/OL]. （2009-06-04） .http://www.gov.cn/gzdt/2009-06/04/content_1332078.htm. （in Chinese） .
[3]吴小敏， 吴永胜， 程锦泉。气候变化与传染病关系研究进展[J].中国公共卫生， 2010, 26 （1） :127-128.Wu XM, Wu YS, Cheng JQ.Advances in the study of the relationship between climate change and infectious diseases[J].Chin J Public Health, 2010, 26 （1） :127-128. （in Chinese） .
[4]曹桂华， 林琳， 刘渠， 等。2008-2011年广东省深圳市龙岗区手足口病流行病学特征分析[J].疾病监测， 2012, 27 （11） :864-867.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2012.11.008.Cao GH, Lin L, Liu Q, et al.Epidemiology of hand, foot and mouth disease in Longgang, Shenzhen, 2008-2011[J].Dis Surveill, 2012, 27 （11） :864-867.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2012.11.008. （in Chinese） .
[5]肖革新， 胡跃华， 于石成， 等。2008-2011年中国5岁以下儿童手足口病流行特征分析[J].疾病监测， 2012, 27 （12） :932-936.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.004.Xiao GX, Hu YH, Yu SC, et al.Epidemiology of hand, foot and mouth disease in children aged≤5 years in China, 2008-2011[J].Dis Surveill, 2012, 27 （12） :932-936.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2012.12.004. （in Chinese） .
[6]陈瑞珊， 邸菁华， 王岩， 等。290例重症手足口病患者的流行病学及病原学特征分析[J].中国病原生物学杂志， 2016, 11 （1） :65-67.DOI:10.13350/j.cjpb.160115.Chen RS, Di JH, Wang Y, et al.Epidemiological and etiological analysis of 290 cases of severe hand, foot, and mouth disease[J].J Path Biol, 2016, 11 （1） :65-67.DOI:10.13350/j.cjpb.160115. （in Chinese） .
[7]郭青， 张春曦， 王晓风， 等。2008-2009年中国大陆手足口病流行特征分析[J].疾病监测， 2011, 26 （11） :852-856.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2011.11.005.Guo Q, Zhang CX, Wang XF, et al.Epidemiology of hand foot and mouth disease in mainland of China, 2008-2009[J].Dis Surveill, 2011, 26 （11） :852-856.DOI:10.3784/j.issn.1003-9961.2011.11.005. （in Chinese） .
