细节管理在辅助生殖技术治疗门诊注射环节的应用

　　随着辅助生殖技术广泛应用，来医院进行辅助生殖的患者越来越多。从辅助生殖技术治疗周期来看，从患者进入促进卵泡生长-取卵-胚胎移植-受孕-保胎治疗，环环相扣，注射治疗是必不可少的重要环节。这些患者从用药第 1 天开始直到保胎成功，甚至到分娩都需要注射治疗，是一个身心疲惫而漫长的过程。患者不但承受担心、焦虑的心理压力，而且还要承受昂贵的医药费，容易出现情绪波动，易怒，造成护患关系紧张，极易诱发护患纠纷。药品种类复杂，药物剂量多变，注射部位和方法多样，用药时点性强，治疗周期长，短则 3 周，长则到分娩，需要连续注射治疗。由于门诊注射患者多、流动性大，患者年龄、文化程度参差不齐等原因，细节管理尤为重要[1-2],如不加强科学细致、有效的管理，就无法保证注射的精确高效。我门诊部针对不孕不育症患者投诉，通过加强注射室护理工作的精细化管理，有效减少了患者对注射室的投诉，确保不孕不育患者在辅助生殖治疗注射环节的安全，现总结如下。
　　
　　1 资料与方法。
　　
　　1. 1 一般资料。
　　
　　2013 年 5 月至 2014 年 6 月我院门诊部接到不孕不育患者对注射室的投诉 17 起，投诉原因见表 1.
　　 　　
　　1. 2 细节管理方法。
　　
　　1. 2. 1 树立细节管理理念 要把貌似简单的护理工作做好、做完美，就要关注细节。我院坚持以人为本，重视护理管理，注重细节管理。门诊部针对发生在注射室的投诉召开护理隐患讨论会，总结投诉的主要原因是注射过程中细节管理的缺失。包括注射室人员流动性大、环境拥挤、主动热情服务意识不够、耐心解释不到位、药品种类多且外包装相似，用药时效性强，查对制度的落实情况不细，对生殖中心药物性能、不良作用、注意事项、药物的保管等基本知识未完全掌握。在狠抓护理质量的同时，提出具体防范措施。建立新进护士岗前培训、每月问题集体讨论制度，要求护士学习基础知识、专科知识及护理相关的法律知识，强化细节服务理念，提高护士对安全服务的警惕性，让护士认识到自身的工作，关乎着人民的健康，工作细节的一时疏忽，就有可能造成无法挽回的损失。提高护士的认识水平，使护士直接参与护理安全管理，从被动受检到主动参与，强化了护理人员的安全意识，增强了做好护理安全工作的自觉性，形成人人抓安全、人人重视安全的良好环境，自觉把细节服务贯穿于护理工作中，杜绝和减少护理差错事故的发生，提高患者的满意度[3-4].
　　
　　1. 2. 2 加强专科知识学习，保障用药安全 门诊注射室由于日班、中午班、节假日班多，护士很难固定，且要长期承担实习学员的带教工作，容易诱发差错事故。17 起投诉中有 8起与药物有关，分析原因为注射室人员相关专业知识欠缺而造成的。因此，搞好注射室人员的培训，抓好辅助生殖技术治疗门诊注射用药的细节管理尤为重要[5-6].根据轮班护士的具体情况，组织她们学习辅助生殖科药物的性能、不良作用、注意事项、药物的保管等相关知识，讲清辅助生殖药物不仅价格较贵，而且时效性强，稍不注意注射细节就会推迟受孕时间，延长疗程。不仅影响患者的治疗效果，而且给患者造成经济上的损失。从接药、配药、注射、注射后的注意事项及注射部位的保护宣教等方面加强培训，要求考试合格后才能胜任注射室岗位。实习学员放手不放眼，在带教老师指导下进行操作。
　　
　　1. 2. 3 了解患者心理特点，加强护患沟通 不孕症患者均存在不同程度的心理压力，存在痛苦、失望、夫妻关系紧张等。她们对辅助生殖技术治疗充满期待，对注射过程、护士用药执行情况及一言一行都特别关注。护士要做到有问必答、耐心解释、语言得体、操作规范，通过有效的心理疏导，减轻患者心理压力，增加治疗的信心[7-8].由于注射药物是一种侵入性操作，患者往往对注射药物和过程不了解，存在不同程度的恐惧心理，所以需要护士耐心、周到、细致地做好解释工作，进行人性化的服务流程及科学管理，在排队等候时间、服务水平、沟通技巧、就诊舒适度等方面进行改善。首先让患者正确对待疾病，向患者宣讲受孕成功的案例，使她们树立信心，以积极向上的态度遵医嘱规范用药，主动配合治疗。
　　
　　1. 2. 4 严格执行规范操作 工作中，要求护士做到三人负责制，人人有责，互相监督，严格执行“三查九对一注意”制度。（ 1） 接药护士，发现注射单医嘱有问题及时与生殖中心医生联系，确认无误后方可用药，药物有特殊剂量的要在药物剂量下面用红笔画一条粗的红线作标记提醒配药护士避免用错药； （ 2） 配药护士，在溶解药物时，轻轻旋转药瓶，切勿剧烈振摇，要避免产生气泡，以保证足量注射； （ 3） 注射护士在注射时，做到“二快一慢”: 进针和拔针快，推药慢。动作要轻柔、稳准、快慢适当，反问式呼叫患者姓名，正确选择注射部位，正确无误才进针，在注射药物过程中边注射边与患者沟通交流，分散患者注意力，减少病人的疼痛[9]; （ 4） 注射部位保护环节。注射前评估注射部位皮肤，护士做到有计划注射，两臀部交替注射，避开硬节皮疹青紫部位，注射时间超过1 周患者，每日用热毛巾热敷 30 min,或土豆片贴敷 1 ~ 2 h.
　　
　　黄体酮注射深度要深，针头必须进入肌肉层，进入脂肪层容易出现硬结，影响药物吸收，效果不佳。注射肝素钠或肝素钙时，针眼按压 3 ~6 min 或不出血为止，避免局部青紫； （ 5）针对因用药交待不清和怀疑用错药的投诉及较多患者需带药回当地继续用药的情况，护士对其剩余药品的数量、用法、保管方法等做到口头讲清、当面点清、注射单上写清，使患者对药物放心、对治疗有信心、对服务感到称心。对于受条件限制，需要将药物带离医院注射的，要求护士加强用药指导，详细讲解针剂的注射方法、剂量、部位、保存温度和储藏方法，要求患者复述 1 遍无误后才可离去，并将护士电话写在注射单上，以便用药有疑问时打电话咨询。整个注射操作过程做到人人有责，互相监督，形成一套完整的制度和良好的习惯，确保患者注射安全。
　　
　　2 结果。
　　
　　实施细节管理前后患者投诉次数比较见表 2.患者投诉原因比较见表 3.提示实施细节管理后投诉次数明显减少。
　　 　　
　　3 体会。
　　
　　通过加强细节管理，认识到只有做好每一件小事，关注每一个细节，才能有效预防辅助生殖技术门诊注射用药风险的发生，减少和避免不必要的投诉，提高护理服务质量。护士要养成自觉学习的良好习惯，不断学习和掌握新知识、新理论，完善自身综合素质，才能确保各种辅助生殖技术门诊注射环节的安全。
　　
　　细节管理加强了护理人员主动热情服务的意识，注重了与患者沟通的技巧，融洽了护患关系。细节决定成败，细节管理日趋科学、标准、规范，精细化的时代已经到来，一定要注意细节，把小事做好。细节管理工作已成为当今管理工作的重点，注射室通过加强注射过程中的细节管理，优化注射流程，强化安全意识，明显减少了投诉、纠纷、差错、事故的发生，提高了注射治疗的服务质量。
　　
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