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摘要：目的:探讨细节管理在早产儿管道管理中的应用效果。方法:随机选取2017年16月收治于NICU住院留置管道早产儿中的100例患儿作为对照组, 采用常规管道护理管理;随机选取2017年7月2018年1月收治于NICU住院留置管道早产儿中的100例患儿作为实验组, 应用细节管理措施进行管道护理。比较两组患儿管道护理隐患事件发生情况、住院时间以及住院费用等。结果:实验组患儿管道护理隐患事件发生率明显低于对照组 (P<0.01) , 住院天数短于对照组 (P<0.01) , 住院费用少于对照组 (P<0.01) 。结论:NICU护士应加强管道护理管理意识, 实施管道细节管理措施, 可降低NICU护理安全隐患, 缩短住院时间, 降低住院费用, 值得临床推广。
关键词：细节管理; 新生儿重症监护室; 早产儿;
随着二胎政策的放开及孕母年龄和并发症的增加, 我国早产儿数量急剧增多, 早产儿尤其极/超低出生体重儿, 胎龄小, 体重低, 病情重, 留置管道多, 自理能力缺乏, 极易发生管道隐患及不良事件, 引起了越来越多的关注[1]。管道护理的质量关系到患儿的康复[2]。为规范早产儿管道护理工作, 降低早产儿管道隐患事件的发生, 2017年7月~2018年1月, 我们对100例NICU住院留置管道早产儿开展细节管理措施, 取得满意效果。现报告如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料
将2017年1月~2018年1月入住某三级医院NICU早产儿随机选取200例纳入研究对象。纳入标准:研究期间收住于该NICU、胎龄<37周、置有2种及以上导管;排除标准:胎龄≥37周、无导管留置及置有1种导管的患儿、自动出院患儿。随机选取2017年1~6月收治的100例患儿作为对照组, 男59例、女41例, 体重0.68~3.03 (1.44±0.47) kg;置管2~6根/例, 共置管145根, 其中气管插管32根, 胃管44根, PICC 20根, 脐静脉24根, 胸腔引流9根, 腹腔引流管9根, 导尿管7根。随机选取2017年7月~2018年1月收治的100例患儿为实验组, 男53例、女47例, 体重0.74~2.75 (1.40±0.26) kg;置管2~6根/例, 共置管156根, 其中气管插管35根, 胃管42根, PICC 23根, 脐静脉27根, 胸腔引流12根, 腹腔引流管6根, 导尿管11根。两组性别、入院体重及留置导管等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2、方法
对照组应用传统早产儿管道护理方法, 严格遵守科室管道护理及操作流程。实验组在对照组的基础上应用细节管理措施, 具体内容: (1) 加强管道风险教育培训。每2周进行早产儿管道护理全员培训1次, 强调患儿意外脱管的严重性, 加强医务人员对早产儿管道护理新知识及操作技能的掌握。 (2) 加强管道风险评估。制定早产儿管道风险护理评估单, 包括患儿基本资料、管道类别、数量、位置、置管时间、置管深度、置管周围皮肤等, 并每班做好记录。做到交接班时全面准确掌握患儿置管情况, 确定高危患儿, 并做好预警标识。 (3) 完善管道安全标识及分类并做好固定。应用规格、大小一致, 不同醒目颜色的标签在患儿置管后第一时间标记导管, 如气管插管用红色标签, 各种引流管用蓝色标签, 导尿管用黄色标签, 胃管用紫色标签, 留置针用白色标签, 脐静脉和PICC导管用绿色标签, 标签用记号笔注明管道名称、置管部位、置管时间等, 如有污染及时更换。 (4) 管路分类放置[3]。NICU患儿病情重, 留置管道较多, 科室统一对患儿各管道分类放置, 以患儿身体由内而外, 第一类别为监护患儿电缆线, 第二类别为各引流管, 第三类别为输液管路和呼吸机管路等, 保持各管路无打折、扭曲等。 (5) 持续三级护理质量控制。责任护士严格交接班, 严密观察患儿管道留置情况, 如有松动或胶布浸渍/污染及早处理。患儿外出检查时均应检查管道固定情况, 有无渗出或管道松动并及时处理[4];成立管道护理质量控制小组, 每班定时检查, 对管道未标识或标识错误及时纠正并找出原因, 对易松动的管道固定方式进行改进, 如患儿胃管和气管插管等, 在多次试验后采用新型不损害皮肤的胶布统一固定;护士长落实早产儿管道护理制度, 每日晨会强调患儿管道护理重要性, 检查护士对管道护理知识的掌握, 对非计划拔管不良事件等做好分析, 避免再次发生。
1.3、观察指标
观察两组患儿管道隐患事件发生情况, 如意外脱管, 导管堵塞, 管道扭曲/打折, 标识错误, 住院时间, 住院费用等。
1.4、统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行统计学处理。计量资料以±s表示, 组间比较用独立样本t检验;计数资料以百分比、中位数等表示, 组间比较采用χ2检验;住院费用及住院天数比较采用配对秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、两组患儿管道护理隐患事件发生情况比较 见表1。
表1 两组管道护理组中隐患事件发生情况比较 (根)
2.2、两组患儿住院天数及住院总费用比较 见表2。
表2 两组患儿住院天数及住院总费用比较[最小值~最大值 (中位数) ]
![表2 两组患儿住院天数及住院总费用比较[最小值~最大值 (中位数) ]](/uploads/allimg/180712/1-1PG2100J0P4.png)
3、讨论
3.1、NICU护士应加强管道护理管理意识
随着护理学的发展和人们健康需求的日益提升, 护理管理作为一门改善护理服务品质的学科越来越受到重视[5]。NICU多为无陪护病房且以早产儿居多, 患儿病情复杂严重, 留置管道多且患儿无法用言语表达, 这便要求NICU护士应加强对患儿管道护理管理的意识。相关研究指出, 管道护理不良事件中护士对管道标识错误较多, 建议临床护理管理者应采取有效护理管理措施强化临床护理工作者管理能力[3]。因此, 优化NICU管道护理管理工作, 避免管道护理隐患事件的发生, 提高家属满意度, 是NICU护士工作重点之一。我们自去年在护理部统一部署下加强了护理管理力度并从2017年7月起开展管道细节管理, 取得满意效果。
3.2、NICU管道细节管理降低护理安全隐患
细节管理相对于全盘管理来说是一种新颖的护理管理模式, 是指对工作细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制以及超越的过程[6-7]。护理工作具有动态性及连续性特点, 若一项护理工作操作不完善会影响患儿健康及康复, 严重时危及生命[8]。因此, NICU护士工作应细节化、精细化, 能及时对护理工作中发生的隐患及不良事件分析整改, 才能更好地维护患儿安全。研究科室自开展管道细节管理措施以后, 全科人员加强对患儿管道护理重视并实施一系列管道细节护理措施, 及时分析管道护理隐患、规范管道护理工作流程、改善管道固定方法、加强管道护理工作的监督和培训, 使管道护理隐患事件明显减少, 这与杜毅君等[3,5-8]研究结果一致。另外, 在本研究中, 对照组患儿意外拔管事件发生例数最多, 表现为气管插管和胃管的意外脱出, 共计14例, 占18.42%, 高于国外非计划性拔管率为0.5%~14.2%[9]。有研究发现, 发生意外拔管患者的病死率是未发生意外拔管患者的7倍[10]。涂丽[11]的研究显示, 当发生意外拔管后需要重新置管的患者病死率可达25%, 危害极大。管道护理质量控制小组分析意外拔管的原因, 改善管道固定方法并加强护理人员对意外拔管的安全防范意识, 经过实行管道细节管理半年的时间使患儿意外拔管事件明显降低, 表明管道细节管理可降低管道护理隐患及不良事件发生。
3.3、实施NICU管道细节管理可缩短住院时间, 降低住院费用
本研究中, 实施管道细节管理后患儿住院天数缩短, 这与陈掌珠等[5]研究结果一致。本研究亦发现实施管道细节管理后患儿住院总费用明显减少, 但目前尚未检索到类似研究。通过管道细节管理的实施, 患儿护理质量得到提升, 隐患及不良事件发生率减少, 使得患儿生活质量提高, 促进了患儿的康复, 因此, 使患儿住院时间缩短, 住院费用减少, 增加了家庭及社会的稳定性。
总之, 患儿安全管理是NICU护士工作的重点, 本研究通过在NICU实施早产儿管道细节管理措施, 加强了护理人员的主观能动性, 提升了护理人员责任意识及执行力, 降低了管道隐患事件的发生率, 缩短了患儿住院时间, 降低了患儿住院费用, 值得临床应用推广。
参考文献
[1]Vieira ME, Linhares MB.Developmental outcomes and quality of life in children born preterm at preschool and schoolage[J].J Pediatr, 2011, 87 (4) :281-291.
[2]韦凤新, 唐美娇, 姜红卫.从头到脚评估法在危重患者多管道护理中的应用[J].护理研究, 2012, 26 (6) :1595-1596.
[3]杜毅君, 黄文旭.细节管理在管道护理中的应用及效果评价[J].当代护士 (上旬刊) , 2014 (10) :103-104.
[4]Sakuraba M, Miyamoto S, Nagamatsu S, et al.Hepatic artery reconstruction following ablative surgery for hepatobiliary and pancreatic malignancies[J].European Journal of Surgical Oncology, 2012, 38 (7) :580-585.
[5]陈掌珠, 唐斌, 洪菊应.细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果[J].中外医学研究, 2017, 15 (35) :107-109.
[6]袁志平.浅谈细节管理在肝胆外科患者管道护理管理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (73) :98, 100.
[7]金芳.细节管理措施在肝胆外科管道护理管理中的应用效果观察[J].中国卫生产业, 2016, 13 (27) :175-177.
[8]沈见芬.细节管理在肝胆外科患者管道护理管理中的应用[J].中医药管理杂志, 2016, 24 (17) :158-160.