多排螺旋CT在继发型肺结核的临床诊断价值探讨

　　摘要：目的：探讨多排螺旋CT在继发型肺结核中的临床诊断价值。方法：选取2015年1月至2016年1月我院就诊的继发型肺结核患者46例，分别进行X线及CT检查，对其诊断准确率进行分析。结果：CT诊断准确率高于X线检查（P<0.05）。结论：多排螺旋CT具有组织分辨率高、诊断准确率高的特点，能发现隐匿区肺部病变，可作为继发型肺结核的主要检查手段。
　　
　　关键词：继发型肺结核；多排螺旋CT;诊断价值
　　
　　0引言
　　
　　肺结核是临床常见的慢性传染疾病，多由结核杆菌所致，可累及全身及各个器官，主要病理特点为干酪样坏死、结核结节，易形成空洞。按疾病类型，肺结核可分为原发型肺结核、肺外结核、结核性胸膜炎、血行播散型肺结核、继发型肺结核等，其中以继发型肺结核最为常见[1].近年，随着多排螺旋CT的广泛应用，多排螺旋CT在诊断继发型肺结核中具有良好的临床价值，诊断准确率较高。故我院采取GE16排螺旋CT对46例继发型肺结核患者进行诊断，并以X线检查作为对照，现将其影像学结果分析如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　
　　对象为46例继发型肺结核患者，经结核分枝杆菌培养阳性及病理组织学检查确诊，有低热、咳嗽及结核中毒症状，排除合并肝肾功能不全及其他肺部疾病者。其中男28例，女18例，年龄18-82岁，平均（46.2±2.5）岁。
　　
　　1.2方法
　　
　　所有患者均进行胸部X线平片及CT检查，选用上海XG501A型X线机，进行胸部正侧位成像。选用美国GE公司提供的16排螺旋CT扫描仪，参数设置：电压120kV,电流120mA,层厚7.5mm,层距7.5mm,螺距1.375:1,射线速度宽20mm,检查时嘱患者屏气，扫描范围从肺尖到肺底扫描，原始数据扫描重建层厚为7.5mm,采用标准算法，将扫描后的数据采取估算法进行图像重建，层厚为0.675mm.
　　
　　1.3统计学处理
　　
　　选用SPSS19.0统计学软件计数资料经χ2检验，完成组间诊断准确率的比较，以n（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1诊断结果
　　
　　CT诊断准确率高于X线检查（P<0.05），见表1:
　　 　　
　　2.2CT影像学特点
　　
　　46例继发型肺结核患者中，经CT检查，有6例出现渗出期病变，占13.04%,18例出现干酪样坏死及空洞期病变，占39.13%,7例出现增殖期病变，占15.22%,15例出现慢性纤维空洞病变，占32.61%.
　　
　　3讨论
　　
　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性传统疾病，主要经呼吸道传播，具有病程长、病情发展缓慢的特点，常见症状有咳嗽、低热、盗汗、倦怠、面色潮红等，其中继发型肺结核是肺结核的常见类型。故早期诊断与治疗，对促进患者身体康复有重要意义。
　　
　　X线检查是临床疾病诊断的常用方法，操作简便，但由于仪器设备的限制，其诊断准确率较低。而随着CT检查技术的不断发展，多层螺旋CT因其操作简便、组织分辨率高、可重复操作性强等优点，已成为继发型肺结核的主要检查手段。根据病程，继发型肺结核可分为渗出期病变、干酪样坏死及空洞期病变、增殖期病变及慢性纤维空洞期病变[2].其中渗出期病变是指带有结核杆菌的干酪物进入正常肺泡而引起的变态性炎性反应，CT检查可见有斑片状模糊阴影，病灶部位以双肺下叶背段及上叶尖后段为主。干酪样坏死及空洞期为该病的发展期，病灶组织干酪样坏死并经支气管排除，易形成空洞，经CT检查可见大片状模糊阴影，周围可见斑片状阴影。增殖期病变是该病的转归期，由于自身免疫系统的调节及药物的使用，病灶组织逐步吸收，经CT检查可见结节状及斑片状阴影，内见点状钙化、肺气肿、支气管扩张等。而慢性纤维空洞期是该病的迁延期，经CT检查可见有结节状、斑片状阴影，内见钙化、空洞，并合并肺气肿、支气管扩张，部分患者可见肺损毁。本研究经多排螺旋CT检查，46例继发型肺结核中，以干酪样坏死及空洞期病例较多，占39.13%,慢性纤维空洞期病例次之，占32.61%,而渗出期及增殖期病例较少，与文献[3]报道结果相似。肺结核和肺癌是两种不同性质的病变，有研究表明[4],少部分病人肺癌与肺结核合并存在，由于上述疾病早期临床症状不典型，在肺结核诊断时，易忽略存在的肿瘤病变，易造成误诊、误治。因此，经CT检查，可对肺结核和肺癌进行鉴别诊断。若病灶直径>3cm,且呈现毛刺、分叶、凹陷及空泡等特征时，多表现为不典型结核瘤，易被误诊为肺癌。而经CT检查多表现为新月形空洞、病灶周围有肺气肿、肺大泡、有明显钙化、密度不均匀等，则有利于结核瘤的诊断。同时，结核瘤呈分叶状、毛刺状的特点，且局部增厚，有胸膜粘连情况，则可与肺癌相鉴别。
　　
　　总的来说，多排螺旋CT能观察到肺底、肺尖、脊柱两侧及心脏后的肺部病变组织，诊断准确率较高。但在诊断继发型肺结核疾病中，需与其他肺部疾病进行鉴别诊断，通过螺旋CT增强扫描，观察不同时相的密度强化状况，有助于疾病的鉴别诊断。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]张洁，于洪志，吴琦，等。CT半定量评估继发型肺结核肺结构异常对氧合功能变化的影响[J].中华医学杂志，2015,95（29）：2368-2371.
　　[2]郭斌，姚中。多排螺旋CT扫描在肺结核合并周围型肺癌中的诊断价值[J].临床医药实践，2016,25（8）：590-591.
　　[3]陈国强。多排螺旋CT在继发型肺结核的诊断价值[J].江苏医药，2015,8（12）：1444-1445.
　　[4]张洁，陈许，杜中立，等。珠海地区384例继发型肺结核临床及影像学表现[J].临床肺科杂志，2015,13（9）：1575-1579.