【摘要】目的 分析左卡尼汀对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后肾损伤的预防作用。方法 选取2014年6月-2016年6月武警山东总队医院收治的老年冠心病患者123例，均行PCI,采用随机数字表法分为对照组62例和观察组61例。两组患者均给予常规药物治疗，对照组患者于PCI前后给予0.9%氯化钠溶液，观察组患者则于PCI前后给予左卡尼汀治疗。比较两组患者对比剂用量，PCI前及PCI后48h、7d肾功能指标〔包括血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮〕，记录两组患者对比剂肾病（CIN）发生情况。结果 两组患者对比剂用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者PCI前SUA、Scr、BUN、eGFR、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者PCI后48hSUA、Scr、BUN、醛固酮低于对照组，eGFR、肾素、血管紧张素Ⅱ高于对照组（P<0.05）；两组患者PCI后7dSUA、Scr、BUN、eGFR、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者CIN发生率低于对照组（P<0.05）。结论 左卡尼汀可有效减少老年冠心病患者PCI后CIN的发生，有利于减轻肾损伤。
【关键词】冠心病；老年人；血管成形术，气囊，冠状动脉；左卡尼汀；肾功能
冠心病患者病死率较高，也是导致目前我国老年人死亡的主要疾病之一[1].经皮冠状动脉介入治疗（PCI）近年来在我国开展得比较成熟，是冠心病的主要治疗手段，但PCI属有创治疗，易导致多种并发症，其中对比剂肾病（CIN）不容忽视，尤其是对于高龄、合并糖尿病者。研究表明，左卡尼汀可通过补充体内肉碱含量、抗氧化、改善能量代谢等途径而发挥肾保护作用[2].本研究旨在分析左卡尼汀对老年冠心病患者PCI后肾损伤的预防作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月-2016年6月武警山东总队医院收治的老年冠心病患者123例，均行PCI.纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准[3]并具备PCI指征；（2）年龄≥60岁；（3）患者家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）对对比剂或左卡尼汀过敏患者；（2）合并其他严重心脏疾病或严重肝肾功能不全患者；（3）近1个月内服用过左卡尼汀患者；（4）近7d内使用过对比剂患者；（5）正在服用降血尿酸（SUA）药物和具有抗炎、抗氧化作用的药物患者；（6）急性心肌梗死行急诊PCI患者；（8）先天性肾脏病患者；（9）肿瘤患者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组62例和观察组61例。两组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、基础疾病、冠心病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05,见表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2治疗方法 两组患者均给予常规药物治疗并行PCI,采用非离子型低渗对比剂碘普罗胺注射液（商品名：优维显；拜耳医药保健有限公司生产）；对照组患者于PCI前24h及PCI后3d给予0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次/d;观察组患者于PCI前24h及PCI后给予左卡尼汀2g（长春翔通药业有限公司生产）+0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次/d;两组患者PCI前后适量饮水。
1.3观察指标 比较两组患者对比剂用量；比较两组患者PCI前及PCI后48h、7d肾功能指标，包括SUA、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮；记录两组患者CIN发生情况。血管内注射对比剂后24~48hScr升高25%或绝对值升高44.2μmol/L（0.5mg/dl）诊断为CIN.
1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对比剂用量比较 对照组患者对比剂用量为（157.9±37.6）ml,观察组为（166.3±35.8）ml,两组患者对比剂用量比较，差异无统计学意义（t=1.269,P=0.207）。
2.2两组患者PCI前后肾功能指标比较 两组患者PCI前SUA、Scr、BUN、eGFR、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者PCI后48hSUA、Scr、BUN、醛固酮低于对照组，eGFR、肾素、血管紧张素Ⅱ高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者PCI后7dSUA、Scr、BUN、eGFR、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮比较，差异无统计学意义（P>0.05,见表2）。
2.3两组患者CIN发生率比较 对照组患者CIN发生率为14.5%,观察组为3.3%,观察组患者CIN发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.768,P=0.029）。两组患者中出现CIN者在PCI后7d复查相关指标基本恢复正常。
3讨论
临床实践发现，虽然行PCI的中老年冠心病患者的临床效果较好，但并发症较多，其中CIN较为常见，但目前仍没有确切的循证医学证据证明何种药物可有效预防CIN.对比剂可导致肾小管出现炎性反应、氧化应激损伤等，而随着肾小管损伤、坏死、空泡化等，促炎性因子及氧自由基等失访增多，导致肾损伤进一步加重，即CIN[4].积极寻找CIN的预防药物具有重要临床意义。
研究表明，左卡尼汀可通过补充体内肉碱含量、抗氧化、改善能量代谢等途径而发挥肾保护作用[2],其主要作用机制为通过上调NO的表达而抑制氧自由基形成及中性粒细胞聚集。本研究结果显示，观察组患者PCI后48hSUA、SCr、BUN、醛固酮低于对照组，eGFR、肾素、血管紧张素Ⅱ高于对照组，CIN发生率低于对照组，表明PCI前后使用左卡尼汀可有效减轻老年冠心病患者PCI后肾损伤，减少CIN的发生。本研究结果还显示，两组患者PCI后7dSUA、Scr、BUN、eGFR、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮间无明显差异且均接近正常，提示PCI后1周左右患者肾功能逐渐恢复，与多数文献报道一致[5].
综合上述，左卡尼汀可有效减少老年冠心病患者PCI后CIN的发生，有利于减轻肾损伤，但本研究样本量较小，而CIN的影响因素较多，今后需进一步扩大样本量进行深入探讨。
参考文献
[1]RIHAL C S,TEXTOR S C,GRILL D E,et al. Incidence andprognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronaryintervention[J]. Circulation,2012,105（19） :2259 - 2264.
[2] 张海峰。左卡尼汀对于冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的影响[J].中国循环杂志，2016,31（2） :116 - 118.
[3] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会。中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（ 简本）[J].中国医学前沿杂志电子版，2012,4（12） :50 - 59.
[4]FULVIO S T. Strategies to reduce the risk of contrast - induced nephr -opathy[J]. American Journal of Cardiology,2013,98（6）18:60 - 77.
[5] 陈永利，杨世诚，付乃宽。经皮冠状动脉成形术后对比剂肾病的研究进展 [J].山东医药，2012,52（8） :97 - 99.
