盐酸氨溴素是一种较新型的黏液溶解剂，近年来其对呼吸系统的保护作用备受关注，已有较多学者将其大剂量应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的辅助治疗，取得了较好的临床效果，并对其作用机制进行了深入的研究
以下为本篇论文正文：
盐酸氨溴素是一种较新型的黏液溶解剂，近年来其对呼吸系统的保护作用备受关注，已有较多学者将其大剂量应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的辅助治疗，取得了较好的临床效果，并对其作用机制进行了深入的研究。本文收集我院78例ARDS患者，通过应用大剂量（20mg/kg每天、30mg/kg每天）盐酸氨溴素静脉点滴进行辅助治疗ARDS,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选取2010年7月-2013年12月我院ICU收治的急性呼吸窘迫综合征患者78例，随机分为3组。对照组28例，年龄最大80岁，最小18岁，平均年龄42.62岁，男18例，女10例；观察A组（氨溴素20mg/kg每天）24例，年龄最大78岁，最小21岁，平均年龄46.32岁，男13例，女11例；观察B组（氨溴素30mg/kg每天）26例，年龄最大77岁，最小19岁，平均年龄44.55岁，男15例，女11例。所有患者均气管插管或气管切开，实施机械通气，并给予常规的对因对症治疗。3组患者年龄、性别、病情及其他用药情况无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1给药方法 观察组在一般治疗的基础上，给予大剂量盐酸氨溴素（A组：20mg/kg每天，B组30mg/kg每天），稀释在100mL生理盐水内分3次静脉点滴。对照组仅给予常规治疗。
1.2.2检测方法 3组患者均在治疗前检测记录动脉血气分析指标并计算出当时的氧合指数（PO2/FIO2）。然后各组按上述方法分别治疗。记录治疗3d后、5d后、7d后同一时间氧合指数（PO2/FIO2）。
1.3统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
3组治疗前后氧合指数（PO2/FIO2）变化比较 见表1.
3讨论
ARDS患者肺泡表面活性物质合成减少，消耗增加，导致小气道陷闭、肺不张、肺顺应性下降，气体交换严重障碍，几乎都要实施人工气道，机械通气。随着人们对ARDS认识的深入，炎症递质在其发病机制中起着关键的作用亦已得到证实[1].
盐酸氨溴素注射液系一种新型静脉用黏液溶解剂，其传统作用（常规剂量）主要是促进浆液性分泌，使黏痰溶解稀释，易被支气管纤毛排出，减少痰液的滞留，从而使呼吸道通畅，大剂量使用时其还可以用来辅助治疗ARDS.近年来其对呼吸系统的保护作用备受关注，已有较多学者将其应用于ARDS的预防和治疗，取得了较好的临效果，并对其机制进行了深入的研究。其预防和治疗ARDS的机制可能是[2]:①减少TNF-α和IL-1及相关炎性递质的释放，减轻全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的表现。②抗氧化作用，阻止氧自由基对肺组织的损伤。③刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、分泌内源性肺泡表面活性物质，同时抑制磷脂酶A对肺泡表面活性物质的降解，增加肺的顺应性。④减轻ARDS时气管壁离子转运和电位差的破坏。盐酸氨溴素注射液还与其他一些治疗药物有协同作用，如其可以增加抗生素在肺组织中的浓度，从而提高抗生素疗效，防止肺部感染[3].
氧合指数（PO2/FIO2）是反映机械通气效率较直接敏感的指标，相较其他血气指标如血氧饱和度（SaO）2、动脉血氧分压（PO2）更能够准确及时地反映ARDS时的病理演变。
采用大剂量（20mg/kg每天、30mg/kg每天）盐酸氨溴素注射液静脉点滴协助治疗ARDS,可明显改善机械通气的通气效率，本研究结果显示，在治疗第5天和第7天后，与对照组相比，观察组氧合指数显着增高（P<0.05），且与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），提示大剂量盐酸氨溴素静脉点滴辅助治疗ARDS具有广阔应用前景。但观察A组和观察B组比较，疗效无明显差异，提示盐酸氨溴素剂量达到一定程度后疗效不再增加。盐酸氨溴素尽管副作用小，但大剂量使用仍有潜在不良反应[4],故不建议更大剂量使用该药。
参考文献
[1]许平波，林福清，黄静霞，等。急性呼吸窘迫综合征的发病机制和治疗进展[J].中国急救医学杂志，2005,25（5）：348.
[2]丁凌，杨莹。高剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2013,13（10）：2322-2325.
[3]蔡茜，陈思睿。大剂量盐酸氨溴素对ARDS患者呼吸功能的影响[J].药物与临床，2011,18（1）：75-76.
[4]章春，赵沈蓉。盐酸氨溴索辅助治疗社区获得性肺炎的疗效及安全性观察[J].中国医药指南，2013,31（18）：15-16.
