个体化护理干预对肺结核咯血患者负性情绪的影响

　　【摘要】目的观察个体化护理干预对肺结核咯血患者负性情绪的影响。方法将83例肺结核咯血患者随机分为两组，对照组40例给予常规护理，观察组43例在对照组的基础上予以个体化护理干预，对比两组患者干预前后焦虑、抑郁程度及患者对护理工作的满意度。结果实施个体化护理干预后，观察组患者焦虑、抑郁程度低于对照组（P<0.001），患者对护理工作的满意度高于对照组（P<0.001）。结论个体化护理干预能有效缓解肺结核咯血患者的紧张、焦虑和抑郁情绪，并能显着提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广应用。
　　
　　【关键词】个体化护理干预； 肺结核；咯血；焦虑；抑郁
　　
　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病[1].咯血是肺结核常见的临床症状之一，特别是合并空洞的患者易反复发作或长期血痰[2].据临床观察，患者出现咯血症状时，常伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁等负性心理，这对疾病的治疗和康复极为不利。鉴于此，2014 年1月~2017年6月我科对收治的43例肺结核咯血患者在常规治疗和护理的同时，采用个体化护理干预方案，取得了满意的效果，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料选取2014 年1月~2017年6月我科收治的83例肺结核咯血患者，其中男43例，女40例；年龄36~65岁，平均（41.25±10.21）岁；病程24~116个月，平均68个月。痰结核菌检查均呈阳性。入选标准：患者神志清醒，无精神系统疾病，沟通及语言表达正常。排除肺结核咯血伴有心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神疾病、大咯血窒息抢救以及住院时间≤7天患者。将83例肺结核患者按照入院日期的单双日随机分为两组：单日入院者为观察组43 例，男23 例，女20 例；年龄38~65岁，平均（42.03±10.01）岁；病程25~116个月，平均73个月。双日入院者为对照组40 例，男21例，女19例；年龄36~63岁，平均（40.03±10.57）岁；病程24~114 个月，平均71个月。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.2方法两组患者均根据治疗方案提供常规抗结核治疗和护理。患者咯血时，协助患者平卧或卧于患侧位，并将头部偏向一侧，同时指导患者轻轻将血咯出，强调咯血时不可屏气，不可将血液咽下，可有效避免因血液凝固阻塞支气管，造成呼吸困难和窒息的危险[3].
　　
　　1.2.1对照组护理方法给予常规护理。即患者入院后主动介绍医护人员和住院环境，包括病区主任、责任医生、护士长、责任护士，详细介绍病区布局，发放并讲解住院须知，以及患者目前的病情，密切观察治疗期间病情变化，定期监测生命体征，咯血时观察并记录咯出血液的性质和量，防止窒息，做好急救药品及器械的准备等，及时与患者及其家属沟通，安慰患者，嘱其不要紧张，指导患者注意休息。严格执行消毒隔离措施，做好卫生宣教，指导患者不面对他人咳嗽和打喷嚏，不随地吐痰，可将痰吐于指定的痰盂内或纸上，痰盂内可用1000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒2 h后方可倒掉，纸上的痰或血液可焚烧处理。注意保持室内空气流通，日常用物、桌面、地面可用含氯消毒液擦拭，衣物、被褥要经常在日光下暴晒；患者使用的餐具应一人一餐具，定期消毒处理，从而有效减少结核菌的传播。重视饮食指导，对于少量咯血的患者，指导其进食高热量、高蛋白及富含维生素且易消化的温凉食物，如鱼肉、蛋类、奶类、豆制品及新鲜水果、蔬菜等，禁食过热及酸辣等刺激性的食物。中量及大咯血患者咯血期间予以禁食。
　　
　　1.2.2观察组护理方法在对照组的基础上予以个体化护理干预。即责任护士针对患者存在的生理、心理及其他方面的问题，给予个体化的有针对性的干预措施。具体干预措施：①心理干预：责任护士以亲切的语言、诚挚的态度与患者沟通，同时针对不同文化程度、不同年龄、不同个性特征评估患者存在的心理问题，鼓励其将内心的感受表达出来，对评估存在焦虑、抑郁负性心理的患者要分析并帮助其找出引起焦虑、抑郁的原因，给予针对性的心理干预。同情、关心、鼓励、并安慰患者，以减轻其焦虑、抑郁等负性情绪，并指出负性情绪对自身疾病的治疗和康复极为不利，同时也影响患者的生活质量[4].使患者以良好的心态面对疾病，积极配合治疗和护理。另一方面，根据患者不同年龄、不同文化水平、不同心理承受能力等做好治疗及病情方面的信息告知工作，如告知患者目前的治疗及护理方案，适当让患者知道一些检查、化验、病情方面的正性结果，让患者知道自己的疾病在向好的方面发展，增加其战胜疾病的信心。②重视社会支持：良好的社会支持对患者的康复极为重要。因此，责任护士详细了解患者的社会支持状态，同时鼓励患者家属、亲戚朋友等给予情感方面的支持，使患者以乐观积极、平和稳定的心态面对疾病。另一方面，根据个体需要适当放宽探视时间，让家人和朋友多陪伴患者，让患者感到爱与温暖，满足其心理需求。同时强调患者本人对家庭的重要性等，增加患者战胜疾病的信心。③舒适护理：竭力营造一个安静、整洁、舒适的治疗和休息环境，使患者得到充分放松和休息。根据个体情况，可提供音乐疗法，指导患者欣赏聆听旋律优美、节奏舒缓的轻音乐或古典音乐，使患者精神放松心理舒适。④加强健康宣教：制订个性化健康教育方案，为患者提供有关疾病治疗、护理、疾病转归等方面的知识。通过个性化的健康教育达到更深层次护患沟通的目的，提高患者治疗依从性。根据个体饮食习惯制定营养方案，达到既能保证患者营养又能兼顾患者饮食习惯的效果。⑤睡眠护理：对有失眠现象的患者，主动帮助其找出失眠的原因，并进行针对性处理，同时尽可能营造有利于睡眠的环境，如保持病室安静、环境舒适、光线柔和等，以促进患者睡眠。
　　
　　1.3观察指标
　　
　　1.3.1焦虑和抑郁状态采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对患者进行焦虑和抑郁状态的测评，SAS、SDS标准分≥50分即可判断为焦虑或抑郁状态[5].分别在患者入院的第2天和患者出院的前1天进行测评，注意征得患者同意，同时由受过训练的专业人员向患者讲明调查目的及表格填写方法，测评完成后当场收回问卷。本组共发放问卷83份，收回有效问卷83份，有效回收率100%.
　　
　　1.3.2患者满意度采用自行设计并经医院护理部审核通过的“住院患者满意度调查表”,本调查表包括患者住院环境、服务态度、健康教育等方面的内容，共20个条目，评定分为满意、较满意和不满意三个等级。患者出院前1日发放并要求患者自行填写调查表。
　　
　　1.4统计学方法将调查所获得的数据输入SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，等级分组资料比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05,双侧检验。

　　2结果

　　2.1两组患者焦虑、抑郁状态比较两组患者干预前焦虑、抑郁状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组的焦虑、抑郁状态评分比较差异有统计学意义（P<0.001），观察组评分更好。见表1.
　　
　　2.2两组患者对护理工作的满意度比较两组患者对护理工作的满意度比较，差异有统计学意义（P<0.001），观察组患者的满意度更高。见表2.
　　
　　3讨论

　　3.1个体化护理干预可有效降低肺结核咯血患者焦虑、抑郁情绪肺结核咯血患者常对自身出血现象极为恐惧不安，有溺死感[6],因此，心理压力比较大，有些患者认为是不治之症，常出现恐慌、悲观、绝望等心理，产生焦虑和抑郁等不良情绪。另一方面，由于其治疗周期长，病人患病后往往会感到孤独、自卑、被遗弃感，思想负担加重，是出现焦虑、抑郁等负性情绪的原因[7].如果这些不良情绪得不到及时有效的缓解或消除，将给患者带来极大的心理痛苦，同时也不利于各种治疗、护理和康复的顺利开展，因而影响了治疗效果。本研究通过评估患者心理状态，并针对不同个体实施个性化的心理疏导，能有效解决患者存在的心理问题，从而缓解患者恐惧、焦虑及抑郁情绪。实施个体化护理干预后，观察组患者的焦虑和抑郁程度较对照组明显改善。
　　
　　3.2个体化护理干预能有效提高肺结核咯血患者对护理工作的满意度个体化护理干预通过评估患者的身体、心理和社会情况，针对不同个体，通过社会支持系统，给患者亲情关爱，给予足够的社会支持，满足其心身需要。通过舒适护理、改善患者睡眠等措施使患者处于最佳的身心状态。通过健康教育，告知正性信息等措施，让患者了解自己的病情及预后，增加康复的信心，使患者更积极地配合治疗，同时也利于建立良好的护患关系，让患者感到温馨和被关爱。观察组患者对护理工作的满意度较对照组明显提高。
　　
　　总之，个体化护理干预可明显缓解肺结核咯血患者的焦虑、抑郁状态，提高患者对护理工作的满意度，体现以人为本的护理理念，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 尤黎明，吴瑛。内科护理学[M].5版。北京：人民卫生出版社，2013:50-60.
　　[2] 周春萍，许日波，李源。个性化健康教育对肺结核咯血病人治疗依从性的影响[J].全科护理，2014,12（11）：1046-1047.
　　[3] 周春萍。肺结核咯血的护理进展[J].内科，2014,9（3）：354-356.
　　[4] 王莉端，潘琴，陈荣。护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响[J].广东医学，2014,35（11）：1802-1804.
　　[5] 汪向东。心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志出版社，1999:235-237.
　　[6] 王颖。128例咯血患者的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2015,36（18）：4188-4189.
　　[7] 吴春艳，吴冬梅。护理干预措施在结核病临床护理中的应用效果分析[J].检验医学与临床，2015,12（3）：378-379,382.