不同脱水程度和感染类型的腹泻患者的血清CRP水平随脱水程度的加重和细菌感染而升高，能为医生指导其临床用药提供依据。并且该检测方法操作简单，短时间可出结果，可以避免因拖延延误治疗。
以下为本篇论文正文：
[摘要]目的：探讨急性腹泻患者C反应蛋白（CRP）的变化。方法：270例成人急性腹泻患者为观察组又分为轻度脱水组、中度脱水组及重度脱水组或细菌感染腹泻组、病毒感染腹泻组及非感染性腹泻组；行常规体检的健康成人80例作为对照组，所有受检者于入院时或体检当日采集空腹静脉血并分离血清，采用免疫比浊法检测患者血清CRP水平，计算CRP阳性率（血清CRP>10mg/L），分析不同脱水程度及是否发生感染和感染类型对患者血清CRP水平的影响。结果：与对照组比较，不同程度脱水组或不同类型感染组患者血清CRP水平及阳性率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；重度脱水组与中度脱水组患者或非感染组组与病毒感染组患者的CRP水平及阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；重度脱水组与中度脱水组患者的CRP水平及阳性率高于轻度脱水组，细菌感染组患者的CRP水平及阳性率高于非感染组组与病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中重度脱水腹泻患者或细菌感染性腹泻患者血清CRP水平升高明显，血清CRP水平可用于指导临床用药。
[关键词]C反应蛋白；腹泻，急性；脱水；感染，细菌；感染，病毒
腹泻是消化道功能失调导致的一种临床症状，指患者每日大便次数>3次、大便呈稀便或者水样便，腹泻患者多伴有发热、恶心、精神萎靡、水电解质紊乱甚至中毒等症状：夏、秋季为腹泻的高发季节。引起腹泻的原因较为复杂，食源性途径造成的急性腹泻占有很大比例[1-3].临床上多把C反应蛋白（CRP）作为一种炎症诊断的常用指标，急性炎症时患者血清CRP浓度可迅速升高并促使炎性介质增多，可很好的指导抗生素的使用[4-5].本研究通过比较不同类型急性腹泻患者血清CRP的水平，探讨血清CRP水平作为鉴别诊断不同类型腹泻的可能性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年11月~2016年1月收治的成人急性腹泻患者270例作为观察组，根据脱水或感染情况将观察组又分为轻度脱水组、中度脱水组、重度脱水组或细菌感染腹泻组、病毒感染腹泻组及非感染性腹泻组，所有患者均确诊为腹泻；行常规体检的健康成人80例作为对照组，各组受检者男女比例及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除患有肠易激综合征、结肠炎、急性阑尾炎、风湿性关节炎、糖尿病、呼吸系统或泌尿系统感染疾病患者，排除因放化疗、药物治疗、过量饮酒、食物过敏等原因致使的腹泻者，排除孕产妇、有精神病史及神经系统疾病者细菌性感染诊断标准：患者腹泻腹痛、大便性状异常，粪便常规镜检有黏液、脓球及红、白细胞，镜检白细胞>10/HP;大便菌体培养，存在致病性大肠杆菌、志贺氏菌菌属等，大便轮状病毒抗原检测阴性。病毒感染性诊断标准：患者腹泻腹痛、大便性状异常，粪便常规镜检白细胞为0~5.1/HP,没有黏液及脓血；大便菌体培养，大便轮状病毒抗原检测为阳性。非感染性诊断标准：患者出现腹泻或腹痛，血常规正常；粪便常规镜检未见异常[6-7].
1.2观察指标
所有受检者于入院时或体检当日采集空腹静脉血2mL,3000r/min分离血清，采用免疫比浊法检测患者血清CRP水平（试剂盒购自芬兰Orion公司）。计算阳性率（血清CRP>10mg/L），CRP阳性率=CRP阳性受检者例数/受检者人数×100%;分析不同脱水程度及是否发生感染和感染类型对患者血清CRP水平的影响。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析：计数资料采用率（%）表示，数据比较χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，数据比较采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。2结果2.1脱水程度腹泻对患者血清CRP水平的影响与对照组比较，不同程度脱水组患者血清CRP水平及阳性率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；重度脱水组与中度脱水组患者的CRP水平及阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；度脱水组与中度脱水组患者的CRP水平及阳性率高于轻度脱水组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
2.2感染对腹泻患者血清CRP水平的影响
与对照组比较，所有不同类型感染组患者血清CRP水平及阳性率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；非感染组组与病毒感染组患者的CRP水平及阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；细菌感染组患者的CRP水平及阳性率高于非感染组组与病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3.
3讨论
腹泻存在感染性腹泻、非感染性腹泻，而感染性腹泻又有细菌感染与病毒感染之分[6].一般感染性腹泻居多，感染性腹泻主要由细菌、病毒、寄生虫引起[7-8].病原体在感染破坏肠道黏膜的屏障功能后，使肠黏膜的分泌旺盛、肠道吸收功能降低、肠蠕动加快，导致排便频率增加、粪质稀薄、体内水电解质平衡紊乱等一系列的症状发生[9-10].细菌感染和病毒感染的发病早期并没有明显的特征鉴别，最常用的致病菌的培养等因检测时间较长，容易耽误患者的治疗和出现误诊和漏诊[11-12].在感染性与非感染性腹泻的治疗方法上，临床存在较大差异，非感染性腹泻以调整肠道菌群、恢复胃肠道功能的治疗为主，而细菌性感染腹泻除了对症治疗外，还需要给于抗菌药物进行治疗。CRP是一种非特异性聚合蛋白，主要由肝脏产生，以糖蛋白的形式存在于血液中。诱导肝细胞合成CRP的白细胞介素6（IL6）是在炎症侵害刺激后由肝细胞或巨噬细胞分泌，与人体内各种感染性疾病的严重程度有密切关联。对于细菌引起的急性腹泻，患者体内的CRP水平大幅增高。随着临床实践的深入分析，发现其在血液中的浓度水平与感染程度存在正相关关系。一般引发炎症机制后，血清CRP在6~12h后就能检测到。而在炎症得到控制后，在血液中半衰期较短的CRP又能迅速下降，敏锐地反映体内炎症情况。有文献报道，腹泻患者病情得到控制的最迟1周内，CRP就可以降到正常值[13-14].本研究结果显示，腹泻患者脱水程度越重，患者血清CRP水平和阳性率越高，细菌感染的腹泻患者的CRP水平及阳性率高于非感染与病毒感染腹泻患者（P<0.05），说明脱水情况的严重程度与患者体内体液的电解质等平衡有关，轻度脱水一方面也表明症状较轻，炎症刺激较弱，CRP水平并未显着增加，而大量脱水亦能表明炎症严重，致使体内炎症系统做出更强的反应。在腹泻患者中，通过测定CRP浓度，能够间接地了解体内炎性反应的程度，C反映蛋白可间接的早期反应腹泻患者临床用药的治疗效果。
综上，不同脱水程度和感染类型的腹泻患者的血清CRP水平随脱水程度的加重和细菌感染而升高，能为医生指导其临床用药提供依据。并且该检测方法操作简单，短时间可出结果，可以避免因拖延延误治疗。
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