关键词：胃充盈彩超；胃癌；血清标记物；病理检测
胃癌是老年人消化系统常见恶性肿瘤之一[1-2].目前，临床上诊断胃癌主要依靠胃镜病理检查[3].适当的显影剂配合彩色超声仪可以清晰地显示胃壁的结构[4-6].本研究在彩色超声检查的同时配合胃癌生物标志物检测，探讨二者在早期诊断老年患者胃癌患者中的价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月-2016年7月本院门诊检查的胃部不适患者37例，其中男25例，女12例，年龄55~73岁，平均65岁。临床主要表现为胃部不适，伴有泛酸和嗳气，并间断隐痛。患者无胃扩张和胃活动性出血、穿孔等病症，排除胃部检测的其他禁忌证。于胃镜检查前1周进行彩色超声检测和血液CA125检测，待结果检出后与胃镜病理诊断的结果进行比较。
1.2仪器和试剂
GE彩超Logic700彩色多普勒超声系统，探头的频率为3.5~5MHz;美国Bio-Rad550酶标仪；胃镜；天下牌造显剂购买于湖州东亚医药用品有限公司，批号20150304.
1.3检查方法
嘱患者检测1d前清淡饮食，不宜吃含容易产生气体和不易消化的食物。在服用助显剂前的8h禁食水，将声学造影剂50g放在开水中充分溶解后调制成浆糊状，待温度降到室温后，让患者口服。在彩色多普勒超声检测前，调整为腹部超声检测条件，观察指标为二维图像。在观察胃内供血的流动时，选取样框偏转与血流方向一致，容积大小为检测血管内径的2/3,取样门宽度最小为0.5~1mm,角度为小于60°。在检查后采集患者血液，检查血液中CA125的表达情况。对上述患者进行胃镜检查，将组织取出后进行病理检查确诊。
1.4观察指标
患者在检测前先行腹部的多切面扫描并留取频谱资料进行比对。在口服造影剂后，选择不同的多个体位进行检测，包括左侧卧位、平卧位和右侧卧位，同时要进行纵向、横向和斜向的切面扫描。同时注意观察胃活动时候的情况，包括胃贲门的开放情况、贲门壁的厚度和是否有占位性病变；观察胃的底部和胃体部的情况；胃窦部造影剂充盈的情况、胃壁蠕动速度的快慢，窦部及幽门瓣部有无造影剂逆流的征象等，幽门瓣造影剂通过是否顺畅，胃窦及周边有无占位行病变、胃黏膜的连续性是否完整、淋巴结大小是否在正常范围内以及血流情况。同时保留造影剂和此前为服用造影剂的频谱并进行比较。血液中胃癌生物标志物的检测按照试剂盒说明书进行。
1.5诊断标准[4]
通过对胃窦部造影剂充盈情况和充盈速度的比较，定义病情为：①正常：当患者在右侧卧位的时候，造影剂就立刻充盈，胃窦部、胃底和胃体充盈效果良好，胃黏膜完整、光滑，无龛影；②充盈减慢：患者在右侧卧位的时候，造影剂需要经过1min以上的时间才能充盈。胃蠕动波的情况：①正常：在1min内，胃的蠕动波在2次及2次以上，并呈现出一定的节律性和对称性，蠕动波的方向由胃体部向胃窦部运动；②蠕动减慢：在1min内，胃的蠕动波在1次或者无蠕动波。
2结果
在检查的37例患者中，经病理检查明确是胃癌的老年患者29例，诊断为非胃癌患者8例，胃癌阳性患者的比例为78.3%.胃癌患者与非胃癌患者胃充盈彩超检测结果见表1.胃癌患者的CA125水平为（77.81±10.33）U/mL,显着高于非胃癌患者的（17.09±3.11）U/mL（P<0.05）。采用胃充盈彩超阳性检出24例，诊断符合率为82.7%;采用胃癌标志物CA125检测阳性13例，诊断符合率为44.8%;二者联合应用检测阳性27例，诊断符合率为93.1%.
3讨论
胃充盈彩超检测是目前临床上用于鉴别诊断胃癌的方法之一，是在助显剂的辅助下，通过口服的方式使胃部充盈，清晰地观察胃壁的完整性[7-11].与传统的钡餐相比，这种方法可以对胃壁的结构做出成像，有利于鉴别诊断胃癌和胃溃疡[12].彩色超声的检测精度高，目前>3mm的病变均可以检查。本研究使用的迈瑞彩超D3彩色多普勒超声仪还具备放大的功能，大大提高了检测的准确性。本研究显示，通过胃充盈彩超检测的方式对老年胃癌的诊断率可以达到82.7%,与病理结果相比，这种方法仍然无法做到精确的诊断。
目前已知的胃癌标志物很多，包括CEA、CA19-9等，但这些标志物都缺乏特异性，而且在正常人群的血液中均有表达，因其缺乏诊断的敏感性和特异性，对胃癌的早期诊断的意义不大[13-15].CA125是一种类似于黏蛋白的大分子物质，主要成分为多聚糖蛋白，这种多聚糖蛋白主要表达在胚胎组织的发育过程中，由上皮细胞分泌并表达，随着胚胎的发育完成，CA125逐渐消失，目前被认为是卵巢癌的标志物之一[16-17].研究发现CA125在不同类型的肿瘤患者体内均有表达，如乳腺癌、肺癌、肠癌等。有研究报道CA125在胃癌患者体内表达特异性较高，可以达到92.2%.本研究发现，虽然CA125对胃癌的检出率只有44.8%,但是其特异性较高，可用于辅助诊断老年早期胃癌。
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![29例胃癌患者与8例非胃癌患者的胃充盈彩超检测结果比较[n（%）]](/uploads/allimg/170505/1-1F505152J9503.png)