中西医治疗慢性阻塞性肺疾病加重期临床研究进展

　　【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种常见的不可逆的慢性炎症性疾病，频繁的急性加重会给患者带来严重的不良后果。西医抗炎作用效果显着，而中医具有免疫调节作用和改善内环境作用，两者在疗效上有协同作用，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病加重期疗效肯定。本文综述近年来中西医治疗慢性阻塞性肺疾病的方法的研究进展，以期为临床治疗提供参考。
　　
　　【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；中西医结合疗法；综述。
　　
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其为一种可以预防和治疗的疾病。急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咯痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。流行病学调查统计显示，我国慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者每年的死亡和致残人数已分别突破了130万和500万，世界卫生组织（WHO）预计到2030年AECOPD将成为全球第3位致死病因[1].阻止疾病进展，改善症状、降低疾病恶化率和病死率是治疗的最主要目标。目前，中西医许多新疗法正在发展和研究当中，现分别从西医与中西医结合角度综述如下。
　　
　　1西医治疗方法
　　
　　1.1药物治疗
　　
　　1.1.1支气管扩张药 梁金凤等[2]将98例AECOPD患者随机分为2组，对照组49例予吸氧、抗炎、化痰等常规处理，治疗组49例在此基础上行吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特2.5mL、0.9%氯化钠注射液2mL混合液体）雾化氧气驱动吸入治疗5d,每日2次，每次20min.结果：治疗组治疗后肺功能指标较对照组改善更为显着（P<0.05）。治疗组总有效率95.92%,对照组总有效率75.51%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示复方异丙托溴铵溶液雾化吸入能够有效改善AECOPD患者的肺功能，临床疗效显着。
　　
　　1.1.2抗生素治疗 杨维建等[3]在探讨氨曲南联合罗红霉素治疗AECOPD疗效时，将89例AECOPD患者随机分为2组，2组均给予常规西医治疗，观察组45例加用氨曲南联合罗红霉素治疗，对照组44例单用氨曲南治疗。2组均7d为1个疗程。结果：观察组总有效率86.67%,对照组总有效率70.45%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明氨曲南联合罗红霉素治疗AECOPD疗效优于单纯氨曲南治疗。
　　
　　1.1.3糖皮质激素 闫俊杰[4]将130例AECOPD患者随机分为2组，2组均予抗感染、镇咳、祛痰等常规治疗。观察组68例加用甲基强的松龙抗炎治疗（甲基强的松龙80mg+注射用0.9%氯化钠注射液100mL,每8h静脉滴注1次）。对照组62例采用地塞米松行抗炎治疗（地塞米松10mg+注射用0.9%氯化钠注射液100mL,每8h静脉滴注1次）。2组治疗周期均为7~10d.结果：观察组总有效率79.41%,对照组总有效率72.58%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明甲基强的松龙治疗AECOPD的疗效优于地塞米松。
　　
　　1.1.4抗焦虑抑郁治疗 杨晓娟等[5]
　　
　　将符合AECOPD焦虑抑郁92例患者随机分为2组，对照组50例给予常规西医治疗，观察组42例在对照组治疗基础上加服氟哌噻吨美利曲辛2周。结果：与对照组相比，观察组的焦虑抑郁评分、博德克指数（BODE）评分、慢性阻塞性肺疾病自我评估测试（CAT）评分均降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示临床医师应及早发现患者的焦虑抑郁并给予相应的治疗。
　　
　　1.1.5提高免疫力 张苑等[6]将76例AECOPD患者随机分为2组，对照组38例予头孢他啶及头孢哌酮他唑巴坦解痉平喘等治疗，观察组38例予胸腺肽注射液100mg/d,治疗9d,余治疗同对照组。结果：观察组总有效率94.74%,对照组总有效率65.79%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　1.2非药物治疗
　　
　　1.2.1无创呼吸机支持 周锦成[7]将76例AECOPD患者随机分为2组，对照组38例予常规治疗，试验组38例在对照组治疗基础上加用双水平气道正压通气（BiPAP），具体治疗方案根据患者症状、体征及相关辅助检查结果制订并随着病情变化调整。结果：试验组总有效率94.74%,对照组总有效率73.68%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后氧分压、二氧化碳分压、呼吸等指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明BiPAP辅助治疗AECOPD临床效果显着，可有效改善患者各项生化指标及临床指征。
　　
　　1.2.2吸痰 马治刚[8]将126例AECOPD患者随机分为2组，2组均予常规治疗，必要时给予机械通气，同时做好心电监护等。对照组63例行常规吸痰。观察组63例给予纤维支气管镜抽痰，采用日本奥林巴斯公司生产的纤维支气管镜及冷光源，在2%利多卡因局部麻醉下经口或鼻腔置入纤维支气管镜，明确痰液潴留及痰痂的堵塞部位，实行负压吸痰，期间使用0.9%氯化钠注射液2~4mL/次稀释痰液，尽量1次抽尽，并加大氧流量，抽取结束后给予庆大霉素注射液16万单位，拔出纤维支气管镜，并恢复给氧。观察组总有效率92.06%,对照组79.37%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明纤维支气管镜抽痰治疗可有效地提高AECOPD患者的疗效。
　　
　　2中西医结合治疗
　　
　　2.1内治法
　　
　　2.1.1温肺化饮法 陈强等[9]根据患者辨证分型的不同，使用射干麻黄汤加减，方用射干、麻黄、半夏、细辛、百部等，水煎取汁600mL,每次150mL,每日4次，联合西医常规治疗AECOPD45例，对照组47例单纯西药常规治疗。2组均治疗14d后停药，随访6个月判定疗效。结果：治疗组总有效率93.5%,对照组总有效率68.08%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明射干麻黄汤联合西药治疗AECOPD疗效优于单用西药治疗。
　　
　　2.1.2清热化痰法 孙雪松等[10]将212例AECOPD患者随机分为2组，对照组106予西医常规治疗，治疗组106例在对照组治疗基础上内服麻杏石甘汤加减治疗，主要药物：麻黄、石膏、杏仁、大黄、鱼腥草等，药物根据辨证分型加减，日1剂，水煎取汁200mL,分早、晚2次温服。2组均疗程14d.结果：2组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组临床控制率40.57%优于对照组24.53%,差异有统计学意义（P<0.05）。说明麻杏石甘汤加减治疗AECOPD可促进临床症状缓解，提高疗效。
　　
　　2.1.3活血化瘀法 黄涛等[11]将200例AECOPD患者随机分为2组，对照组100例予西医常规治疗，观察组100例在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙（低分子肝素钙5000单位皮下注射，每日2次）和薤白浓缩颗粒口服（薤白浓缩颗粒3.6g,每日3次）。2组均以4周为1个疗程。结果：观察组总有效率97%,对照组81%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺功能和血液流变学指标改善均优于对照组（P<0.05）。说明低分子肝素钙联合薤白浓缩颗粒治疗能够改善AECOPD患者血液流变学指标，有利于提高肺活量，增强疗效。
　　
　　2.1.4理气化痰法 黄民华等[12]将95例AECOPD患者随机分为2组，对照组45例予沙丁胺醇气雾剂2.5mL雾化，6~8h/次，阿莫西林克拉维酸2.4g+0.9%氯化钠注射液100mL,12h静脉滴注1次治疗，必要时采取呼吸机给予辅助呼吸治疗，利尿剂和糖皮质激素等综合治疗。治疗组50例以温胆汤加减，主要药物为杏仁、半夏、枳壳、陈皮、茯苓等，日1剂，水煎取汁400mL,早、晚分服，西药治疗同对照组。2组均连续治疗10d为1个疗程。结果：治疗组总有效率98.00%,对照组总有效率84.44%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。证明温胆汤联合西药治疗痰湿蕴肺型AECOPD疗效满意。
　　
　　2.1.5扶正祛邪法 刘晓静等[13]将160例AECOPD患者随机分为2组，对照组80例单用西医规范综合治疗，治疗组80例在对照组治疗基础上加用固本养脏汤治疗，处方：黄芪、西洋参、白术、胡桃肉、瓜蒌等，水煎，每次100mL,早、晚各1次温服。结果：治疗组总有效率85.00%,对照组总有效率52.50%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明固本养脏汤联合西药治疗AECOPD疗效优于单纯西医疗法。
　　
　　2.1.6宣肺通腑法 辛大永[14]将62例AECOPD患者随机分为2组，对照组30例运用西医常规治疗，治疗组32例在对照组治疗基础上加用宣肺通腑法治疗，药物组成：生石膏、杏仁、瓜蒌、生大黄、栀子等，日1剂，水煎取汁400mL,2次分服。2组均10d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果显示治疗组总有效率93.75%,对照组63.33%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明宣肺通腑法联合西药治疗AECOPD疗效优于单纯西医治疗。
　　
　　2.2外治法
　　
　　2.2.1针刺疗法 何柳等[15]将60例AECOPD患者随机分为2组，2组均予常规对症治疗。在此基础上，对照组30例予注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.25g,8h静脉滴注1次，连续治疗10d.结果：研究组30例在对照组治疗基础上加针灸治疗，取穴：大椎、定喘、肺俞等单刺不留针，艾条灸神阙、涌泉，隔日1次，注意穴位辨证加减。结果：研究组总有效率96.7%,对照组90.0%,差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院天数、抗菌药使用强度、住院总费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示抗菌药联合针灸治疗AECOPD临床疗效确切，可有效减少患者抗菌药物的使用量，缩短住院时间，降低治疗费用。
　　
　　2.2.2艾灸疗法 付铃等[16]将40例中医辨证分痰瘀互结证的AECOPD患者随机分为2组，对照组20例予以常规西医治疗，治疗组20例在对照组治疗基础上加麦粒灸，方法：取双侧足三里穴，凡士林涂抹施灸处，取约10g艾绒捻搓成纺锤型麦粒灸直接放于穴位上，线香点燃待患者觉疼痛后移除麦粒灸，如此重复7次，施灸完毕棉签擦拭施灸处。连续施灸14d.结果显示2组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组抗生素使用天数及C反应蛋白量水平均小于对照组（P<0.05）。证明麦粒灸联合常规西药治疗AECOPD可有效减少抗生素使用天数，并降低C反应蛋白。
　　
　　2.2.3穴位埋线法 王振伟等[17]将63例AECOPD患者随机分为2组，对照组32例予西医常规治疗，穴位埋线组31例在对照组治疗基础上加用穴位埋线，取穴：双侧肺俞、足三里、肾俞、曲池、丰隆，每周埋线1次，连续2周。结果：穴位埋线组总有效率为96.67%,对照组76.67%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；并在中医证候总积分改善方面穴位埋线组较对照组更为明显（P<0.05）。表明穴位埋线治疗AECOPD患者（痰热壅肺）的临床疗效优于单纯西医治疗。
　　
　　2.2.4中药敷贴 汪远军等[18]探讨中药穴位贴敷治疗对AE-COPD患者血清降钙素原（PCT）水平的影响，将60例AECOPD患者随机分为2组，对照组30例采用常规西医治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加用中药穴位贴敷治疗，取穴：肺俞、肾俞、定喘，方药：芥子、芫花、延胡索等。日1次，疗程为10~14d.2组入院第3、7dPCT水平比较差异有统计学意义（P<0.01）。说明中药穴位贴敷治疗能够使AE-COPD患者PCT水平下降更迅速。
　　
　　2.2.5刺络放血疗法 青姚等[19]将70例AECOPD患者随机分为2组，对照组35例予常规治疗，治疗组35例在对照组治疗基础上加用刺络放血治疗，选取双侧委中和曲泽穴处的小静脉放血，每次放血量在10mL左右，日1次。5d为1个疗程，疗程间休息2d,治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率97.1%,对照组总有效率80.0%,治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。说明刺络放血疗法联合西医治疗AECOPD能提高疗效。
　　
　　2.2.6灌肠疗法 韩云等[20]将60例AECOPD合并呼吸衰竭患者随机分为2组，对照组30例予西医常规治疗，并予面罩接呼吸机通气，根据患者病情调节呼吸机，治疗组30例在对照组治疗基础上加用电针双侧足三里、上巨虚、丰隆及曲池，留针30min,每日2次，疗程为使用机械通气期间。中医辨证属痰热壅肺证者加用中药灌肠。药物：生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮等。以水500mL,煎取200mL,放凉至37℃左右，予保留灌肠每日1次，疗程为3~7d.结果显示与对照组比较，治疗组改善总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）水平优于对照组（P<0.05,P<0.01），治疗组治疗后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于对照组（P<0.05）。治疗组可有效降低无创通气过程中的最高肺表面活性物质（PS）和呼气末正压（PEEP），减少机械通气时间（P<0.05）。说明中医调肠法有助于改善AECOPD呼吸衰竭无创通气患者的营养状况，增强机体免疫功能，并可提高无创通气效率，减少机械通气时间。
　　
　　3结语
　　
　　综上所述，相对于西医常规治疗方法中西医结合综合治疗AECOPD手段多样，疗效显着。目前，西医治疗主要是以舒张支气管剂、抗炎、抗感染等药物治疗，以及排痰、呼吸机治疗等非药物治疗为主。而随着AECOPD的反复发作，抗生素的大量不规范使用而细菌耐药性不断增加，支气管舒张剂及激素在稳定期长期小剂量的使用而气道张力增高，且对气管舒张剂和激素的敏感性降低，使西药的治疗效果多不甚理想。因此，借助中医治疗是必然的趋势。中西医结合治疗AECOPD,通过多种途径，能进一步改善患者临床症状，缩短病程，同时可以充分发挥中医“未病先防，既病防变，已病防复”的治未病思想，防止疾病的进行性发展，减少急性发作期的频率。总之，中西医结合治疗可提高AECOPD临床疗效，改善患者的生活质量，减轻患者的家庭负担，值得临床大力推广。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]关伟。慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的研究进展[J].心肺血管病杂志，2012,31（3）：342–344.
　　[2]梁金凤，黄智邦，李汉洪。可必特雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效[J].实用临床医学，2014,15（11）：21-22.
　　[3]杨维建。氨曲南联合罗红霉素治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期疗效观察[J].中国民康医学，2015,27（2）：29-30.
　　[4]闫俊杰。甲基强的松龙与地塞米松治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的疗效对比[J].中国现代药物应用，2015,9（1）：90-91.
　　[5]杨晓娟，张自立，杜永成。氟哌噻吨美利曲辛对合并焦虑抑郁的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果的研究[J].中国药物与临床，2014,14（12）：1682-1684.
　　[6]张苑，杨景涛，付晓峰，等。胸腺肽联合抗生素在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015,25（22）：103-104.
　　[7]周锦成。双水平气道正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2015,8（12）：109-110.
　　[8]马治刚。纤维支气管镜抽痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效[J].中国实用医药，2016,11（2）：112-113.
　　[9]陈强，周开峰，江炼，等。射干麻黄汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病加重期临床观察[J].实用中医药杂志，2015,31（12）：1131.
　　[10]孙雪松，许国磊。麻杏石甘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察[J].世界中医药，2015,10（2）：199-201,205.
　　[11]黄涛，汪长华。低分子肝素联合薤白治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016,25（5）：537-538.
　　[12]黄民华，邱凯，张海洋。温胆汤联合西药治疗痰湿蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015,29（11）：136-138.
　　[13]刘晓静，李炜，吕志超，等。西医配合固本养脏汤治疗AECOPD临床疗效观察[J].山东中医药大学学报，2015,39（6）。539-540.
　　[14]辛大永。宣肺通腑法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对照观察[J].实用中医内科杂志，2012,26（12）：25-26.
　　[15]何柳，张玉梅，覃少佳，等。抗菌药联合针灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床研究[J].内科，2015,10（6）：775-777.
　　[16]付铃，徐天舒。麦粒灸治疗痰瘀互结型慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察[J].上海针灸杂志，2014,33（12）：1089-1090
　　[17]王振伟，杨佩兰，翁凤钗，等。穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J].中国中医急症，2012,21（6）：863-865.
　　[18]汪远军，杨朴强。中药穴位贴敷治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原水平的影响[J].中医药临床杂志，2015,27（9）：1274-1276.
　　[19]青姚，钟娟，吴曙粤，等。刺络放血疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血系统的影响[J].广西医学，2015,37（11）：1661-1662.
　　[20]韩云，张燕，谢东平，等。中医调肠法配合无创通气治疗AECO-PD呼吸衰竭的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2010,30（8）：814-818.