目前PCT的相关报道多见于细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断、重症监护病房脓毒症患者的诊断及病情判断、大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测、胰腺炎鉴别诊断、器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断及指导抗菌药物治疗方面的应用等。
以下为本篇论文正文：
摘要：目的 探讨降钙素原（PCT）对肺炎病情判断的应用价值。方法 收集210例肺炎患者的临床资料，按不同标准分为CURB-65评分（意识障碍、血尿素氮、呼吸频率、血压和年龄评分）0~1分、2分与3分以上组，重症肺炎与非重症肺炎组，单叶肺炎与多叶肺炎组，测定血白细胞（WBC）总数、中性粒细胞百分比（N%）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、PCT水平，比较各组间水平差异。结 果WBC在CURB-65评分0~1分与3分以上组间、重症肺炎与非重症肺炎组间的水平差异有统计学意义（P<0.05），N%、hsCRP在CURB-65评分0~1分与2分组间、CURB-65评分0~1分与3分以上组间、重症肺炎与非重症肺炎组间、单叶肺炎与多叶肺炎组间的水平差异有统计学意义（P<0.05），PCT在CURB-65评分各组间、重症肺炎与非重症肺炎组间、单叶肺炎与多叶肺炎组间的水平差异有统计学意义（P<0.05），CURB-65评分高、重症肺炎和多叶肺炎患者的PCT水平较高。结论 检测PCT水平有助于判断肺炎患者病情的轻重程度及病灶范围。
关键词：肺炎；降钙素原；白细胞；中性粒细胞百分比；超敏C反应蛋白
近年研究表明降钙素原（procalcitonin,PCT）可作为反应细菌性感染的特异性指标，其水平变化情况与细菌感染性疾病呈正相关。目前PCT的相关报道多见于细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断、重症监护病房脓毒症患者的诊断及病情判断、大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测、胰腺炎鉴别诊断、器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断及指导抗菌药物治疗方面的应用等。为探讨PCT对肺炎病情判断的应用价值，检测210例肺炎患者的PCT,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月‐2015年12月本科住院病例中选择确诊为肺炎的患者210例，男115例，女95例；年龄15~92岁，中位年龄71岁。肺炎诊断参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南中的标准，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎、合并外伤、自身免疫性疾病及物理和化学因素炎症性疾病等患者。
1.2方法
患者入院时记录意识状态、生命体征及年龄，拍摄胸部CT,并于24h内检测血常规、血超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hsCRP）、血PCT及血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN），血氧饱和度低于90%者行血气分析，其中，hsCRP采用免疫比浊法测定，正常上限为10mg/L,PCT采用免疫荧光法测定，正常上限为0.05ng/mL.分别按以下标准分组：①CURB-65评分[（意识障碍（confusion）、血尿素氮（BUN）、呼吸频率（respiratory rate,R）、血压（blood pressure,BP）和年龄评分]分为3组，即以下5个因素：意识障碍、BUN≥7mmol/L、呼吸频率≥30次/min、血压下降（收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg）及年龄≥65岁患者中，有0或1个危险因素，归为0~1分组；有两个危险因素，归为2分组；有3个以上危险因素，归为3分以上组。②是否为重症肺炎，根据2007年美国感染病学会/美国胸科学会发布的成人社区获得性肺炎诊治指南中的重症肺炎的诊断标准予以分组。符合1项主要标准或3项次要标准归为重症肺炎组，不符合者归为非重症肺炎组。③根据患者胸部CT的渗出性病变范围，分为单叶肺炎组和多叶肺炎组。比较各分组间血WBC、中性粒细胞百分比（neutrophilpercentage,N%）、hsCRP及PCT水平差异。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件进行处理。WBC、N%、hsCRP及PCT以中位数（P25,P75）表示。两独立样本用Mann-Whitney检验，多个样本比较采用Kruskal-Wallis检验，若差异有统计学意义，采用Mann-Whitney检验进行两两比较，每次两两比较时采用经Bonferroni法调整的检验水准[1].P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1WBC、N%、hsCRP及PCT水平在CURB-65评分各分组间的比较
WBC、N%、hsCRP及PCT水平在CURB-65评分各分组间的比较见表1.
2.2WBC、N%、hsCRP及PCT水平在重症肺炎与非重症肺炎组间的比较
WBC、N%、hsCRP及PCT水平在重症肺炎与非重症肺炎组间的比较见表2.
2.3WBC、N%、hsCRP及PCT水平在单叶肺炎与多叶肺炎组间的比较
WBC、N%、hsCRP及PCT水平在单叶肺炎与多叶肺炎组间的比较见表3.
3讨论
PCT是上世纪90年代在脓毒血症患者的血清中检测到的一种蛋白质[2].细菌内毒素和细胞因子是诱导PCT产生的主要原因。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素可诱导PCT生成，内毒素注射2h,血浆中可检测到PCT,6~8h后PCT浓度很快升高，12~48h达到峰值，2~3d后恢复正常水平，健康者体内PCT含量极低，约为0.0025ug/L,常规方法无法检测[3].现有的研究证实，PCT在全身性细菌性感染时明显升高，其浓度随感染的严重程度呈递增表现，在局部细菌感染或病毒感染时升高不明显，可用来鉴别全身性细菌性感染与非细菌性感染或局部性细菌感染，可对感染的严重程度进行评估[4-5].
本研究结果表明，CURB-65评分0~1分组PCT中位数为0.3ng/ml,2分组中位数为2.0ng/ml,3分以上组中位数为5.4ng/ml,各组间的差异有统计学意义（P<0.05），PCT水平随CURB-65评分升高而升高，重症肺炎组PCT中位数为9.0ng/ml,远高于非重症肺炎组中位数的0.4ng/ml（P<0.01），提示PCT水平与肺炎严重程度有关，与国内一些研究相符[6-8].N%、hsCRP在CURB-65评分0~1分组与2分组间、CURB-65评分0~1分组与3分以上组间、重症肺炎组与非重症肺炎组间的水平差异有统计学意义（P<0.05），但在CURB-65评分2分组与3分以上组间差异无统计学意义（P>0.05），说明N%、hsCRP对判断肺炎病情也有一定价值，但在反映肺炎严重程度方面的价值劣于PCT,与苑文雯等的报道一致[9].WBC在CURB-65评分0~1分组与2分组间、CURB-65评分2分组与3分以上组间的水平差异无统计学意义（P>0.05），提示WBC对肺炎病情判断的价值劣于N%、hsCRP和PCT,与许长琼等的报道相符[10].
另外，本研究观察了WBC、N%、hsCRP和PCT水平与肺炎病灶范围的关系。单叶肺炎组和多叶肺炎组的WBC水平差异无统计学意义（P>0.05），两组间的N%、hsCRP和PCT水平差异有统计学意义（P<0.05），提示PCT水平与肺炎病灶范围也有一定关系。
综上所述，CURB-65评分高、重症肺炎和多叶肺炎患者的PCT水平较高。检测PCT水平有助于判断肺炎患者病情的轻重程度及病灶范围。
参考文献
[1]伍小英，鲁婧婧，张晋昕，等。两两比较的Bonferroni法[J].循证医学，2006,6（6）：363-364.
[2]Assicot M, Gendrel D, Carsin H, et al. High serum procalcitoninconcentrations in patients with sepsis and infection[J]. Lancet, 1993,341（8844）： 515-518.
[3]Casado Flores JA, Blanco Quiros. Procalcitonin: a new marker forbacterial infection[J]. An Esp Pediatr, 2001, 54（1）： 69-73.
[4]石岩，刘大为。降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展[J].中华内科杂志，2011,50（5）：444-446.
[5]胡可，刘文恩，梁湘辉。降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志2011,21（1）：30-33.
[6]江利东。APACHEⅡ评分及降钙素原联合应用于重症肺炎患者的价值[J].临床肺科杂志，2013,18（10）：1824-1825.
[7]沈健，朱一川，徐太静，等。D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药，2013,20（3）：9-11.
[8]雷永革，曹巧林，谭秋梅。降钙素原在老年社区获得性肺炎的临床应用价值[J].临床肺科杂志，2014,19（5）：831-832.
[9]苑文雯，李妍，杨宁，等。肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白水平变化及其临床意义[J].临床肺科杂志，2013,18（5）：819-820.
[10]许长琼，王伟，高霞。降钙素原对老年肺部感染的诊断价值及预警作用[J].现代中西医结合杂志，2014,23（14）：1553-1554.
