建设针对肿瘤诊疗历程中亚急性阶段“共病”肿瘤患者开展医学干预的学科，组织专科技术团队。预防肌肉减少症和癌性恶液质，预防、诊断和治疗医源性并发症，以及其他不良事件。
以下为本篇论文正文：
在人口老龄化的中国，随着环境因素、人口因素和不良生活习惯、快速生活节奏的影响力度越来越强，肿瘤发生率进入了快速增长期。近五十年，我国恶性肿瘤死亡率有过 3次 30%增幅，第 1次是从1970年到 1992年用了 20年，而第 2次则是从 1992年到 2002年仅仅用了 10年，第 3次是从 2002到2008年只有 6年。
临床技术提升带来的早期发现、早期诊断、早期治疗，以及先进的肿瘤治疗理念和手段，挽救了大量恶性肿瘤患者的生命，同时也带来了恶性肿瘤罹患率数据上的快速攀升。
1 肿瘤“共病”成因
恶性肿瘤患者同时罹患其他疾病或伴有脏器损伤的现象，临床并不少见，往往来自于肿瘤疾病本身、抗肿瘤治疗的不良反应、老年耦合疾病。肿瘤可致患者产生营养不良、感染、糖尿病、肝肾功能损伤、出血、骨折、疼痛、焦虑、抑郁等多种伤害，而手术、放化疗又可致消化道功能障碍、组织器官放射性损伤、骨髓造血功能下降、心脏受损等。由于肿瘤患者老年人多见，多存在心脑血管疾病、神经系统及精神疾患、消化系统疾患、内分泌疾患等慢性病。肿瘤患者多疾病共存的现象充斥整个治疗、康复的全过程。
2 肿瘤“共病”危害
多数“共病”肿瘤患者治疗难度大，尤其是在多线治疗阶段。多药联合应用，机体内部药物代谢和疗效发挥就会变得极其复杂。治疗不良反应的临床表现多样，产生原因多样，难以预防，容易误诊、漏诊。时常还遵循“量变到质变”的变化方式，患者病情有时从相对平稳状态，突然恶化。“共病”本身还会带来相应的并发症，问题会变得越加复杂，进一步增加了抗肿瘤治疗的难度。目前，尚缺乏多种疾病背景下肿瘤患者诊疗的临床指南遵循。
肿瘤患者“共病”,会增加以下事件的风险：死亡，住院时间延长和（或）频次增加，患者生活质量下降，治疗措施多，致相关不良反应增加，生存时间缩短，以及抗肿瘤治疗效果提升受阻。
身患多种疾病的肿瘤患者越来越多，现有医疗资源有限，带来医疗资源相对不足，突出表现在：医疗服务需求大，多种疾病罹患率远远高于非肿瘤疾病人群；现有医疗机构缺少相应专科，专业技术人员缺乏，专业梯队缺如；社会缺少介于医院和社区家庭间过渡性次级医疗机构；亚专科建设空缺，医学研究的投入不足；针对“多病共存”肿瘤患者诊疗康复的专业管理机制的建设更是无人问津。
3 肿瘤患者“共病”诊断
对肿瘤患者行医学、心理和功能的多项目、多维度评估的诊断过程，据此提出维持或改善机体功能状态的处理方法，对维持肿瘤患者的身心健康、提高生活质量起到重要作用。实施者涉及多学科团队，包括肿瘤科医生、营养医师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等。必要时请社会工作者以及其他专科的医生如内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预。
老年医学用“衰弱症”概念来描述老年人健康储备下降，处于疾病易感状态，衰弱症是一种综合征，与病态或残障并非同义。为更好说明“共病”的肿瘤患者综合状况，考虑可引入此概念。体质量丢失、自报耗竭、步速慢、能量利用受限、肌力强度受限5项中达到 3项标准者，即符合诊断。肿瘤疾病患者的慢性炎症、免疫损伤、神经内分泌失调、异常代谢状态、抗肿瘤治疗不良反应以及耦合疾病均可导致衰弱症发生。了解与衰弱症相关的生物学参数可帮助及时发现肿瘤患者衰弱状态，尽早干预，提高生活质量，降低死亡率。衰弱症临床表现为：步行速度减慢、自主活动能力下降、住院指征增加以及生存期缩短。其与衰弱综合征患者病残程度高度相关，被认为是衰弱症的高度预测标志。
据肿瘤患者衰弱症不同发生机制，采取相应的干预方式，可使肿瘤患者衰弱症有效减缓进展速度，甚至可得以逆转。措施包括采用不同的生活方式，保持持续运动习惯，补充热量、蛋白质以及微量营养素等。
4 管理“共病”肿瘤患者
首先，通过询问患者及其家属，医生根据抗肿瘤治疗需要，了解和判定患者最关心的问题和最需要解决的问题。其次，对共病肿瘤患者的治疗方案进行完整的系统回顾，并关注其中的某一个特定疾病（损伤）情况。再次，评估目前的医疗问题和治疗方案的一贯性、安全性及有效性，以及患者适从性。考虑患者的意愿，结合循证医学证据，预测相应医学干预主要的临床结局（预后）。在充分考虑疾病共存情况和治疗间的相互作用，权衡治疗方案的风险和获益后，实施治疗“共病”肿瘤患者的抗肿瘤治疗方案，在以后的治疗进程中，不断结合患者意愿和治疗可行性进行治疗方案的评估。
管理“共病”肿瘤患者需关注几个主要环节：告知、患者适从、解读证据、评估多个疾病治疗安全性及可行性、优化综合的干预方案、预测干预实施的代价、评估干预效果。需要从以下几点展开工作：第一，设计和开展了解恶性肿瘤患者“共病”现象的流行病学及循证医学研究，找出最多见对抗肿瘤疗效影响最大几种共病模式作为切入点；第二，评估“共病”治疗的复杂性，预测各种干预间（包括非药物干预，例如放疗）的关联性（包括药物相互作用角度），依据可能获益的预测时间及其指标，重新设计抗肿瘤治疗与共存疾病治疗有机结合的医疗方案；第三，建立良好的沟通机制，从疾病预后、患者对治疗需求的意愿、方案的风险与获益、医疗行为结果的不确定性等诸方面进行有效沟通。肿瘤患者意愿包括延长生存时间、提高生活质量、减少医保以外费用等。
建立恶性肿瘤患者“共病”管理机构和医疗体系，需要一支涵盖肿瘤学、心血管内科、内分泌科、精神科等多医疗专业医生，和老年医学、康复、药剂、护理、心理学专业技术人员组成的综合团队，选择或制订评估工具，展开针对“共病”肿瘤患者的积极临床研究，重新并创新规划设计医疗服务模式和具体实施方案，以及改进医保支付的补偿方法。
建设针对肿瘤诊疗历程中亚急性阶段“共病”肿瘤患者开展医学干预的学科，组织专科技术团队。预防肌肉减少症和癌性恶液质，预防、诊断和治疗医源性并发症，以及其他不良事件。关注患者精神心理问题，综合系统评估每一位肿瘤患者，治疗方案因人而异、因不同疾病状况而异。
