全病程管理在医学生临床基础护理教学中的应用

　　关键词：全病程管理；临床护理教学；医学生；基础护理；护理实践
　　
　　在医学教育中，实践教学是构成合理智能结构、理论联系实际、培养医学生实践能力的主要途径[1].全病程管理教学作为一种新兴的教学管理模式，应用于临床已经数年。有研究报道，在八年制临床医学专业学生的实习中应用全病程管理教学，取得了较好的教学效果，能使得实习医师得以完整地了解患者病情、提高临床技能[2-3].上海中医药大学护理学院承担学院医学生的临床基础护理教学任务已经有8余年，2014开始将全病程管理教学方法应用于医学生基础护理的教学中，取得满意效果，现报道如下。
　　
　　1对象与方法
　　
　　1.1对象 选取2014年6-7月进行临床基础护理实践的上海中医药大学医学生80名，采用随机数字表将其分为观察组与对照组各40名。对照组先进入临床实习，间隔1~2周后观察组再进入临床实习。两组医学生在年龄、学历、性别、学习成绩、学习能力等方面有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。两组医学生一般资料情况见表1.
　　 　　
　　1.2方法 临床基础护理实践教学是上海中医药大学为了培养医学生的各项临床基础护理知识和技能开设的一门专业实践课程，临床实践学习时间为1周，主要知识和技能包括无菌技术、口服给药、肌肉注射、口腔护理、标本采集技术及相关知识。两组理论授课老师授课内容、带教老师及临床教学科室均相同。
　　
　　1.2.1对照组 采用常规临床基础护理实践教学方法。由科室带教老师对医学生进行操作示范与小讲课，指导医学生为有需要的患者进行口腔护理、肌肉注射等操作实践。
　　
　　1.2.2观察组 采用全病程管理教学方法。医学生在带教老师指导下选择一名患者，且在患者住院期间负责跟踪护理；根据患者病情变化提出其需要的基础护理项目，并在带教老师的协助下落实相关项目；后期对项目实施后的效果进行跟踪评价、分析、总结；最终完成书面文档形式的个案护理病例。
　　
　　1.2.3评价指标
　　
　　1.2.3.1理论及操作考试成绩 于临床学习结束后，由专职老师对每位医学生进行基础护理理论及技能考核，均以100分为满分。理论考核内容包括无菌技术、口服给药、肌肉注射、口腔护理、标本采集技术所涉及的相关知识等，采用题库随机抽题的方式形成考卷。技能考核内容为无菌技术、肌肉注射、静脉注射、铺无菌盘、口腔护理、标本采集6项护理技术中抽考2项。
　　
　　1.2.3.2综合素质测评 采用自行编制的综合素质评分表，由临床专职老师于医学生临床护理实践结束后进行评分。测评内容包括临床实践期间的学习主动性、纪律性、临床思维和分析问题能力、沟通能力以及对患者态度等，总分100分。
　　
　　1.2.3.3医学生对不同教学方式的评价 采用自行编制的调查问卷了解两组医学生对不同教学模式的评价。通过选项（包含非常感兴趣、无所谓、不感兴趣3个选项）及开放式题目询问学生认为此次临床教学方式与其他已经历过的教学方式相比较的优缺点。
　　
　　1.2.4统计学方法 数据收集输入Excel进行管理，采用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比进行描述，计量资料采用均数±标准差进行描述。计量资料视资料是否服从正态分布、方差齐性采用t检验或符号秩和检验，计数等级资料采用Wilcoxon秩和检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组医学生出科理论成绩、操作成绩及综合素质测评成绩比较 观察组医学生出科理论及操作成绩均优于对照组，而综合测评成绩两组医学生无显着差别。见表2.
　　 　　
　　2.2两组医学生对教学方法的评价比较 开放式问题调查显示，两组医学生均认为此次临床教学收获很大。因教学场所安排在医院，由临床老师课堂讲授知识点之后可以直接进入到临床，在患者身边进行验证学习，知识形象生动、便于接受，较以前所在学校学习后一段时间集中至临床实践的教学方式更生动、直接，便于知识掌握。观察组医学生认为，因自己可以直接负责患者的相关护理工作，有利于培养工作责任心和换位思考的能力。两组医学生对教学方法的评价比较见表3.
　　 　　
　　3讨论
　　
　　3.1全病程管理教学有利于激发学生学习兴趣、提高教学质量 由表2显示，观察组医学生的理论及操作成绩明显优于对照组（P<0.05）；表3显示，观察组较对照组对教学方式更感兴趣。提示全病程管理教学效果优于常规教学。施洪华等[1]将拓展性教学应用于医学生基础护理学实践教学，结果显示观察组操作考试成绩优于对照组，两种教学方法在提高医学生操作考试成绩上并无统计学意义（P>0.05）。两项研究结果不一致，可能由于全病程管理教学要求学生对患者进行全程跟踪护理，能够极大程度调动医学生学习的积极性和主动性，进而加强了其对临床基础护理知识和技能的理解和掌握，提升了临床护理实践效果，加之研究者不同、所采用的教学方法、测评标准不同等，故不能单由操作考试成绩评判两种教学方法的优劣。
　　
　　3.2全病程管理教学有利于提高医学生的综合素质 结果显示，两组学生出科时综合素质测评并无显着差异，可能由于综合素质测评项目除了包括理论和操作成绩之外，还包括对医学生临床基础护理实践期间的纪律性、与患者的沟通能力及人文态度等多个方面。此结果从侧面反映了两组教学方法均有助于医学生建立积极的职业情感和态度，能加强医学生对护理工作的整体认识、增强医学生人文素质，从而全面提升整体素质，为医学生今后的临床实习和工作的顺利开展打下基础。在临床实践中，通过对真实病史的采集，能够充分发挥学生的主动性和创造性，培养学生深入发掘问题、解决问题的能力，培养医学生临床思维，提升其分析问题能力、沟通能力以及改善其对患者态度等[4].
　　
　　3.3全病程管理教学有利于护理人才的培养 在全病程管理教学中，需要教师帮助医学生选择病例，督促医学生为患者实施各项基础护理技术，这就要求教师除了具有扎实的护理理论知识、丰富的临床经验，还要有清晰的逻辑思维、良好的沟通能力，以帮助学生建立良好的人际关系，促进学生发挥自我潜能。整个教学过程可以促进教师不断钻研、提高自身业务水平，积极改进教学理念以提高教学效果，真正达到“教学相长”的目的[5].因此，全病程管理教学有利于护士的成长，可为护理带教队伍培养后备力量。
　　
　　4小结
　　
　　全病程管理教学有利于医学生理论联系实际地理解和掌握临床基础护理知识和技能，能增强医学生临床基础护理实践效果，加强其对护理工作的整体认识，对今后的实习、工作及医护关系促进等均有积极作用。但限于目前相关应用研究较少，为达到着名医学教育家冯川汉老先生所提出的让全病程管理教学模式在更多学科中推广的目标[6],还有待于开展进一步研究和探索。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1]施洪华，陆静波。拓展性教学在医学生《基础护理学》实践教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19（4）：117-118.
　　[2]李科珍，孙文君，刘蔚，等。八年制医学生妇产科实习中综合能力的培养[J].中华医学教育探索杂志，2012,11（3）：302-305.
　　[3]颜勇卿，王天兵，周庆环，等。八年制临床医学专业学生全病程管理实习模式的适应性研究[J].中华医学教育杂志，2010,30（1）：19-21.
　　[4]吕立权，王来根。八年制医学生神经外科临床实习教学模式探讨[J].中国高等医学教育，2010（5）：47-48.
　　[5]邓辉，左凤林，向燕卿。项目导向模式在外科护理临床见习带教中的应用[J].重庆医学，2011,40（1）：97-98.
　　[6]姜保国，王天兵。八年制医学生骨科全病程管理教育模式[J].北京大学学报（医学版），2012,44（6）：977-978.