一例合理情绪疗法治疗失恋大学生情绪困扰的案例报告

　　摘要：本文是一例运用埃利斯的合理情绪疗法，对一名因失恋而造成情绪困扰的大二女生进行心理咨询的案例报告。求助者在其男友提出分手后难以接受，引起焦虑、抑郁、情绪低落等表现，睡眠、饮食差等情况。运用合理情绪疗法对来访者开展咨询，纠正了其非理性观念，求助者的情绪困扰有所好转，睡眠饮食得到改善，能以良好的精神状态投入新的生活中。
　　
　　关键词：合理情绪疗法；失恋；焦虑；情绪困扰
　　
　　随着我国社会的开放，大学生谈恋爱的现象日益普遍，良好的恋爱关系固然对大学生自身发展有着重要的促进作用，然而恋爱的普遍化必然也伴随着失恋的同步增长。本文报告了一名大二女学生在失恋后出现焦虑、抑郁等负性情绪困扰，在通过合理情绪疗法的治疗后，求助者的不良情绪得到缓解，其生活和学习回到正轨。
　　
　　一、 一般资料
　　
　　1. 人口学资料
　　
　　杨某，女，20岁，汉族，某医学高等专科学校临床医学大二学生，身高157厘米，有一个弟弟。父亲是高中老师，母亲在政府部门工作，弟弟是在校大学生，家庭关系和睦。经过仔细询问，家族中无精神疾病史。
　　
　　2. 个人成长史
　　
　　求助者出生于当地一个普通工薪家庭，性格文静、内向，在熟悉的人面前言语较多，母亲工作较忙，交流少，但对其包容。父亲是教师，从小对其要求非常严格，事事都要做到最好。求助者上学时学习成绩一直名列前茅，经常受到亲戚朋友们的称赞，父母也常在别人面前夸其是弟弟的好榜样。高考那年发挥失常，成绩不够一本分数线但也不愿意复读，被当地一所医学高等专科学校录取。求助者在大学学习期间成绩优异，在班内担任班长职务，大一、大二连续两年获得学校一等奖学金和“优秀班干部”称号。求助者在高二那年结识了班里的一名男生在一起谈恋爱，高中就读期间两人天天一起学习，感情很好，因为大学两人不在同一个地区读大学，平时见面机会不会，在大二那年，男生以长时间异地感情变淡为由提出分手。
　　
　　3. 精神状态
　　
　　意识清醒，思维正常，情绪明显低落，注意力集中，说话有条理，言行一致，人格较稳定，自知力完整。
　　
　　4. 身体状况
　　
　　自幼体健，无其他器质性病变，近来由于情感上的问题，情绪低落，常常叹气，睡眠质量差，体重未见明显增减。
　　
　　5. 社会功能
　　
　　求助者在校能完成正常的课业要求。人际关系尚好，同班有一个要好的同学，和父母及弟弟关系融洽。
　　
　　6. 心理测评分
　　
　　EPQ:E 36 N 62 P 33 L 26,求助者人格内向不稳定，温和，气质类型属于抑郁质。
　　
　　SDS标准分：58分，SAS标准分：56分。该两项按中国常模标准判断，求助者存在轻度抑郁及轻度焦虑。
　　
　　二、 主诉及个人陈述
　　
　　主诉：焦虑、抑郁、情绪低落一周余。
　　
　　个人陈述：两周前我男朋友向我提出了分手，他提出分手的理由是两个人异地太累了，见面时间短，每天打电话像完成例行公事，没有喜悦没有期待，这样对两个人都不公平，还不如早点结束。可是在我看来，就是他不喜欢我了，他最近两个月新认识了一个学妹，有一次他发微信朋友圈我看到了，是一张四个人一起吃饭的照片，其中有一个女生和他贴得特别近，我后来问他那个女生是谁，他才告诉我是一个普通学妹，他们之间没有什么，后来他还把那张照片删除了，从那以后他主动联系我就越来越少了。我觉得就是他喜欢上其他的女生了，所以才跟我提出的分手，可是我们从高中开始认识，一路走到现在都快5年了，一路也遇到过磕磕绊绊都过来了，怎么现在跟我提出分手，我真的很难接受，而且在学校，我都从来不和男生接触，就怕引起什么误会，可是他怎么能这样对我，这样对我公平吗？这两周以来，我心情非常差，到吃饭的时间一点食欲都没有，晚上睡觉也睡得不好，一直在做梦，有时候半夜都会在梦中哭醒。我们在一起都快5年了，我早都当他是我的家人了，现在突然分手，我以后该如何面对一个人的生活。
　　
　　三、 观察和他人反应
　　
　　1. 咨询师的观察
　　
　　求助者由室友陪伴，身材中等，长相端正，扎马尾，穿长袖T恤牛仔裤。进咨询室后一直低着头，面容憔悴，求助者在说明事情始因及回答问题时思维敏锐，表述准确，逻辑严密，激动时带哭腔，整体情绪较平稳，对咨询有良好的期望。
　　
　　2. 室友的反应
　　
　　该同学和室友一起来到心理咨询室，其室友反应，求助者平时与老师、同学相处融洽，在班里担任班长的职务，平时班级工作处理得也是得心应手，非常负责任。平时对有困难需要帮助的同学也是非常热心，在学校里系部举办的各类活动也能积极参加，在班里能起到非常优秀的带头作用。
　　
　　四、 评估与诊断
　　
　　该求助者智力水平正常，主客观世界统一，知、情、意等心理过程协调一致，人格相对稳定，无幻觉、妄想等症状精神障碍表现，有自知力及求助期望，病程一周余，引发的心理问题有明显原因，内容只局限在分手难以接受，逻辑思维正常，情绪问题没有对社会功能造成严重影响，综上初步诊断为一般心理问题，属于心理咨询的范畴。
　　
　　五、 咨询目标的制定
　　
　　依据以上的诊断及分析，经过咨询师与求助者的充分协商，初步制定以下咨询目标：
　　
　　1. 近期目标与具体目标
　　
　　（1） 改变求助者非理性的认知观念，如“他怎么能这样对我，这样对我公平吗？”“现在突然分手，我以后该如何面对一个人的生活”等绝对化要求及糟糕至极的信念。
　　
　　（2） 改善焦虑、抑郁及情绪低落。
　　
　　（3） 改善睡眠与饮食情况。
　　
　　2. 长远目标与终极目标
　　
　　帮助求助者正确处理恋爱问题；增强求助者的人际交往能力，尤其是在与异性的交往方面；帮助求助者建立正常的认知观念，促进求助者心理健康，人格发展完善。
　　
　　六、 咨询方案的制定
　　
　　1. 咨询方法和原理
　　
　　（1） 方法：合理情绪疗法
　　
　　（2） 原理：合理情绪疗法是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。它由美国心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件本身，而是人们对诱发事件的认知看法造成的。客观事件本身没有好坏之分，但当人们赋予它自己的偏好和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼。合理情绪疗法的具体应用方法是咨询师通过与来访者交谈，找出求助者情绪和行为反应（C）以及与之相对应的诱发性事件（A），对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者明确自己的ABC,通过各种方法与技术，修正或改变求助者的不合理观念，并代之以合理的信念，使得不良情绪和不适行为得以消除。
　　
　　依据合理情绪疗法的基本原理，结合本案例可以发现，杨某的心理问题表面上是由于其男友提出分手所导致的，可实际上真正的原因是她对分手这一事件不合理的认知所引起的。
　　
　　杨某性格内向，自小家人对其要求高，存在绝对化要求、糟糕至极等不合理信念，最终导致她痛苦、焦虑、情绪低落甚至食欲不振、睡眠不佳等问题。因此，咨询师决定应用合理情绪疗法对其进行系统的心理疏导，帮助她认识到错误的不合理认知，并且学习合理的认知信念替代纠正不合理信念，缓解情绪困扰，帮助求助者建立正常的认知观念，促进求助者心理健康，人格发展完善。求助者年龄小，智力和文化水平较高，适用于合理情绪疗法。
　　
　　2. 咨询的次数与时间安排
　　
　　每五天一次，每次50分钟左右，预计进行6次咨询。
　　
　　七、 咨询过程
　　
　　1. 诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次咨询）
　　
　　填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则，向求助者及其室友收集临床资料，探求求助者的心理困扰及改变意愿。通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，倾听求助者的诉说，进行相关的心理测验，做出评估和初步诊断并反馈给求助者，告知求助者目前心理问题属于一般问题，通过定期的心理咨询可以得到解决，使求助者建立治疗信心。与求助者商议制定咨询目标和咨询方法，并向求助者简单介绍合理情绪疗法的基本原理。
　　
　　2. 心理帮助的阶段（第2-4次咨询）
　　
　　（1） 第2次咨询：引导求助者认真思考失恋对自己的影响，引导求助者明白引发其情绪问题的并不是失恋这一事件所直接导致的，而使其自身对失恋这一事件不合理的信念所导致的，引导求助者从深层挖掘思考自己的不合理信念，如：“我觉得就是他喜欢上其他的女生了，所以才跟我提出的分手”、“他怎么能这样对我，这样对我公平吗”、“现在突然分手，我以后该如何面对一个人的生活”等。给求助者布置家庭作业，思考本次咨询的谈话，对自己心理问题是如何产生的进行分析，要求求助者将自己的情绪反应（C）、引起情绪反应的外部事件（A）以及自己对外部事件的错误认知（B）列举在本子上，并逐条分析自己的不合理信念，帮助求助者领悟到情绪困扰是由不合理信念导致的。
　　
　　（2） 第3次咨询：对求助者作业所列的外部事件（A）及自身的情绪反应（C）之间的关系进行梳理，引导求助者体会其不良情绪反应是由其对外部事件的不合理信念看法（B）所导致。逐条分析求助者的不合理信念并与求助者进行辩论。使求助者切实体会到如果改变了不合理信念，那么引起其焦虑、抑郁等负性情绪也就不复存在。
　　
　　（3） 第4次咨询：帮助求助者转变思维角度，建立合理的信念，如：“我对他很好很忠诚，想要跟他在一起，但我不能因为自己对他好就要求他也一定对我好，班里有其他男生追求过我，对我很不错，我不也没有跟他们在一起吗”,“他觉得因为异地感情变淡所以提出分手，也许有他的道理，这是他的选择，至于究竟是不是喜欢上其他女生，这也是他的自由，我没有理由要求他不去喜欢其他人”,“现在分手了，我感觉很伤心，但是恋爱并不是生活的全部，失去爱情并不等于失去了生命，太阳在第二天依然会照常升起，未来还很长，我要振作起来，生活还要继续下去，还有很重要的事情等着我来做”.给求助者布置家庭作业，让求助者自己和自己的不合理信念进行辩论，写出自己的不合理信念B,并对不合理信念进行逐一分析，找出可以替代那些B的合理信念，写出自己获得信念情绪和行为。
　　
　　3. 巩固与结束阶段（第5-6次咨询）
　　
　　（1） 第5次咨询：通过对求助者布置作业的检查，求助者已经可以明确自己负性情绪产生的直接原因，其不良情绪已经有了明显缓解，咨询师通过与求助者对布置作业的进一步深入探讨，修正求助者信念不合理的地方，进一步巩固求助者的合理信念。布置新的家庭作业，让求助者在生活学习中关注其他事件引发的不良情绪，运用ABC理论分析事件并且识别其他的不合理信念，学习自发主动以合理信念代替不合理的信念。
　　
　　（2） 第6次咨询：求助者已充分认识到自己的情绪困扰并非失恋这一事件直接导致的，而是由自己对失恋这一事实的错误认知所导致。经过求助者近期的自我分析和自我辩论，求助者慢慢纠正了不合理的信念，焦虑、抑郁、情绪低落现象明显改善，睡眠也不会做噩梦，吃饭的食欲也恢复正常了。
　　
　　八、 咨询效果评估
　　
　　1. 求助者的自我评估
　　
　　自述心情好多了，睡觉也不会再梦中哭醒了，每天吃饭也有食欲了，彻底放下失恋这件事了，认为自己以前的许多想法是不合理信念，现在已经可以坦然面对失恋的问题。
　　
　　2. 心理测验结果
　　
　　SDS标准分36分，SAS标准分42分，该两项得分按中国常模结果均在正常范围内，说明求助者的抑郁及焦虑情绪均改善。
　　
　　3. 咨询师的评估
　　
　　通过对本案例的数次咨询，近期咨询目标基本达成，求助者焦虑、抑郁、情绪低落问题得到改善，睡眠、饮食都已经恢复正常。求助者改变了错误认知，替代以合理的信念，能够较坦然地面对此次恋爱失败，基本上达到咨询预期目标。

　　参考文献：

　　[1]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].2015，民族出版社.132-151.
　　[2]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].2012，民族出版社.1-2.
　　[3]AEllisR.A.Harper.你不快乐--合理情绪治疗法[M].1984，大洋出版社.