【关键词】 推拿;2型糖尿病;研究进展
2015年全球的糖尿病患者约为4.15亿,患病率达8.8%[1],其中中国约有1.1亿糖尿病患者,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者人数占比约95%[2].目前,尚无根治T2DM的方法,临床治疗多采用单纯口服降糖药物和胰岛素注射,但其疗效不甚满意,甚至会产生多种并发症或药物副作用[3].而推拿对T2DM患者有显着疗效[4],能控制糖尿病症状,操作简便且无副作用.本文现就推拿对T2DM的治疗手法和疗效进行总结,以期为临床治疗和护理T2DM患者提供参考依据.
1 推拿概述
1.1 祖国医学对推拿的记载
"推拿"一词,初见于明代万全的小儿推拿着作《幼科发挥》,明钱汝明《密 传 推 拿 妙 诀·序》中 有"推 拿 一 道 ,古 曰 按摩,上世婴赤,以指代针之法也."《素问·异法方宜论》有"中央者,其地平以湿,……故其病多痿厥寒热,其治以导引按跷,故导引按跷者,亦从中央出也."记载显示推拿起源于中原地区,它的发生发展与地理、气候、生活习惯等密不可分.该书中记载有"砭石、毒药、按跷、九针、灸 "五种治疗方法,而推拿作为其中之一,与《黄帝内经》其余四法相并列的一种重要的中医临床治法.《黄帝内经》中介绍的推拿手法丰富,包括按、摩、切、弹、摇、推、压、伸、屈等,以按、摩多见.
1.2 现代医学对推拿的解释
现代医学认为,推拿是以中医和现代科学理论为指导,运用推拿手法或功法作用于患者体表特定部位、穴位来治疗和预防疾病的一门医学学科[5],其基本特征是手法治疗和功法训练,具有将中医学和现代科学理论紧密衔接的理论内涵,同时还具有宽泛的适应范围及严格的禁忌证.
2 推拿治疗T2DW操作手法
2.1 腹部推拿手法
王朝辉等[6]为探讨腹部推拿对T2DM患者的疗效,采用包括以脐为中心顺时针摩腹,不带动皮下组织;双手重叠作拱手状,利用腕关节回旋揉腹;通过腕关节的伸屈活动作腹部弧形回带运腹和双手重叠按腹,按而留之至患者腰腹部、四肢出现酸麻胀痛感后徐徐上提的手法,1次/d,6次为1个疗程,共干预6个疗程,各疗程间推拿治疗停止1 d.在推拿手法治疗早期T2DM的临床观察中[7],腹部推拿以任脉和足阳明胃经为主,主要手法采用揉法、摩法和颤法,1次/d,腹部操作时间为15 min,2周为1个疗程.
2.2 经穴推拿手法
宋柏林等[8]为评估推拿治疗肥胖型T2DM患者的胰岛素抵抗机制.对患者行推拿手法,包括俯卧位滚法放松腰骶部;按揉胰俞等,每穴1 min;滚法放松双下肢后侧面3遍;顺时针摩腹5 min;一指禅推中脘和关元,约5 min;拿法放松双下肢前、侧面3遍;按揉足三里、丰隆、太溪等穴,约5 min.1次/d,4周为1个疗程.为观察经穴推拿对肥胖型 T2DM患者的血清炎症因子影响[9],将T2DM患者随机分为对照组和治疗组.治疗组在对照组基础上应用推拿手法,包括滚法放松背部肌肉;按揉脾俞等穴各1 min;仰卧位按腹,往耻骨联合和脊柱方向按压;下肢循经推拿,按揉足三里、阴陵泉等穴3 min.李荣源等[10]将60例符合诊断标准的糖尿病周围神经病变(DPN)患者采用随机分组的方法分为治疗组和对照组,研究不同类型的运动处方对DPN患者的踝臂指数和振动感觉阈值的影响.治疗组采用的推拿手法有推擦足太阳膀胱经,反复5~6次;点按腰背部胰脾肾等俞 穴 ,约10 min;按 揉 腹 部 中 脘、气 海 等 穴 位 ,约5 min;顺时针方向摩腹,3~5 min;震颤腹部,约10 min;下肢揉拿、推擦、点按三阴交等穴,对足部采用牵拉、揉捏等按摩.干预时间2个月.
3 推拿治疗T2DW的作用机制及疗效分析
3.1 推拿改善肢体血液循环
Level等[11]的研究表明,对T2DM伴发外周动脉疾病的患者开展15周推拿治疗后,患者左右下肢差异性节段动脉压改变,皮肤血流量显着改善,血氧饱和度明显提高.提示推拿可改善T2DM患者下肢的血液循环,延缓外周动脉疾病的进展.由此可见,推拿激发了脏腑功能,促进气血生成,提高了肌肉组织的血液供应,起到了刺激经络、平衡气血的功效.足部2周的泰式推拿可使DPN患者的足部皮肤感觉,运动感觉和身体平衡程度显着改善[12],通过按摩,患者足部运动范围增大,足部感觉增强,提高了患者生存质量.推拿对T2DM患者踝肱指数和动脉压的改善有较好疗效[13],也证明了推拿改善血液循环的重要作用.推拿以经络辨证的穴位为切入点,振奋人体阳气,促进气血运行,使其通则不痛,四肢得以濡养,荣则不痛[14].
3.2 推拿改善糖脂代谢水平
曹晶晶等[15]采用祛痰化瘀汤合推拿治疗痰瘀型T2DM患者,对血海、足三里等穴采用补法、泻法和平补平泻等手法.结果显示应用推拿手法的患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白与治疗前、与对照组治疗后相比均有显着改善.王权午等[16]探索腹部推拿改善T2DM患者脂代谢异常的临床研究中,采用按腹、运腹和揉腹等操作,结果提示进行腹部推拿后患者游离脂肪酸、总胆固醇和三酰甘油水平均有所降低,推拿在改善患者脂代谢异常方面起到了良好的治疗效果.证实了推拿在内可调节脏腑,在外可疏通经络,提高血糖代谢等神经反射的兴奋性[17 ].正如《医综金鉴·正骨心法要旨》记载"气血 郁 滞 ,为 肿 为 痛 ,宜 用 拍 按 治 法 …… 其 患 可愈"所述.
3.3 推拿抑制炎症因子
对T2DM患者在常规治疗基础上加用推拿手法[9],结果显示,治疗后两组患者白介素- 6、肿瘤坏死因子和C反应蛋白表达水平明显下降.提示经穴推拿和二甲双胍联用可使肥胖型T2DM患者血清炎症因子水平显着下降,并且疗效明显优于单独使用二甲双胍,即经穴推拿具有降低血清炎症因子的作用.
3.4 推拿降低胰岛素抵抗 利用腹部经穴推拿联合盐酸二甲双胍对肥胖型 T2DM患 者 进 行 干预[18],发现腹部经穴推拿可提高肥胖型T2DM患者的脂联素表达作用,腹部推拿能减少体内脂肪总量,而剩余机体脂肪组织活性增强,对脂联素分泌增加,达到降低胰岛素抵抗的作用,从而对肥胖型T2DM患者起到相应的治疗作用.
4 结语
T2DM作为一种常见内分泌代谢性疾病,其病机尚不明确且并发症的发生使患者致死致残率显着升高[19- 20].因此,探索适合T2DM患者的有效、实用、经济、可行的治疗方法尤为重要.通过对T2DM患者采用推拿治疗可疏经通络、濡润筋脉,提高机体免疫功能[21],有效刺激穴位和肌肉以改善气血循环,改善糖脂代谢水平,减轻糖尿病患者胰岛素抵抗,降低糖尿病并发症发病率,提升患者生命质量,值得临床进一步推广运用.因此,今后的研究可增加样本量、设计多中心、高质量随机对照试验探讨推拿对T2DM的作用,将推拿引入社区、养老院 等 T2DM患者高发的区域,充分探索推拿对T2DM患者的普适性,提高T2DM患者的生活质量,改善糖尿病症状,减少并发症的发生.
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