摘要：目的：探讨小儿重症肺炎并呼吸衰竭行早期经鼻持续气道正压通气（CPAP）对血气指标及预后的影响。方法：选取圆园员缘年远月至圆园员远年远月在我院诊治的68例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，将其随机分为对照组和观察组，各34例。对照组采用常规治疗方案，观察组选用早期经鼻持续气道正压通气治疗。比较两组患儿的预后、血气指标及疗效。结果：观察组患儿呼吸困难消失时间、发绀及肺部音消失时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患儿的住院时间和心率恢复正常时间短于对照组（P<0.05）。治疗后两组患儿的pH、PaO2、PaCO2及SaO2均得到改善，观察组患儿的改善程度更为明显（P<0.05）；观察组患儿的病死率低于对照组（P<0.05）。结论：针对小儿重症肺炎并呼吸衰竭患者，早期采用经鼻持续气道正压通气予以治疗，可显着改善患儿病情及预后。
关键词：重症肺炎；呼吸衰竭；持续气道正压通气；血气指标
小儿肺炎易反复发作，若未及时治疗，则可演变为重症肺炎，且多伴有多种严重性并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭及肺性脑病等，对患儿生长发育及生命健康造成严重威胁。相关研究表明[1],对于重症肺炎并呼吸衰竭的患儿给予综合治疗，并实施经鼻持续气道正压通气的治疗，可显着降低患儿的病死率，且对其预后改善具有重要意义。本次研究通过选取2015年6月至2016年6月在我院诊治的68例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，对观察组34例患儿给予持续气道正压通气治疗，效果显着，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月至2016年6月在我院诊治的68例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿，所选取的患儿均与SHO所制定的有关小儿重症肺炎及呼吸衰竭的相关诊断标准相符；排除不适合应用早期CPAP者，另排除临床资料不全及依从性较差患儿。将其随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组中，男患儿20例，女患儿14例，年龄0.26~2.14岁，平均（1.06依0.36）岁，其中域型呼吸衰竭患儿16例，玉型呼吸衰竭患儿18例。观察组中，男患儿18例，女患儿16例，年龄0.25~2.13岁，平均（1.04依0.33）岁，其中域型呼吸衰竭患儿13例，玉型呼吸衰竭患儿21例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
入院后，两组患儿均给予抗感染、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、免疫支持、雾化吸入等综合治疗，经临床分析确认均与呼吸机应用指征相符，两组患儿治疗前均予以必要性说明。基于此，对照组采用鼻导管或面罩吸氧治疗，控制氧流量2~4L/min;观察组采用早期经鼻持续气道正压通气治疗，选用婴儿呼吸机（厂家：上海泰益医疗仪器设备有限公司；型号：SLE5000）进行，设定吸入氧气浓度为40%~60%,氧流量为7~11L/min,PEEP为2~6cmH2O.两组分别于治疗前及治疗后24h,观察并记录临床指标[2].如若治疗后无效或存在病情加重状况，则选用有创呼吸予以支持，并采取相应抢救措施。
1.3观察指标
观察两组患儿治疗后的肺部啰音、发绀及呼吸困难消失时间、心率恢复正常时间及住院时间；观察两组患儿治疗前后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH）及血氧饱和度（SaO2）等血气指标；观察两组患儿的预后情况，包括口干、腹胀、排痰障碍、脸部受压性充血等并发症发生情况及死亡率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用n/%表示，用X²检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿的疗效指标比较
观察组患儿的肺部啰音、发绀及呼吸困难消失时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患儿的住院时间及心率恢复正常时间均明显短于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2两组患儿治疗前后血气指标比较
相较于治疗前，治疗后两组患儿的血气指标均得到改养（P<0.05），且观察组改养程度比对照组更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2.
2.3两组患儿的预后情况比较
两组患儿的并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患儿的病死率（2.94%）明显低于对照组（17.65%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3.
3讨论
肺炎是易发于婴幼儿的一种疾病，该病与婴幼儿特有的呼吸系统生理解剖学有关，由于婴幼儿的免疫防御功能未发育完全，则相应增加了肺炎的发生概率[3].重症肺炎与多种因素相关，如感染、免疫等，该病会对患儿肺组织造成严重损伤，因此，对该病心肺功能予以改善的同时，也需实施呼吸支持。相关研究表明，对于严重的肺炎患儿，采用传统的临床治疗方法，如平衡水电解质、抗感染及营养支持等，对于病情进展难以有效控制。当发生呼吸衰竭状况时，若只采取气管插管，则难以达到明显效果，并具有较高的临床病死率[4].因此，小儿重症肺炎并呼吸衰竭治疗方案的科学、安全及有效的选择，对于治疗十分重要。本次研究结果显示，比较早期采用持续气道正压通气与传统治疗方案治疗小儿重症肺炎并呼吸衰竭发现，观察组的住院时间及症状改善时间均明显短于对照组（P<0.05）。表明，早期采用经鼻持续气道正压通气予以治疗，可实现患儿症状的快速缓解，还可显着减轻疾病对机体所造成的损伤程度，显着改善患儿的身体素质，使患儿早日康复[5-6].比较两组患儿的不同治疗方案，结果显示，治疗后患儿的血气指标均较治疗前得到明显改善，但早期采用持续气道正压通气的观察组患儿的改善程度较对照组更为明显（P<0.05）。表明早期经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎并呼吸衰竭予以治疗，是一种较佳的治疗方案，此结果可能和此种呼吸支持模式所具有的特定的工作原理存在紧密关联，可纠正重症肺炎发病机制，进而对患儿相应症状予以显着改善。持续气道正压通气作为当前临床中一种较为常用的新型呼吸支持模式，由于持续气道的产生，构成了对应的气道正压，对萎缩肺泡予以疏通并使其扩张，在肺内分流减少的同时，还可提升SaO2,进而实现肺部气体在容积方面的增加，最终达到对患儿肺功改善的目的[7-8].本文的研究结果还显示，两组患儿的并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组病死率（2.94%）明显低于对照组（17.65%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对小儿重症肺炎并呼吸衰竭患者，早期采用持续气道正压通气予以治疗，可显着改善患儿病情及预后。
参考文献：
[1]李汉广，林方，王德生。早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].当代医学，2012,18（30）：87-88.
[2]李桂新，金伟。早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析[J].河北医药，2010,32（8）：951-952.
[3]徐建洪，岳晓明，刘江，等。早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（3）：358-359.
[4]李洁冰。鼻塞式持续气道正压通气在小儿重症肺炎致呼吸衰竭中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2013,7（13）：106-107.
[5]陈凤莲。鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎并发呼吸衰竭疗效观察[J].陕西医学杂志，2013,42（9）：1143-1145.
[6]莫必华，刘艳秀，甘国能，等。小潮气量机械通气治疗老年重症肺炎呼吸衰竭对动脉血气及预后的影响[J].国际老年医学杂志，2015,36（6）：249-251.
[7]陈晓梅，翟茜，李琛，等。无创正压通气治疗急性呼吸衰竭失败原因的分析[J].中国急救医学，2008,28（10）：886-889.
[8]李胜利。无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭[J].当代医学，2013,51（13）：25-26.
