无创呼吸机治疗COPD合并重症呼吸衰竭的护理要点

　　[摘要]目的：探讨无创呼吸机治疗COPD合并重症呼吸衰竭的护理要点。方法：选取我院自2015年5月至2017年1月收治的COPD合并重症呼吸衰竭患者90例。随机分成对照组与观察组，各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上运用实施综合护理，分析比较两组患者症状指标变化以及护理满意度。结果：两组患者经护理干预后，观察组在PO2、PaCO2等血气指标变化明显优于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度显着高于对照组（P<0.05）。结论：针对COPD合并重症呼吸衰竭患者实施综合护理，能够显着改善患者病症，增强患者护理满意度，改善医患关系，对患者生活质量提高有着十分显着的作用，值得临床推广。
　　
　　[关键词]无创呼吸机；COPD合并重症呼吸衰竭；护理要点
　　
　　COPD是一种严重的呼吸内科疾病，患者临床病症表现为气道阻塞、气流受阻，随病情恶化发展，引发呼吸衰竭等危急症状，严重威胁患者生命健康。目前临床治疗该病不能依托单一药物治疗，主流方法为无创呼吸机治疗。无创呼吸机通过口鼻面罩或者鼻罩将患者鼻、口等与呼吸机连接，运用机械通气技术辅助患者呼吸，能够有效消除呼吸肌的疲劳，确保患者通气充分，清除患者呼吸障碍。无创呼吸机疗法具有无创伤、方便灵活的应用特点，患者痛感轻、并发症少、医疗费用小，改正了有创疗法对患者器官损伤大的缺点。本次研究中，笔者选择我院自2015年5月至2017年1月收治的90例COPD合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗，对其中部分患者实施综合护理，效果显着，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般临床资料
　　
　　选择我院上述时期的患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。两组患者诊断均符合中华医学会制定的COPD合并重症呼吸衰竭诊断标准。对照组男24例，女21例；年龄49-78岁，平均年龄（62.8±5.2）岁；病程3.2-12.5年，平均病程（8.27±2.19）年；16例I型呼吸衰竭患者，29例II型呼吸衰竭患者。观察组男23例，女22例；年龄50-79岁，平均年龄（62.9±4.9）岁；病程3.1-12.3年，平均病程（8.02±1.99）年；14例I型呼吸衰竭患者，31例II型呼吸衰竭患者。两组患者在年龄、性别、病程、病症类型方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　
　　1.2方法
　　
　　两组患者均给予无创呼吸机治疗，充分准备好前期工作，包括持续吸氧、抗感染、平喘、祛痰等工作，对相关病症对症治疗后，作无创正压通气。大部分患者对无创呼吸机感到陌生，对其使用原理、疗效存在疑虑，护理人员应及时主动向患者及其家属介绍无创呼吸机的使用方法、原理及患者应注意的事项，重点介绍无创呼吸机的优势、治愈效果，消除患者及其家属的疑虑，取得其信任、配合。治疗时，患者取半卧位，清理呼吸道异物，将面部用薄纱盖住，用口鼻面罩无缝扣住面部，检查固定好，开始通气。通气量要依患者血氧饱和度调节。对照组在此基础上进行常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理，具体如下。
　　
　　（1）心理护理。护理人员将患者实际病情告知患者，并教育患者该病最佳治疗时机与方法，一旦延误治疗，病情会恶化发展到的程度，并且将无创呼吸机治疗的成功案例展示出料，使得患者更加形象的了解该方法治疗效果，从而让患者能够清楚意识到治疗的紧迫性，取得患者治疗支持、配合。由于COPD合并重症呼吸衰竭患者有明显的CO,潴留现象，由此产生的焦虑、暴躁、胸闷等症状突出。护理人员应在治疗前将该现象预先告知患者，让患者做好心理准备，并向其指导合理排除心理负面情绪方法。在与患者交流时，护理人员应重视手势、眼神等交流方式，对患者解答要保持耐心，意在取得患者信任，争取患者更加积极的治疗配合，以期增强治疗效果。
　　
　　（2）加强监护。在使用无创呼吸机治疗期间，护理人员对患者心率、脉搏、血氧饱和度等方面指标严密监测，随时根据患者生命体征变化调整治疗方案。COPD合并重症呼吸衰竭患者在接受治疗期间容易出现意识模糊等危险病症，护理人员应强化对患者各项生命体征检测意识，避免患者出现脏器官衰竭病变。严格要求护理人员抢救设施的摆放使用，经常性排查隐患，确保在紧急情况下各项设施的正常使用。
　　
　　（3）呼吸道护理。为保证患者痰液的顺利排出，护理人员指导并帮助患者选择合适体位，以方便排痰、呼吸。对排痰有困难的患者，医护人员可选用吸引器、雾化吸入等方式辅助患者排痰。对呼吸气道干燥患者，医护人员可采取湿化呼吸气道，可有效减免呼吸器都感染的发生。对于患者口、鼻部产生的分泌物或异物等，医护人员应及时清除。
　　
　　（4）饮食护理。由于长期住院手术治疗，患者普遍体质偏弱，营养吸收差。在治疗期间，医护人员叮嘱患者及其家属重视患者营养的摄入，尤其要以高热量、高蛋白质、高维生素等食物为主，科学搭配，保证营养均衡。对营养吸收、摄入偏差的患者，医院可采取肠外营养治疗。
　　
　　（5）并发症护理。医护人员要注意治疗过程中交叉感染的发生。在无创呼吸机治疗期间，由于吸痰设备频繁使用，一旦消毒不彻底，极易发生患者之间的交叉感染。医护人员应严格做好吸引器及治疗相关设备消毒工作，不能重复使用。COPD合并重症呼吸衰竭患者易出现腹痛、腹胀等并发症，可采取按摩等辅助治疗或者药物治疗，叮嘱患者少食用产生气体多的食物，如牛奶。护理人员指导患者采取半坐卧位，尽量减少吞咽动作，避免吸入性肺炎的发生。对治疗期间有破损现象发生，可使用红霉素涂抹，定期换药，以防感染。
　　
　　1.3观察指标
　　
　　观察比较两组血气指标变化，包括PO2、PaCO2、SaO2等；观察比较两组护理满意度，分为三个等级，分别为非常满意、满意、不满意，护理满意度=非常满意+满意。
　　
　　1.4统计学方法
　　
　　采用SSPS 22.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组患者血气指标变化比较
　　
　　经护理干预后，观察组血气指标变化情况明显优于对照组（P<0.05），详见表1.
　　
　　2.2两组患者护理满意度比较
　　
　　经护理干预后，观察组护理满意度显着高于对照组（P<0.05），详见表2.
　　
　　3讨论
　　
　　COPD是一种破坏性严重的呼吸道疾病，病因复杂，临床认为空气污染、粉尘是其主要致病因素。当患者吸入或感染以上化学物质时，人体内支气管黏膜上皮细胞出现病变，随之出现各类支气管炎症，如果治疗不及时，病情逐渐发展成为呼吸困难甚至衰竭，严重威胁患者生命安全。传统治疗COPD合并重症呼吸衰竭采用药物治疗，但效果一般，且并发症发生率较高。无创呼吸机是一种新型治疗方法，效果明显，方便，费用低廉。其通过设置器械中的参数，能够辅助患者呼吸气，显着消除来自患者肺部的弹力阻力，提高患者吸入氧气的能力，抑制二氧化碳的多次吸收，保护患者气道，并且在一定程度上减轻患者疲劳感。大量临床实践表明，在无创呼吸机治疗过程中辅以合适的护理，能够有效增强疗效，提高患者治疗满意度。
　　
　　本次研究中，笔者选择我院的90例COPD合并重症呼吸衰竭患者，随机分成两组，对观察组采用综合护理，包括：心理护理，消除患者治疗中存在的疑虑，更加积极的配合医院的各项治疗；加强患者监护，对患者随时出现的紧急情况，医院能够迅速做出反应；呼吸道护理，清除患者呼吸道中的异物，保证患者呼吸通畅；饮食护理及并发症护理，能够保证患者治疗过程中的体质，利于患者快速恢复。结果显示观察组的临床疗效及护理满意度均显着高于对照组（P<0.05）。提示针对无创呼吸机治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者，实施综合护理能够有效增强治疗效果，提高护理满意度，值得临床推广。